中药用药护理ppt课件.ppt

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1、中药用药护理,教学目标,了解:常用剂型的制作方法和使用;常用易中毒的中草药分类。熟悉:中药的特殊煎法;外用的膏药、油膏、箍围药、掺药、洗剂、酊剂的调制方法及应用;“八法”的护理方法;中草药中毒的原因。掌握:各种剂型的应用;汤药的煎煮法;内服中药的服药法;中药“八法的基本概念;中药中毒的解救及护理。,第一节 中药给药法,一、中药剂型(一)汤剂药物配成方剂,加水煎煮成汤液,去渣取汁饮服或外用,称为汤剂。特点:吸收快,作用迅速,加减灵活,适用于一般病证和急性病证。服法:内服、灌肠、熏洗。,(二)散剂,将一种或数种药物碾碎,研成混合均匀的干燥粉末。特点:制作简便,节省药材,不易变质,便于携带,吸收较汤

2、剂慢。服法:内服,即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服;外用,即将药物外敷或掺撒于疮面和患部。,(三)丸剂,将药物研成细末,与水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。“丸者缓也”特点:吸收缓慢,药力持久,体积小,服用、携带、贮存方便,常用于慢性和虚弱性疾病。服法:吞服、嚼服。,(四)膏剂,将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。特点:服用量小,外用可缓慢吸收,持久发挥疗效。服法:内服膏药用开水冲服,多用于滋补;外用膏剂有软膏,用时直接涂抹于患处,常用于疮疡病人;硬膏,用时先以文火烤热,使其变软,待全部软化后,贴于患处,双手用力压匀,皮肤过敏者禁用,如十香暖脐膏,常用于风寒痹痛。,(

3、五)丹剂,用含汞、硫磺等矿物质,经过精炼、升华、熔合等技术处理的化合制剂。特点:剂量小,作用大,常用于急性病证。服法:内服、外用,(六)酒剂,又称药酒,是以酒为溶媒,一般以白酒或黄酒浸泡药物,使药物的有效成分溶入酒中,得出澄清浸出液的剂型。特点:阴虚火旺之证的病人禁用。服法:内服,多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒。,(七)冲剂,将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。特点:比丸剂、片剂作用迅速;较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单;但易吸潮,需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。服法:服用时冲入开水,使其溶解后,即可服用。,(八)糖浆剂,将药物煎煮后去渣取

4、汁,再熬成浓缩液,加入适量蔗糖而制成的药物水溶液。特点:有甜味,便于服用,便于儿童服用。,(九)针剂,又名注射剂,将中药经过精制提炼而制成的灭菌溶液。特点:作用迅速,剂量准确,给药方便,药液不受消化液和食物的影响,能直接进入人体组织,常用于各种病证和危重病人的抢救。 用法:皮下、肌肉、静脉、穴位注射。,(十)露剂,用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型。特点:气味清淡、芳香无色、便于口服,一般作为治疗中的辅助饮料。,(十一)其它,片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等,如何正确煎药?,二、 煎药方法(重点),医学源流论,煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此,(一)煎药用具1、合适器

5、具 砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳; 搪瓷类、玻璃器皿次之2、禁忌器具 铁、锡、铜、铝,1、水质洁净、矿物质少为原则多用自来水、井水、蒸馏水或纯净水自来水不应现接现煎,最好先接在盆中静置一定时间,以减少其中所含的氯;井水煎药宜放置一段时间,以便沉淀后除去其中的杂质,保证药物煎煮质量,以提高药物的疗效。,(二)煎药用水,注意事项头煎用凉水或凉开水,不可用开水煎药。,2、水量,煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等因素决定。一般第一煎是将药物饮片适当加压后,加水至淹没药物表面2-3cm为宜。,2、水量,质地坚硬、粘稠或需久煎的药物加水量可略多;质地疏松,或有效成分容易挥发,

6、煎煮时间较短的药物,则加水量可略少。第二煎的加水量为第一煎加水量的1/2或1/3为宜;煎药时应一次将水加足,避免煎药过程中频频加水,如不慎将药弄糊,应弃去,不可加水再煎后服用。,注意!,花、叶、全草类药物,加水量要适当增多些。矿物类、贝壳类药物,加水量稍减。煎药过程中,不可频频加水;更不可把药煎干;药煎糊后,不可服用,也不可加水再煎。,3、煎前清洗浸泡,以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟;一般复方汤剂浸泡3060分钟;以根茎、种子、果实类为主的浸泡60分钟;,迅速清洗,冷水浸泡,火候:煎药温度高低,文火:小火慢煎武火:大火急煎,注意事项解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎, 防药性挥发滋补药

