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1、江西省妇幼保健院,宫颈癌的放射治疗与防护,江西省妇幼保健院肿瘤科曾四元,江西省妇幼保健院宫颈癌的放射治疗与防护江西省妇幼保健院肿瘤科,1、概 况 2、腔内放疗技术的进展 3、常用的后装放射源 4、以铱-192为例的腔内后装放疗的防护 5、体外放疗的进展 6、对妇科肿瘤医师的要求,内 容,1、概 况 2、腔内放疗技术的进展 3、,宫颈癌在我国妇科恶性肿瘤中占第一位,也是全世界妇女中第二种最常见的恶性肿瘤放射治疗适合于各期别的宫颈癌治疗FIGO国际年报，19821993年间在世界范围内，约80以上的宫颈癌患者需要放射治疗。,【概 况】,放射治疗在宫颈癌中占有重要的地位,【概 况】放射治疗在宫颈癌中
2、占有重要的地位,【宫颈癌放疗】,根据照射方式,【宫颈癌放疗】近距离照射 体外照射 腔内放疗 60CO、加,根据腔内及体外照射给予A点的剂量,根据腔内及体外照射给予A点的剂量 腔内放疗为主，体,一、腔内放疗技术的进展,腔内镭疗开创了宫颈癌放射治疗的新纪元腔内镭疗未解决工作人员受辐射问题上世纪60年代开始的腔内后装技术逐步解决了这一问题。 腔内后装技术：即先把不带源的容器置于治疗部位，然后再将放射源送入容器内进行治疗。,一、腔内放疗技术的进展,后装治疗,后装手工后装 机械控制 计算机控制 带有三维治疗计划系,腔内后装治疗机根据A点剂量率分为高、中、低剂量率3类,高剂量率（HDR）:A点剂量率为12
3、Gy/h以上 中剂量率（HDR）:A点剂量率为212Gy/h低剂量率（HDR）:A点剂量率为2Gy/h,腔内后装治疗机根据A点剂量率分为高、中、低剂量率3类 高剂量,低剂量率腔内后装治疗，受欧洲国家如法国偏爱，认为低剂量率有优越的放射生物效应。但机器多为一机一床，或一机二床，治疗时间以小时计算，治疗过程中尚有一定的护理问题及必备的观察病房；对于治疗负担大的单位，需要多台机器，经济负担较大。放射源为137铯。,低剂量率腔内后装治疗，受欧洲国家如法国偏爱，认为低剂量,高剂量率后装治疗的优点为治疗时间短，治疗以分钟计算，一台机器即可满足治疗单位的需要，无治疗过程中的护理问题，不需特殊病房。放射源多为
4、60钴，近年来多用192铱。,高剂量率后装治疗的优点为治疗时间短，治疗以分钟计算，一,二、常用的后装放射源,后装使用的核素选择：1、半衰期不能太短，否则会在运输和治疗准备过程中由于衰变而丧失使用价值。但半衰期不宜过长，因为只有短半衰期的放射源才能制作成微型源。2、能量上要求在组织中必须有足够的穿透力，而辐射防护难度不应太大。,二、常用的后装放射源后装使用的核素选择：,（1）226镭,镭的射线能谱复杂，平均能量为，最高为，要厚的防护层。半衰期长，T=1622Y，如遇到战争或意外会造成严重污染，且影响时间长。衰变过程中产生放射性气体氡 ，如操作过程中不小心或发生意外，镭管破损，氡气逸出，会造成环境
5、污染。镭的生物半衰期长，在患者体内停留时间长，特别是使骨髓损伤严重。因此，原则上镭在医学上应禁用。目前已被钴-60、铯-137、铱-192等人工放射性同位素代替。,（1）226镭镭的射线能谱复杂，平均能量为，最高为，要厚,（2）137铯,半衰期T=33Y射线能谱是单能，。铯-137的化学提纯存在两个问题：放射性比活度（单位体积的放射性强度）不可能做得太高。因而很少用于远距离治疗机的放射源，多用于腔内照射。提纯铯-137过程中混有铯-134。铯-134能谱较复杂，半衰期。若铯-137中含铯-134太多，使剂量计算困难。,（2）137铯半衰期T=33Y,（3）60CO,半衰期 由钴-59（Z=27
6、,A=59）在原子核反应堆中经过热中子照射轰击而生成。核中的中子不断衰变为质子并放出能量为的线，过剩能量以线形式放出。能量分别为和，平均能量为。不易加工成微型源、半衰期偏长、能量偏高，限制了其治疗范围。,（3）60CO半衰期,（4）192铱,192铱半衰期由铱-191在原子核反应堆中经过热中子照射轰击而生成的不稳定的同位素。平均能量为360KeV，由于铱-192的能量范围使其在水中的指数衰减恰好被散射线建成所补偿，在距离5cm范围内任意点的剂量率与距离平方的乘积近似不变。铱-192源体积很小，点源的等效性好，便于剂量计算。110Ci的铱源普遍用于高剂量率（HDR）的后装治疗。,（4）192铱1
