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1、将癌痛的规范化治疗 坚持到底,1,将癌痛的规范化治疗 1,将癌痛的规范化治疗 坚持到底,需要做什么？,2,将癌痛的规范化治疗 坚持到底口服首选1使用缓释药物缓解癌痛,在万能的主赐予人类以解除痛苦的药物中，阿片最为通用有效托马斯西德纳姆, 1680“Gods Own Medicine” Sir William Osler约翰霍普金斯大学医学院创始人,3,在万能的主赐予人类以解除痛苦的药物中，阿片最为通用有效3,阿片类药物的使用历史,4,阿片类药物的使用历史4,阿片类药物的使用历史,最早的阿片类药物注射历史静脉注射：1656 - Sr. Christopher Wren - used a quil
2、l and bladder; injected opium into drops.,5,阿片类药物的使用历史最早的阿片类药物注射历史5,阿片类药物的使用历史,皮下注射,Dr. Alexander Wood of Edinburgh is generally credited with the first successful injection in 1853. His biographer and brother-in-law, Rev Thomas Brown (1811-1893), stated that Wood had taken the sting of the bee as h
3、is model. Brown also noted that, At first this new hypodermic method was employed exclusively for the administration of morphia and preparations of opium,6,阿片类药物的使用历史皮下注射Dr. Alexander Wo,阿片类药物给药途径,口服,皮下,直肠,静脉,透皮,椎管,舌下和粘膜,鼻内,局部,7,阿片类药物给药途径口服皮下直肠静脉透皮椎管舌下和粘膜鼻内局部,阿片不同给药途径对比,Routes of Opioid Analgesic Th
4、erapy in the Management of Cancer Pain, 2000. Available at:,8,阿片不同给药途径对比Routes of Opioid Ana,阿片不同给药途径对比,Routes of Opioid Analgesic Therapy in the Management of Cancer Pain, 2000. Available at:,9,阿片不同给药途径对比Routes of Opioid Ana,癌痛首选口服给药是国际共识,WHO 三阶梯,EAPC,NCCN,10,癌痛首选口服给药是国际共识WHO 三阶梯EAPCNCCN10,口服给药是最常用
5、的给药途径,对257名医生进行的问卷调查显示，口服给药是家庭癌痛护理中最常用的给药途径,不同给药途径所占比例(%),Tohoku J. Exp. Med., 2004, 204, 119-123.,11,口服给药是最常用的给药途径对257名医生进行的问卷调查显示，,羟考酮是生物利用度最高的口服强阿片药,口服生物利用度为60-87%,羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首过效应的影响,口服后到达体循环的药物较多,12,羟考酮是生物利用度最高的口服强阿片药口服生物利用度为60-,一项意大利研究：羟考酮缓释片作为中至重度癌痛患者的首选,Silvestri B, et al. Clin Drug
6、Invest. 2008;28(7):399-407.,13,一项意大利研究：羟考酮缓释片作为中至重度癌痛患者的首选Si,研究背景和目的,评估羟考酮缓释片作为一线强阿片类药物，在治疗意大利中至重度癌痛患者中的有效性和耐受性,疼痛对癌症患者的整个病程都有影响，现已有多个关于癌痛治疗的指南吗啡被认为是治疗中至重度癌痛的一线强阿片药物；许多研究也显示羟考酮缓释片与吗啡有相同的有效性和安全性,研究背景,研究目的,14,研究背景和目的评估羟考酮缓释片作为一线强阿片类药物，在治疗意,研究设计,Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
7、,NRS：数字评级系统，0-10分,15,研究设计Silvestri B, et al. Clin D,患者平均NRS评分随奥施康定剂量增加而显著降低,奥施康定日剂量：从治疗第1天的22.84mg/d，到第21天的40mg/d平均NRS评分：给药后第一天，评分相对基线下降达37.5%。从基线时的7.22，到治疗第21天的2.11，评分显著下降了70.8%,Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.,NRS评分,平均缓释羟考酮剂量（mg/d）,平均NRS评分,基线 1 3 7 14 21,缓释羟考酮剂量（mg/d）,天数,1
8、6,患者平均NRS评分随奥施康定剂量增加而显著降低奥施康定日剂量,奥施康定可使患者生活质量显著提高48%-63%,Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.,17,奥施康定可使患者生活质量显著提高48%-63%Silvest,奥施康定治疗后不良反应少,Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.,4%,不良反应包括恶心、呕吐、便秘等,18,奥施康定治疗后不良反应少Silvestri B, et al,研究结果讨论,19,研究结果讨论英美许多医院均将羟考酮