7、文火久煎,使有效成分充分煎出。,4、煎药火候与时间,原则:先武后文,5、煎煮次数与方法,中药煎煮一般要煎煮23次,最少应煎两次,6、特殊煎药法,先煎:对于有效成分不易煎出的药材,如牡蛎等贝壳类后下:对于含挥发油有效成分的药物(如金银花、鱼腥草、砂仁等)有效成分久煎易被破坏的药材(如大黄等)包煎:易漂浮于水面的药材(如海金沙等)有毛对咽喉有刺激性的药材(如辛夷等)使药液浑浊的药物(如蒲黄、灶心土等),先煎,目的:增加药物的溶解度或降低药物毒性,充分发挥药物的疗效。难溶于水的药物:矿物类、介壳类药物,质地坚硬,药味难出,打碎后先煎30分钟再下其他药。,龙骨,石膏,赭石,牡蛎,先煎,有毒药物:生南星

8、、生附子,为降低或消除毒性先煎13小时泥沙多的药物(灶心土等) 、质轻量大的药物(芦根、茅根等) :先煎,澄清后取汁,以药汁代水再煎其他药物。,附子,灶心土,芦根,茅根,后下,药物类型:气味芳香类药物目的:为防其药物挥发方法:一般药物煎好前10分钟放入,再与其他药物同煎,薄荷,藿香,砂仁,沉香,包煎,药物类型:粉末类、含绒类药物目的:防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激,方法:纱布包好,再放入锅内与其他药物同煎,车前子,滑石,青黛,旋覆花,另炖,药物类型:贵重药物(人参、羚羊角片、鹿茸等)目的:为保存贵重药的有效成分,尽量减少损耗方法:将药物切成小片,单味煎煮23小时,煎好后,单独服

9、用或兑入汤药中同服,烊化,药物类型:胶质类或黏性大且易溶的药物(阿胶、鹿角胶、饴糖等)目的:防止药物粘锅煮糊,附着他药而影响药效方法:单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中,微煮或趁热搅拌,使之溶解,机器煎药,根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内,用冷水浸泡3060分钟,加入适量水,将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内,调节温度和时间。优点:方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。,(一)内服法1、服药时间,三、用药方法,一般中成药宜在进食前、后0.51小时服用,一日23次。急性病、热性病应随煎随服。治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。止泻药宜及时给予,按时

10、再服,泻止停药。,滋补药宜空腹服用 制酸药宜饭前1小时服用 对胃肠有刺激的药物 如消导药、健胃药饭后1小时服用,饭前服药,饭后服药,定时服药,平喘药、截疟药发作前23小时 月经不调药在月经前37天服,安神药宜睡前半小时服用; 缓下药宜入夜睡前服用,病情严重者,可不拘于此,应酌情给药。,睡前服药,2、服药剂量,一般服法:一般汤剂一日一剂,分23次服用,间隔46小时为宜,小儿酌减。顿服:病情紧急者,可一次一煎,大量顿服小量频服:呕吐病人和小儿患者宜少量多次服用。,2、服药剂量,不拘时服:病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。不拘量服:对发汗、泻下、催吐等,服药剂量不必拘泥,一般以中病即止为宜。定时服

11、用:丸剂、散剂、膏剂等中成药,按说明。,3、服药温度,(一)温服温服是指将煎好的汤药放温后服用,或将中成药用温开水、酒、药汁等温热液体送服的方法。一般汤剂均宜温服。一些对胃肠有刺激的药物,如乳香、没药等宜温服。,注意!1、汤剂放冷后,要温服时,应再加热至沸,放温后服用。2、不应舍去沉淀部分而只服清液。,(二)热服,热服是指将刚煎好的药液趁热服下,或将中成药用热开水送服的方法。寒证宜热药热服。真热假寒证宜寒药热服,以减少病人服药格拒。回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。,(三)冷服,冷服是将煎好的汤剂放冷后服下,或将中成药用凉开水送服的方法。热证宜寒药冷服。真寒假热证宜热药冷服。

