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1、常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,过敏性休克的定义,过敏性休克是由致敏原（见于药物过敏为青霉素等、血清制品或疫苗过敏）可引起的一种严重的以周围循环衰竭导致组织缺氧、缺血和功能损害的综合症。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,2,过敏性休克的定义常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置2,我国常用疫苗的异常反应（1）,疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + +百 白 破 + + +破伤风类 + + + + +乙肝疫苗 + + + +甲肝疫苗 + +流脑疫苗
2、 + + + + +乙脑疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + +,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,3,我国常用疫苗的异常反应（1）疫 苗 过敏性,我国常用疫苗的异常反应（2）,疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 + + +麻疹疫苗 + +百 白 破 + + + + +破伤风类 + +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 + + +流脑疫苗 + +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 + +,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,4,我国常用疫苗的异常反应（2）疫 苗 无菌,（一）副反应中
3、的过敏反应,在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,5,（一）副反应中的过敏反应在预防接种中最常见的副反应是过敏反应,我国报告常见的过敏反应,过敏反应: - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹 过敏性紫癜(肾炎) 血管性水肿 其他,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,6,我国报告常见的过敏反应过敏反应:常见预防接种后过敏性休克的诊,发生过敏反应的原因（1）,疫苗及疫苗中的附加物 - 细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗） - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）
4、 - 培养基异种蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,7,发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物常见预防接种后过,发生过敏反应的原因（2）,机体过敏性体质 - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 发生免疫复合物病） - 抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍） - 免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退） - 生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,8,发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质常见预防接种
5、后过敏性休,过敏性皮疹常见类型,常见类型 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,9,过敏性皮疹常见类型常见类型常见预防接种后过敏性休克的诊治和处,过敏性休克,是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,10,过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症,发生机制,疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病。,常见预防接种后
6、过敏性休克的诊治和处置,11,发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相似抗原,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置培训课件,诊断要点,1、病史：有上述药物过敏如青霉素过敏等血清制剂或疫苗接种过敏。2、临床表现：全身发痒，出现寻麻疹、水肿，胸闷气急、呼吸困难以及血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷、皮肤花纹、尿量减少和意识昏迷。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,13,诊断要点1、病史：有上述药物过敏如青霉素过敏等血清制剂或疫苗,过敏反应的治疗,原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物） 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染，
7、应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗 注意护理,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,14,过敏反应的治疗原则常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置14,过敏反应的治疗,1、立即停用致敏药物，测量生命体征。2、发作时间越早则病情越严重，发现病人就地抢救，不可搬动平卧体位。3、氧气吸入：纠正低氧血症、改善呼吸衰竭。 4、抗组织胺类药物：使过敏药物失活。常选:扑尔敏、非那更、开瑞坦和钙盐。5、肾上腺皮质激素：尽早足量使用，对抗过敏性、喉头水肿、升高血压有效。选用：地塞米松，甲基强的松龙。6、有休克者：肾上腺素。7、升压药：阿拉明、多巴胺。8、呼吸兴奋剂：
8、尼可刹米（可拉明）、洛贝林。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,15,过敏反应的治疗1、立即停用致敏药物，测量生命体征。常见预防接,过敏反应的治疗,4、抗组织胺类药物： 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。 常选:扑尔敏、非那更、开瑞坦和钙盐。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,16,过敏反应的治疗4、抗组织胺类药物：常见预防接种后过敏性休克的,过敏反应的治疗,5、肾上腺皮质激素：尽早足量使用，对抗过敏性、喉头水肿、升高血压有效。选用：地塞米松，甲基强的松龙。喉头水肿严重濒临窒息，紧急情况下可行紧急气管切开术。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处
9、置,17,过敏反应的治疗5、肾上腺皮质激素：尽早足量使用，对抗过敏性、,过敏反应的治疗,6、有休克者：肾上腺素。7、升压药：阿拉明、多巴胺。8、呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、洛贝林。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,18,过敏反应的治疗6、有休克者：肾上腺素。常见预防接种后过敏性休,过敏反应的治疗,9、补液：由于外周血管麻痹扩张，血容量不足，输液量应加大加快，有利于改善全身及局部循环的作用，同时促进过敏物质的排泄，一般以1000ml的5葡萄糖盐水为宜，有肺水肿者改用葡萄糖水，应减慢输液速度。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,19,过敏反应的治疗9、补液：由于外周血管麻痹扩张，血容
10、量不足，输,过敏反应的治疗,10、休克改善，血压仍波动，用血管活性物质。11、血管神经性水肿、风团及其他皮肤损害者。每天强的松2030mg分次用药，可用维生素C。12、密切观察。,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,20,过敏反应的治疗10、休克改善，血压仍波动，用血管活性物质。常,过敏反应的治疗,转诊与注意事项：1、过敏性休克病人要积极抢救2、待病情稳定、但诊断有困难或鉴别不清的病人要及时转诊。3、救护车：电话（宝山区急救中心值班电话）：33796375或33798011,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,21,过敏反应的治疗常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置21,输液反应成人用药剂量表,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,22,输液反应成人用药剂量表药品名称规格用法剂量备注扑尔敏针剂10,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,23,附2、小儿抢救药品剂量计算表药 品 名 称年龄用 法,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,24,异丙嗪（非那根）针剂：(25mg/支）肌肉注射,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,25,洛贝林针剂：（3mg/支）皮下肌肉静脉注射0.3-3mg/,谢谢！,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置,26,常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置26,
