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1、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是一个统称，包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体、咽炎、喉炎、会厌炎等。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,2,急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是一个统称，包括普通感冒、急,普通感冒 (一)概况,1本病一般为自限性，通常37天，个别达10天。2普通感冒的症状是非特异性的，常只有鼻炎的表现，当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准(下述)。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,3,普通感冒 (一)概况 1本病一般为自限性，通常37天，,普通
2、感冒(二)病原学,90以上为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,4,普通感冒(二)病原学 90以上为病毒，其中鼻病毒、冠状,普通感冒(三)抗生素合理使用原则,1普通感冒不宜给予抗生素。2对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。3鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续710天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,
3、5,普通感冒(三)抗生素合理使用原则 1普通感冒不宜给予抗,中耳炎 (一)概况,1中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要指征。2区分急性中耳炎(AOM)与渗出性中耳炎(OME)是合理使用抗生素的关键。OME指中耳内有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和体征，患儿多为13岁。AOM诊断标准是，中耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退，鼓膜充血膨出或紧张呈暗红，或可视标志区消失，鼓膜运动减弱、鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,6,中耳炎 (一)概况 1中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要,中耳炎(一)概
4、况,3复发性急性中耳炎(RAOM)指6个月内有3次或1年中有4次的典型AOM发作。诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准，以免与持续性OME相混淆。对RAOM患儿要注意各种潜在诱因，如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体综合征等。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,7,中耳炎(一)概况 3复发性急性中耳炎(RAOM),中耳炎(二) 病原学,常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,8,中耳炎(二) 病原学 常见细菌有肺炎链球
5、菌、流感嗜血杆菌,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则,165以上OME可以自行缓解，故OME初始治疗中不使用抗生素。如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。2对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察12天而暂不使用抗生素。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,9,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则 165以上OME可以,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则,3国外大量双盲对照资料表明，一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般应取中耳渗液作细菌培养与药敏试验。化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。 4抗生素选择：首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异噁唑(SMZco)，
6、备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。病原明确为支原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,10,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则3国外大量双盲对照资料表,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则,5抗生素剂量和疗程 (1)剂量：青霉素G510万U(kg次)，每6小时1次肌肉注射或静脉滴注；青霉素V 812mg(kg次)，每68小时1次口服；SMZco(TMPSMZ)剂量计算(420)mg(kg次)最大(160800)mg/次，每12小时1次口服；羟氨苄青霉素1525mg(kg次)，每812小
7、时1次静脉滴注，或812mg(kg次)，每68小时1次口服；,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,11,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则5抗生素剂量和疗程 (1,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则,羟氨苄青霉素+棒酸，(255)mg(kg次)最大(1 000200)mg次，每8小时1次静脉滴注，或(25625)(5012.5)mg(kgd)最大(500125)mg次，分成34次口服；头孢克洛，10mg/(kg次)(最大500mg次)，每8小时1次口服；红霉素15mg(kg次)(最大500mg次)，每8小时1次口服，或每12小时1次静脉滴注；罗红霉素4mg/(kg次)(最大150mg/次)每12
8、小时1次口服；阿齐霉素10mg(kg次)(最大500mg/次)，每天1次，口服3天。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,12,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则羟氨苄青霉素+棒酸，(25,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则,( 2)疗程：AOM无并发症者疗程7-10天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,13,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则( 2)疗程：AOM无并发,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则,6RAOM有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco或羟氨苄青霉
9、素（剂量同前）。抗生素的预防应用疗程不宜超过2-6个月；疗程在1个月以上的预防性应用，选择SMZco为好，因其相对较少促使细菌产生-内酰胺酶而致耐药。有时外科治疗对RAOM是必需的，例如鼓膜切开术并植入通气管等。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,14,中耳炎 (三) 抗生素合理使用原则6RAOM有预防使,鼻窦炎 (一) 概况,1鼻窦炎可由感染或非感染因素(变态反应性)所致，根据病程长短可分为急性(30天)、亚急性(3个月)和慢性(3个月)。2急性感染性鼻窦炎仅0.55是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高，这种无并发症的鼻窦炎发病机理类似OME，约有60的自愈率。3单纯根据鼻分泌物颜
10、色和性状不足以区分病毒性抑或细菌性，两者区分的关键是局部细菌感染征象及其持续1014天以上。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,15,鼻窦炎 (一) 概况 1鼻窦炎可由感染或非感染因素(变态反,鼻窦炎(一) 概况,4急性细菌性鼻窦炎诊断标准是非特异性上呼吸道感染症状和体征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续1014天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热39、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,16,鼻窦炎(一) 概况 4急性细菌性鼻窦炎诊断标准是非,鼻窦炎(一) 概况,5鼻窦部影像学检查的诊断价值对