12、止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。,(1)助药力 (2)察病情 (3)慎饮食 服中药期间,饮食宜清淡、易消化,尤其对于实证 ;对于一些久病体虚或平素年老体弱者,在清淡易消化饮食前提下,适当喝些鸡汤或鱼汤,有利于体虚的康复。,4、药后调护,(二)外服法,1膏药 一切外科病证初起、已成、溃后各个阶段,均可应用。 2油膏 适用于肿疡、溃疡、皮肤病的糜烂结痂渗液不多者,肛门疾病等也可应用,3箍围药 凡外疡无论初起、成脓或溃后,肿势散漫不聚,无集中硬块者,均可使用本法 4掺药 (1)消散药用于肿疡初起,而肿势局限于一处者 (2)提脓祛腐药 溃疡初起,脓栓未落,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生的时候

13、,均可使用 (3)腐蚀药与平胬药 (4)生肌收口药(5)止血药 (6)清热收涩药,5.洗剂 一般用于急性、过敏性皮肤病,酒齄鼻和粉刺等 6.酊剂 一般用于疮疡未溃及皮肤病 7.草药 一切外科病菌之肿疡,具有红肿热痛的阳证;创伤浅表出血;皮肤病止痒;毒蛇咬伤等均可使用,(三)其他方法,1.含嗽给药法 2.阴道给药法 3.药擦浴降温法 4.中药保留灌肠法 5.中药注射给药法6.超声雾化吸入法 7.中药离子导入疗法8.中药穴位介入疗法,第二节 中药用药“八法”及护理,“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。每一种治法都是经过四诊合参、审证求因,辨明证候、病因、病机之后,有针对

14、性地采取的治疗方法。,(一)汗法及护理,概念:解表法,是一种疏散表邪,促使人体微微出汗,将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。适用证:外感表证,疹出不透、疹发不畅,疮疡初起兼有表证、水肿实证兼有表证。,护理措施,服药期间,饮食宜清淡、易消化的食物,忌食酸性和生冷、油腻的食物。汤药宜武火快煎热服,饮热水、热饮料等以助药力;服药后,宜卧床加盖衣被休息,促发汗。观察生命体征及出汗特点。发汗应以遍身微汗为宜,即汗出邪去为度。汗出不彻,继续用药;汗出过多,口服糖盐水或输液;大汗不止,易致伤阴耗阳,应及时报告医师,采取相应措施。汗出热退时,应及时用干毛巾或热毛巾擦干,忌用冷毛巾擦拭,以防毛孔郁闭,不利病邪外

15、达;大汗淋漓者,暂时不要给予更衣,可在胸前、背后铺上干毛巾,汗止时再更换衣被,注意避风寒;防止复感。,护理措施,病位在表,药后无汗者可针刺大椎、曲池穴以透邪发汗。发汗要因时因人而宜,暑天炎热,汗之宜轻;冬令严寒,汗之宜重;体虚者,汗之宜缓;体实者,汗之宜峻。服用含有麻黄的药物后,要注意患者的血压及心率变化。 服发汗解表药的同时,禁用或慎用解热镇痛类的西药,以防汗出过多而伤阴。,(二)吐法及护理,概念:涌吐法,是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用证:病位在上,病势急暴、体质壮实、实邪壅塞的病证。包括中风的痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥

16、、胃中残留毒物等。慎用于:体虚气弱,尤其是孕妇、老人、小儿。,护理措施,涌吐药一般分两次服用,如第一次已吐者,需根据医嘱,决定是否服第二次。服药后不吐者,可用压舌板刺激咽喉部,助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧,避免呕吐物误入呼吸道。吐后用温开水漱口,及时清除呕吐物。服药得吐者,叮嘱患者坐卧避免风吹,以防吐后体虚,复感外邪。,护理措施,呕吐不止者,可服少许姜汁或冷粥解之。严重呕吐者,应注意观察病人的生命体征及呕吐物的色、量、质、有无出血等,并作好记录。呕吐后不应立即进食,稍后可给予清淡、易消化的素食,忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。食物中毒或服毒患者,可根据需要保留呕吐物以便化验。,(三)下法与

17、护理,概念:泻下法,是通过荡涤肠胃、通利大便,使停留在肠胃的有形积滞从大便而出的一种治法。适用证:适用于燥屎内结,宿食不化、结痰停饮、瘀血内停等证。,护理措施,1、寒下:适用于里实热证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。(1)应安排在调节温湿度方面良好的病室,使病人感到凉爽、舒适,有利于静心养病。 (2)大承气汤正确煎煮方法是:先煎方中的枳实和厚朴,大黄后下,芒硝冲服,以发挥泻下作用。 (3)服药期间应密切观察病情变化及生命体征,观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况,若出现虚脱,应及时救治。 (4)在服药期间必要时应暂禁食35日。待燥屎泻下后再给病人服米汤、面条等易消化、养胃气的饮食;