7、92铱半衰期,三、以铱-192为例的腔内后装放疗的防护,ICRP33号出版物规定：放射治疗用的每个射线源必须封装在源壳中，当线束控制机械处在关闭位置时，在距离放射源一米处测得的泄漏辐射的空气比释动能率不大于10Gy/h；在离源壳表面5cm处的任何一个容易接近的位置上，泄漏辐射的空气比释动能率不得大于200Gy/h。而国家近距离源后装放射治疗卫生防护标准则将上述值分别修改为1Gy/h及10Gy/h。实际上，这一要求并不难达到，因为铱-192的十分之一防护厚度（TVL）为1cmPb。,三、以铱-192为例的腔内后装放疗的防护 ICRP33号出版,土建设计防护设计及其它防护措施：（1）、控制室尽足够
8、的宽敞，可同时放置控制台及计算机治疗计划系统。（2）、迷路的设计是防止原射线直接照射治疗室入口，以降低控制室本底水平。（3）、治疗室在条件允许下应足够大，一般不小于20平方米。（4）、治疗室周围侧墙及屋顶的厚度应根据工作负荷及环境的居住占用因素按暴露源设计。,土建设计防护设计及其它防护措施：,治疗室周围侧墙及屋顶的厚度步骤是：1、测量后装机放射源的总活度。2、根据源照射量率常数（）、防护距离，按平方反比定律计算防护测算点的照射量率。3、根据辐射防护年剂量当量限值和ALARA（as low as reasonably achievable）优化原则，合理地尽可能达到的低指标计算衰减倍数（K）。4
9、、从不同能量射线衰减因数K对应密度为2300kg/m3混凝土防护厚度数据查询相应的防护材料厚度。,治疗室周围侧墙及屋顶的厚度步骤是：,现代后装放疗机防护要求,电源总开关锁电脑密码管理、电脑自动监控放射源、治疗室监视各种安全联锁装置射线报警仪警急退源装置,现代后装放疗机防护要求电源总开关锁,对鳞癌 中高度敏感 小肠 45GY盆腔脏器耐受剂量 乙状 65GY 膀胱 70GY宫颈癌体外照射可弥补腔内治疗的不足，增加A点外的宫旁浸润区和淋巴转移区的剂量。,四、体外放疗的进展,【放疗特点】,四、体外放疗的进展【放疗特点】,60钴治疗机 多种加速器 X线治疗机 调强适形放,三维适形放疗,是射线高剂量区域与
10、临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段,根据扫描三维重建图像资料,由放射治疗师筛选射线入射方向和形状,调整剂量分布,使90%等剂量曲线包绕全部的计划照射区,以使整个肿瘤组织能够受到较均匀的照射,并最大限度地减少对周围正常组织的放射量。,三维适形放疗是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种,调强适形放疗,则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量分布在三维上适合靶区,同时将正常组织的剂量减至最小,因而具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射程度的独特优势,对膀胱、直肠、脊髓等均有较好的保护作用。,调强适形放疗则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量,预期采用3 及治疗宫颈癌能够提
11、高患者局部控制率、远期生存率和生存质量,故二者被认为是21世纪宫颈癌放射治疗的趋势和方向。国内有条件的单位正在应用3 及治疗宫颈癌,但目前治疗病例尚少。在国内广泛推广3 及尚有一定难度,一是设备昂贵,治疗时间长;二是治疗质量控制要求高,放射医师必须经过培训;三是目前及诊断宫旁浸润及淋巴转移的符合率仍不高,如何确定照射靶区仍有待探讨。,预期采用3 及治疗宫颈癌能够提高患者局,五、对妇科肿瘤医师的要求,近年来，放疗发展很快，新技术不断出现，新一代从事妇科肿瘤治疗的妇科医师应了解放射治疗，才能很好地为患者选择治疗方法及疗后随诊。从事妇科肿瘤治疗的放疗医师要有妇科基本功，否则不能分期、不能操作、不会随诊则难以胜任妇科肿瘤放疗。,五、对妇科肿瘤医师的要求 近年来，放疗发,
