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1、异常心电图 的鉴别与诊断技巧,+中心医院 2013年8月,2020/11/3,1,心脏特殊传导系统示意图,2020/11/3,2,心脏特殊传导系统示意图2020/11/32,2020/11/3,3,2020/11/33,2020/11/3,4,2020/11/34,与其六轴关系肢体导联的导联轴,2020/11/3,5,与其六轴关系2020/11/35,胸前导联探查电极的位置,2020/11/3,6,胸前导联探查电极的位置2020/11/36,2020/11/3,7,2020/11/37,2020/11/3,8,2020/11/38,2020/11/3,9,2020/11/39,R,心脏除、复极
2、与心电图关系示意图,2020/11/3,10,R心脏除、复极与心电图关系示意图2020/11/310,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,2020/11/3,11,心电图纸定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心 率 100 次/min,心率300大格个数,2020/11/3,12,心率的检测R-R间距为3个大格，心率3003100次,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,2020/11/3,13,R-R间距为2个大格，心率3
3、002150次/分2020,14,14,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv Ptfv1 -0.04mms,第一步 : 找“P”波找有没有 “P”波, 即是否存在?,常见异常心电图的鉴别与诊断技巧课件,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,Is This 12
4、 Lead ECG normal o,第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 Se,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,Is This 12 Lead ECG normal o,1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q
5、波。3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。,第三步 : 看qRs波,1 . qRs波有没有, 是否存在?,常见异常心电图的鉴别与诊断技巧课件,常见异常心电图的鉴别与诊断技巧课件,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。,Is
6、This 12 Lead ECG normal o,第四步 : 看ST段,有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,第四步 : 看ST段有否偏移？ 正常多为一等电位线S,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,ST段,ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,Is This 12 Lead ECG normal o,第五步 : 看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6
7、导联就不应再向下振幅：多 1/10 R,第五步 : 看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，,第六步 : 看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 0.44s,第六步 : 看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,2020/11/3,28,正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止2020/11/328,正常窦性心律,房性早搏,房性早搏,2020/11/3,29,正常窦性心律房性早搏房性早搏2020/11/329,正常窦性心律,房性早搏,房速,2020/11/3,30,正常窦性心律房性早搏房速2020/11/
8、330,正常窦性心律,房颤,房扑,2020/11/3,31,正常窦性心律房颤房扑2020/11/331,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,2020/11/3,32,正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏2020/11/332,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,2020/11/3,33,正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速2020/11,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I I度房室传导阻滞,2020/11/3,34,正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞I I度房,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I I度房室传导阻滞（I
9、型）,II度房室传导阻滞（II型）,2020/11/3,35,正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞（I型,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,2020/11/3,36,正常窦性心律I I I度房室传导阻滞I I I度房室传导阻滞,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,2020/11/3,37,正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏2020/,正常窦性心律,窦性静止,扭转性室速,室速,2020/11/3,38,正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速2020/11/338,正常窦性心律,窦性静止,室速,2020/11/3
10、,39,正常窦性心律窦性静止室速2020/11/339,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室性早搏,恶性室性早搏RonT,恶性室性早搏,2020/11/3,40,正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶,1右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。心电图表现：(1)QRS时间增宽0.12s。(2)V1导联 呈rsR型，V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。(3) V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。,2020/
11、11/3,41,1右束支传导阻滞（right bundle branch,2020/11/3,42,2020/11/342,2020/11/3,43,2020/11/343,2020/11/3,44,2020/11/344,2020/11/3,45,2020/11/345,【异常心电图】右束支传导阻滞,完全右束支传导阻滞心电图特点：V1、V2导联呈rSR型或宽大而有切迹的R波。V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。QRS时限大于0.12秒。继发性STT改变,2020/11/3,46,【异常心电图】右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞,谢谢您的观看！,2020/11/3,47,谢谢您的观看！2020/11/347,