18、忌食油腻、辛辣食物及饮酒。 (5)表里无实热者及孕妇忌用。,护理措施,2、温下:适用于因寒成结之里实证。代表方有大黄附子汤、温脾汤等。(1)里寒病人宜住向阳病室,注意保暖。(2)在饮食上应给予温热性味之食品。(3)温脾汤,方中大黄应先用酒洗后再与其它药同煎,药宜饭前温服。 (4)服药后应观察腹部疼痛减轻情况,宜连续轻泻。服药后,如腹痛渐减,肢温回缓,则病势好转。,护理措施,3、润下:适用于热盛伤津,或病后津亏未复,或年老津涸,或产后血枯便秘,或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等。(1)润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便,如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助于通便。 (2)

19、对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯,也可在腹部进行按摩疗法。,护理措施,4、逐水:适用于水饮停聚体内,或胸胁有水气,或腹肿胀满,凡脉证俱实者,皆可逐水。代表方有十枣汤等。(1)逐水药多用于胸水和腹水病证,服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况。 (2)由于此药有毒而力峻,易伤正气,所以体虚、孕妇忌用,有恶寒表证者不可服用。 5、攻补兼施:适用于里实证虚而大便秘结者。代表方有新加黄龙汤、增液承气汤。,(四)和法与护理,概念:和解法,是通过和解与调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。适用证:适用于邪犯少阳,肝脾不和,寒热错杂等病邪在半表半里之证。,护理措施,服药期间

20、,饮食宜清淡,忌食油腻及辛辣之品。服和解少阳药期间,应忌食萝卜。服调和肝脾药期间,应作好情志护理,使病人心情舒畅。服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况。,(五)温法与护理,概念:温阳法,是通过温里祛寒的方法,使在里之寒邪得以消散的一种治疗方法。适用证:寒邪直中脏腑、寒饮内停、阳气衰微等证。忌用:真热假寒者、素体阴虚者。,护理措施,1、辨别寒热真假,温法必须针对寒证,热证误用温热护法,可加重病情。要因人、因时、因地制宜。若素体火旺之人,或属阴虚失血之体,或夏天炎暑之季,或南方温热之城,剂量一般宜轻,且中病即止;若冬季气候寒冷或素体阳虚之人,剂量可适当增加。,护理措施,温中祛寒药适用于久病虚证,

21、由于药力缓,见效时间长,应嘱咐病人要坚持服药。温经散寒药适用于寒邪凝滞经脉之证,服药后,应注意保暖,尤以四肢及腹部切忌受凉。,护理措施,回阳救逆药适用于阳气衰微,阴寒内盛而致的四肢厥逆,阳气将亡之危证。若昏迷病人可通过鼻饲法给药,同时密切观察病情变化。服药中出现咽喉疼痛、舌红、咽干等症时,为虚火上炎,应及时停药。服药期间,注意保暖,宜进温热饮食,忌食生冷寒凉、厚腻硬固之品。,(六)清法与护理,概念:清热法,是通过清热泻火、凉血等方法,使邪热外泄,以清除里热的一种治疗方法。适用证:里热证。禁用:真寒假热、虚阳上越等证、脾胃虚寒者、孕妇。,护理措施,服药期间,饮食宜素淡,多食蔬菜瓜果。室内温度、衣

22、被宜偏凉。服药时宜温服或凉服。服药期间,应注意观察病情变化,热清邪除后宜停药,以免久服损伤脾胃。,(七)消法与护理,概念:消导法,是通过消食导滞、软坚散结的方法,使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪逐渐消散的一种治法。适用证:饮食停滞,气滞血瘀、水湿内停、痰饮不化。禁用:年老体弱、脾胃虚弱、孕妇等。,消法和下法,共同:祛除有形实邪。 病位:下法:以胃肠道为中心的,中下两焦的病变,特别是下焦。 消法:全身,包括脏腑、包括肌肉、筋骨、经络,全身上下、内外,病位比较宽。 病势:下法:病程较短,病势急暴; 消法:渐积形成,病势较缓,病程较长。 正气的状况:下法:适应病证是病程较短,病势较急,往往