9、作为疼痛治疗的首选药物和阿,使用芬太尼贴剂容易遭遇的问题,出汗,洗浴,皮肤过敏,标记时间,芬太尼贴剂脱落,需要特别小心,红、肿、痒,贴片上需要标记时间才能记住,20,使用芬太尼贴剂容易遭遇的问题出汗洗浴皮肤过敏标记时间芬太尼贴,1.芬太尼透皮贴剂英文说明书2.Volume 2,lssue 2 Septe MHRA and CHM,什么时候使用贴剂,21,1.芬太尼透皮贴剂英文说明书 什么时候使用贴剂21,将癌痛的规范化治疗 坚持到底,需要做什么？,22,将癌痛的规范化治疗 坚持到底使用缓释药物缓解癌痛2口服首选,口服阿片类药物的剂型,23,口服阿片类药物的剂型口服阿片类盐酸羟考酮 硫酸吗啡 缓
10、释,尽早选用缓释阿片类药物,NCCN成人癌痛指南指出： 24小时剂量稳定，尽早选用缓释的阿片药物来控制慢性疼痛，缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显GPM癌痛治疗原则指出： 目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法。在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理,24,尽早选用缓释阿片类药物NCCN成人癌痛指南指出：24,口服缓释剂型的优势,口服药物存在缓释剂型，减少用药次数，提高患者生活质量，依从性缓释剂型更少出现成瘾缓释基础镇痛，即释处理爆发痛是完美模式,Frank B. Fisher. Journal of American Physician
11、s and Surgeons. 2004; 9(2): 52-54.,25,口服缓释剂型的优势口服药物存在缓释剂型，减少用药次数，提高患,缓释阿片镇痛药的有益作用,更好地镇痛并改善功能 (P0.05)改善睡眠 (P0.05)减轻焦虑 (P0.01)缓解敌意 (P0.03)不影响识别功能 (P0.01)改善心理功能状态改善持续注意力,J.A. Haythornthwaite, et.al. Journal of pain and symptom Management Vol. 15, No. 3, March 1998,26,缓释阿片镇痛药的有益作用更好地镇痛并改善功能 (P0.05,考虑到对乙
12、酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片 复方制剂使用需非常小心或根本不要使用进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量,NCCN2013指出：对复方制剂使用需非常小心,See the FDA website,27,考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片,将癌痛的规范化治疗 坚持到底,需要做什么？,28,将癌痛的规范化治疗 坚持到底加强疼痛的评估3口服首选1使用,科学评估是癌痛治疗规范化的关键,29,科学评估是癌痛治疗规范化的关键29,全面癌痛评估的目的,30,全面癌痛评估的目的30,
13、癌痛的评估原则与步骤,31,癌痛的评估原则与步骤31,癌痛程度常用评估方法,32,癌痛程度常用评估方法32,数字分级法(NRS),用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,癌症三阶梯止痛指导原则2002,33,数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为,主诉分级法（VRS）,疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,34,
14、主诉分级法（VRS）疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到,视觉模拟法(VAS、划线法),划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线,无痛,最痛,癌症三阶梯止痛指导原则2002,35,视觉模拟法(VAS、划线法)划一条横线(一般长为10cm)，,疼痛评估关注点,Number of Pains 数量Origin of Pain 起源，病因Palliate and Potentiate 加重或缓解因素Quality 性质 Radiation 有无放射Severity/Suffering 程度/疼痛带来的其它不适Timin
15、g 发生、持续时间,36,疼痛评估关注点Number of Pains 数量36,癌痛评估的时机和频率,在治疗前应作评估在剂量滴定的过程中，短时间内反复评估（60m）在治疗过程中应定期收集病人的疼痛报告出现以下情况应增加疼痛评估次数：出现新的疼痛原有疼痛发生性质和/或强度的变化实施一项主要的措施时,37,癌痛评估的时机和频率在治疗前应作评估37,将规范化治疗癌痛坚持到底,还需要做什么？,快速强效镇痛积极处理不良反应注意滴定和剂量调整加强多学科合作。,38,将规范化治疗癌痛坚持到底还需要做什么？快速强效镇痛38,总结,39,总结39,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,
