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1、,托槽黏结,黏结托槽基本原则如下：,黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩。,确保黏结所需的所有材料到位。,配备两个助手辅助黏结。,黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度。,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线、排齐后牙段牙尖及边缘嵴。,1,2,3,4,5,通常需要在椅旁准备好全景片、口外正面照、口内正面照及石膏模型。,开始黏结前,一黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩,转矩的选择,冠转矩(crown inclination),牙齿临床冠长轴的平行切线与合平面垂线间的夹角,转矩的选择,临床上控制转矩的方法,方丝上弯制第三序列弯曲,不锈钢方丝上弯制附加曲,摇椅形唇弓,控根簧,
2、转矩辅弓,个性化托槽选择的优点,避免牙齿往复运动带来的牙齿损伤和时间的浪费,使牙齿在移动过程中位于基骨内,预防性维持前牙及后牙转矩,减少治疗后期调整转矩，缩短治疗疗程,从排齐阶段就开始控制转矩,转矩的选择,转矩的选择,上颌转矩值,转矩的选择,下颌转矩数值,转矩的选择,槽沟余隙（slot）,余隙的存在使得转矩不能完全表达,个性化选择相应转矩补偿的托槽,更好更早的转矩表达,使用o.19o.25的不锈钢方丝时Damon的槽沟余隙为10-12,转矩的选择,理想托槽的转矩值=目标转矩值+-槽沟余隙,拔牙病例上颌中切牙防止舌侧倾斜,目标转矩 3,上颌侧切牙位于舌防止侧切牙过度唇倾,槽沟余隙 11,= 14
3、,目标转矩 3,-,槽沟余隙 11,= -7,转矩的选择,有时情况需要反粘托槽，当所需转矩充分表达时应：,退回到细丝,翻转托槽重粘,重粘一个正常转矩的托槽,转矩的选择,高转矩托槽的适应范围,大多数拔牙病例需内收前牙,安氏类病人需挂牵引时上颌牙使用,上前牙舌倾或直立,直立舌倾的牙齿,转矩的选择,在安氏类病人（非拔牙）时上颌使用高转矩托槽，下颌使用标准转矩或低转矩托槽抵抗弹性牵引,牙周情况不佳时下颌慎用低转矩托槽,转矩的选择,尖牙舌倾，需要控制直立,尖牙舌倾的类患者及一切需要牙弓侧方扩展的患者，均建议使用高转矩尖牙托槽,转矩的选择,使用高转矩的上颌尖牙托槽，避免在拔牙病例产不必要的牙齿倾斜。,转矩
4、的选择,低转矩托槽的适应范围,安氏类病人需挂牵引时上颌前牙使用,侧切牙位于舌侧,类错颌轻中度拥挤不拔牙病例,拥挤安氏类分类不拔牙病例,转矩的选择,上颌选用低转矩托槽（或颠倒标准转矩托槽），下颌选用标准转矩托槽（或颠倒低转矩托槽）对抗类矫治力系的不良效应（红色箭头示意牙冠移动方向）。,转矩的选择,位于舌侧的侧切牙可使用低转矩托槽,更多的冠舌向转矩，防止侧切牙牙冠唇倾,转矩的选择,类错颌轻中度拥挤不拔牙病例,拥挤安氏类分类不拔牙病例,低转矩,防止牙齿唇倾，往返运动,转矩的选择,标准转矩托槽的适应范围,牙齿位置基本正常，不需大量移动,转矩的选择,谨慎使用低转矩托槽，低转矩比高转矩和标准 转矩风险更大
5、（上颌骨颊侧骨板薄更需慎用） 托槽转矩选择应与牙周情况相互适应,确保黏结所需的所有材料到位,所需的待粘结托槽,粘结剂,超大口镜,keat镊,配备两个助手辅助黏结,实行“六手黏结” 右侧助手负责递给他已涂上黏结剂的托槽，左侧助手负责吸口水、光固化 确保牙面不会被唾液污染,黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度,柔和的牙冠轮廓与唇颊面及切缘形态、分明的牙尖,提升美观,形成良好的接触点,增加托槽与牙面之间的吻合度,建立匹配的咬合,牙冠改形前，需要熟知牙冠高度及宽度的比例，接触点，接触面以及邻间隙,黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度,几乎所有的尖牙都需要接受黏结前改形,