23、正气虚衰不太明显,或者不重。 消法:病程较长,往往处于邪实正虚。,护理措施,服药期间,饮食宜清淡,勿过饱。消导之剂,应根据方药的气味清淡、厚薄之别采用不同的煎药法。汤剂宜在饭后服,不可就服,中病即止。服药期间,观察大便次数、形状,一旦食消滞化,脾气得运,应停药。服消食剂不可与补益药、收敛药同服,以免降低药效。,(八)补法与护理,概念: 补益法,是通过补养的方法,恢复人体脏腑或气血阴阳之间平衡的一种治法。适用证:各种虚证。禁用:凡实证而表现虚证假象者,如脾胃实热而食滞不化。,护理措施,汤剂宜文火久煎。药宜饭前空腹服用。如遇外感,应停服。服药期间,饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣、油腻、生冷之品;忌食

24、萝卜和纤维素多的食物。服药期间,应注意观察生命体征、血色素、体重及其他病情变化。鼓励病人坚持用药。,第三节 常用中草药中毒解救及护理,一、毒性的含义1.“毒”是药物的总称2. “毒”是指药物对人体的某种偏性 3. “毒”是指药物作用强弱的不同4. “毒”是指药物对人体的毒副作用,二、引起中毒的因素1.误服伪品 2.品种混乱 3.剂量过大,服用时间过长 4.炮制不当 5.剂型问题与服法不当 6.配伍不当 7. 体质因素,三、常用易中毒中药的分类1生物碱类 2甙类 3毒蛋白类4毒蕈类5动物类6矿物类,四、中草药中毒的解救护理,(一)应立即停止接触及服用有毒药物,(二)迅速清除毒物,1、催吐适用于口

25、服有毒药物23小时以内,清醒、能合作的病人。一般先饮温开水后,再用压舌板刺激咽后壁,引起反射性呕吐,反复数次,直至胃内容物完全吐出为止。,2、洗胃,是清除胃中残留毒物最有效的方法。适用于催吐无效,服毒物46小时以内的病人。消化道溃疡出血及因服用腐蚀性药物引起食道、胃、肠损伤者,应禁用洗胃法。,(1)选择合适的洗胃液,在毒物性质未明确之前,洗胃液可以选用生理盐水、温开水或绿豆汤等;若毒物性质明确以后,可以根据毒物的性质选用相对应的洗胃液.,(2)每次灌入300500毫升,反复多次洗胃,直至洗出液与灌入液一样澄清无味为止。(3)洗胃后,可适当服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃粘膜。,3、泻下,保赤散6克

26、,冲服。番泻叶5克,沸水冲服。灌肠:大黄30克,水煎至300毫升,灌肠。大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)按远方比例水煎,保留药液500毫升,灌肠。,(三)排除体内毒素,(1)利尿 (2)透析 (3)解毒剂的应用本草记载,犀角、川连、黑豆、绿豆、甘草、生姜、芫荽等药物均有较好的解毒作用,(四)严密观察并详细记录病情变化,严密观察生命体征,特别是神志、瞳孔、面色等变化注意观察各种排泄物的性质、气味、颜色和量的变化,及时留取标本送检认真做好监测,详细记录各项指标和情况,防止脱水及电解质紊乱,(五)对症护理,患者若出现呼吸困难,可给予半卧位,给予氧气吸入呼吸衰竭的患者,应遵医嘱给予呼吸兴奋剂等;出现

27、烦躁不安、惊厥的,可遵医嘱给予镇静剂,使用安全栏保护,(六)做好一般护理,病室应安静、整洁、温、湿度适宜、空气流通、光线柔和。注意做好口腔护理,保持气道通畅。饮食宜清淡,中毒症状消失后,适当补充蛋白质,宜少食多餐,忌食辛辣、油炸粗糙性食物。注意加强情志护理,稳定病人情绪,避免不良刺激。,(七)加强卫生宣教,预防中草药中毒,应在医师的指导之下用药,不要轻信偏方、验方或自采自制中草药。注意将药物标明名称、药性,放于安全之处,以免不知情者拿错、误服。对于有毒副作用的药,应将用药注意事项与使用方法对病人详细交代清楚,严格掌握用药剂量。严格掌握常用药性功能和指征,避免滥用。,Class is over Thank you !,

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