11、鼻窦部X线平片、CT、MRI结果在小儿期尤其1岁以下小儿的解释要慎重，因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦56岁才出现)、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。影像学检查宜针对以下的病例：复发性鼻窦炎者、鼻窦炎症状持续而无改善者、症状严重有并发病者以及拟作鼻窦部手术的患儿。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,17,鼻窦炎(一) 概况 5鼻窦部影像学检查的诊断价值对鼻,鼻窦炎 (二) 病原学,病毒病原学参见普通感冒节。细菌病原类同急性中耳炎，要注意： 细菌学诊断应取材于鼻窦部穿刺分泌物，鼻分泌物的直接涂片和培养无诊断意义。,鼻窦炎,急性呼吸道感染抗生素合
12、理使用指南,18,鼻窦炎 (二) 病原学 病毒病原学参见普通感冒节。细菌病,鼻窦炎(三) 抗生素合理使用原则,1单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。2细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素，包括青霉素、羟氨苄青霉素(剂量同前)。疗程：症状、体征改善后7天，一般为1014天。治疗中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。3复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上列治疗3天临床无好转者，应选用对-内酰胺酶稳定的青霉素类或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至34周。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,19,鼻窦炎(三) 抗生素合理使用原则 1单纯病毒性鼻窦炎无使用,急性呼吸道感染抗生素合
13、理使用指南培训课件,咽炎和扁桃体咽炎（一） 概况,4单纯根据临床症状、体征，包括发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断必须早期进行咽拭培养，标本取自扁桃体表面、隐窝或咽后壁，操作时咽拭勿接触悬雍垂和软腭，以免污染。GAS的抗原检测特异性强，可结合细菌培养明确病原。应注意当地链球菌健康带菌状况，包括GCS、GGS。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,21,咽炎和扁桃体咽炎（一） 概况 4单纯根据临床症状、体征，,咽炎和扁桃体咽炎(二) 病原学,1病毒病原有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。一般而言，病毒性扁桃
14、体咽炎的咽外症状明显，例如腺病毒引起咽结膜淋巴结热，EB病毒引起传染性单核细胞增多症，柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎、手足口病等。2细菌病原有GAS、GCS、GGS、卡他布兰汉球菌、白喉棒状杆菌等。3肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,22,咽炎和扁桃体咽炎(二) 病原学 1病毒病原有鼻病毒、冠状,咽炎和扁桃体咽炎(三) 抗生素合理使用原则,1病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。2对病原尚未确定的扁桃体咽炎患儿也不应急于使用抗生素，经验治疗往往是盲目而无效的，有条件应进行病原学检查。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,23
15、,咽炎和扁桃体咽炎(三) 抗生素合理使用原则 1病毒性扁桃,咽炎和扁桃体咽炎 (三) 抗生素合理使用原则,3明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。国内外迄今尚未发现对-内酰胺类抗生素耐药的GAS，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素；羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素(剂量同前)。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,24,咽炎和扁桃体咽炎 (三) 抗生素合理使用原则 3明确为细菌,咽炎和扁桃体咽炎 (三) 抗生素合理使
16、用原则,4疗程：无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程57天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎1014天；一旦出现严重化脓性并发症者，抗生素疗程应视病情而延长，并注意有无扁桃体周围脓肿，必要时须及时作外科脓肿切开引流术等。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,25,咽炎和扁桃体咽炎 (三) 抗生素合理使用原则4疗程：无并发,喉炎(一) 概况,1感染性喉炎大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-气管支气管-肺炎。2原发性细菌感染性喉炎不多见。3小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松
17、、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小儿远比成人容易发生喉梗阻，且常常在夜间发生。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,26,喉炎(一) 概况 1感染性喉炎大部分由病毒所致，常常是急性,喉炎(二) 病原学,1常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。2常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,27,喉炎(二) 病原学 1常见病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病,喉炎(三) 抗生素合理使用原则,1无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。本病一般呈自限性病程，57天可自行缓解，但必须加强对症治疗，
18、并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。2细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，应选用万古霉素；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或二、三代头孢菌素类。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,28,喉炎(三) 抗生素合理使用原则 1无并发症的单纯病毒性喉炎,喉炎(三) 抗生素合理使用原则,3抗生素剂量和疗程：青霉素G、羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素+棒酸、头孢克洛，剂量同前述(详见“中耳炎”节)。苯唑青霉素50mg(kg次)，每6小时1次静脉滴注；万古霉素1015 mg(kg次)，每68小时1次静脉滴注；头孢噻肟5
19、0mg(kg次)(最大2g次)，每8小时1次静脉滴注；头孢曲松50mg(kg次)(最大2g次)每天1次静脉滴注。抗生素疗程一般均为57天。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,29,喉炎(三) 抗生素合理使用原则 3抗生素剂量和疗程：青霉素,急性会厌炎(一) 概况,1急性会厌炎是一种声门上喉炎，进展迅速，易出现严重喉梗阻征象，但多无声音嘶哑，极少咳嗽，患儿常取前倾坐位。2学龄前儿童、婴幼儿是发病机率较高的年龄段。3虽然咽部体检就可以确诊本病，但这种普通检查可能引发气道梗阻，故必须备好气管插管后方可进行。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,30
20、,急性会厌炎(一) 概况 1急性会厌炎是一种声门上喉炎，进,急性会厌炎 (二) 病原学,细菌是主要病原，尤其是b型流感嗜血杆菌(Hib)，其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,31,急性会厌炎 (二) 病原学 细菌是主要病原，尤其是b型流感嗜,急性会厌炎(三) 抗生素合理使用原则,Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故氨苄青霉素已不宜作为首选抗生素。可首选三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松，剂量同细菌性喉炎”节。疗程通常为57天。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,32,急性会厌炎(三) 抗生素合理使用原则 Hib对氨苄青霉素的,摘自中华儿科杂志2001年第39卷第3期180182页,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,33,摘自中华儿科杂志2001年第39卷第3期180182页,谢谢,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,34,谢谢急性呼吸道感染抗生素合理使用指南34,