6、上颌侧切牙唇面微小的不规则,前牙的舌面也需改形,黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度,切牙邻间隙过大有损美观,接触点、接触面及邻间隙,接觖面则逐渐从中切牙牙冠高度的50%降到30%,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,如何精确定位托槽尚无统一标准,临床冠中心,高度定位,边缘嵴，接触点平齐定位,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,其余牙齿,建立理想的咬合关系,覆（牙合）及覆盖的矫治,下前牙,美观及保护微笑线笑,上前牙,主要考虑,主要考虑,主要考虑,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,粘结顺序 首先黏结下
7、牙弓，然后是上牙弓。 先黏一侧的第二磨牙到尖牙，再黏另一侧的第二磨牙到尖牙，然后是一侧侧切牙到另一侧侧切牙。,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,边缘嵴，接触点平齐较传统定位习惯更偏龈向,与偏切缘的托槽黏结位置相比，偏龈向黏结可减少不利转矩的表达,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,接触点平齐法,在石膏模型上标记出尖牙、前磨牙及磨牙的接触点位置有助于建立（牙合）龈向黏结参考线,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,尖牙处于前后牙段的转折处，对建立美丽的笑弧非常重要，因此黏结计划时首先考虑的就是尖牙牙的托槽定位。,上前牙
8、,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,近远中向( M-D)：使托槽的中线与冠长轴（外形高点线）保持一致。,（牙合）龈向( O-G)：使尖的切缘位于近远中接触点连线上，与尖牙托槽槽沟位置相比，中切牙偏向龈方( 1.01.5mm)，侧切牙的槽沟位置较中切牙更偏向切方（约0.25mm）。,上前牙,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,上前牙,微笑曲线,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,近远中向( M-D)上常出现的黏结错误是，前牙托槽常被黏结地过于远中，尤其是侧切牙及尖牙，不管在上颌还是下颌皆常见,上前牙,遵循精确的托槽定
9、位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,上颌前磨牙,远中向( M-D)：使托槽底中线与冠长轴（外形高点线）保持一致。,（牙合）龈向（O-G）：使托槽翼的（牙合）缘位于近远中接触点连线上。,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,上颌磨牙,近远中向( M-D)：颊管底中央的突起贴合第二磨牙颊沟。,合龈向（O-G）：比第一磨牙颊管更偏（牙合）向1.5mm。,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,下颌切牙,近远中向( M-D)：底板中线与冠长轴一致,（牙合）龈向（O-G）：托槽槽沟切缘距牙齿切缘深覆 （牙合）3.5mm。开 （牙合）5mm。,遵循精
10、确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,下颌尖牙,近远中向( M-D)：底板中线与冠长轴 一致,牙合）龈向（O-G）：底板（牙合）缘位于牙齿近远中邻接线上。,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,上颌前磨牙,近远中向( M-D)：底板中线与冠长轴一致。,（牙合）龈向( O-G)：牙合）缘位于牙齿近远中邻接线龈方0.5mm。,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,上颌磨牙,近远中向( M-D)：底板中线与冠长轴一致。,（牙合）龈向( O-G)：牙合）缘位于牙齿近远中邻接线龈方0.5mm。,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,托槽再黏结比弓丝弯制更有效,患者牙齿位置或者医师一时疏忽,不精确的托槽定位,过多的弓丝弯制,导致效率低下,遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线，排齐后牙段牙尖及边缘嵴,许多临床医师证实托槽的再定位黏结能挽救约6个月的治疗时间 托槽再定位黏结的最佳时机是在0.3556mm0.635mm(0.0140.025)镍钛方丝放置两个月后，通常这是在第4次或第5次复诊时期。,谢谢,
