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1、宫颈癌的预防和治疗,宫颈癌的预防和治疗,子宫颈癌,外阴癌,子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,子宫颈癌,宫颈癌的预防和治疗,2,子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌宫颈癌的预防,子 宫 颈 癌,Carcinoma of cervix,宫颈癌的预防和治疗,3,子 宫 颈 癌Carcinoma of cerv,课时目标,掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。了解宫颈癌的转移途径、预后。,宫颈癌的预防和治疗,4,课时目标掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。宫颈癌的预防和,一、概述 introduction,发病年
2、龄病死率, 4055岁 6069岁又有一高峰年轻化趋势,女性癌症 第一位,上海的早晨围城至高荣誉世纪人生,宫颈癌的预防和治疗,5,一、概述 introduction发病年龄 4055岁,二、病因 Etiology,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,宫颈癌的预防和治疗,6,二、病因 Etiology早婚、早育，多产多育。宫颈癌的预防,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（
3、人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。北京市宫颈癌防治协作组报告岁以前结婚的患病率比岁组高倍，比岁以后结婚者高倍。宫颈癌的发生率随产次增加而递增，胎以上比胎的妇女高倍以上。安徽报告生育胎以上者，宫颈癌患病率比胎以下的高倍。,宫颈癌的预防和治疗,7,早婚、早育，多产多育。病因子宫颈癌的发生与性生活有密切关宫,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒H
4、SV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,流行病学研究证明，犹太妇女的子宫颈癌发生率也很低,其他如穆斯林妇女中宫颈癌发生率亦较低。国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功。高危男性：有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌。,宫颈癌的预防和治疗,8,早婚、早育，多产多育。病因宫颈癌的预防和治疗8,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,
5、血清学研究发现，在子宫颈癌患者中，疱疹型病毒的抗体阳性率高达左右，而正常妇女阳性率仅。女性生殖道有型疱疹病毒感染患者宫颈癌的发生率较对照组高倍。,宫颈癌的预防和治疗,9,早婚、早育，多产多育。病因宫颈癌的预防和治疗9,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,根据林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为，显著高于无宫颈糜烂妇女的。,宫颈癌的预防和治疗,10,早婚、早育，多产多育。病因宫颈癌的预防和治疗10,早婚、早育，
6、多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,百变女郎 梅 艳 芳,宫颈癌的预防和治疗,11,早婚、早育，多产多育。病因 百变女郎 宫颈癌的预防,早婚、早育，多产多育包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平等,病因,环境：污染、射线、毒物生活习惯：吸烟、酗酒雌激素：过高社会经济状况和精神刺激,宫颈癌
7、的预防和治疗,12,早婚、早育，多产多育病因宫颈癌的预防和治疗12,病 因（归纳）,早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV2（人类疱疹病毒型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平,宫颈癌的预防和治疗,13,病 因（归纳）早婚、早育，多产多育。宫颈癌的预防和治疗13,三、病 理 Pathology,组织学类型病理发展过程生长方式,宫颈癌的预防和治疗,14,三、病 理 Pathology组织学类型宫颈癌的预防和,病理,鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的 95% 可分为高分化、中分化及低分化鳞癌好发
8、于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。,组织学类型,宫颈癌的预防和治疗,15,病理鳞状上皮细胞癌组织学类型宫颈癌的预防和治疗15,病理,鳞状上皮细胞癌,来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。,腺癌,占宫颈癌的5好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌,组织学类型,宫颈癌的预防和治疗,16,病理鳞状上皮细胞癌 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱,病理,典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,病理发展过程,宫颈癌的预防和治疗,17,病理典型增生病理发展过程宫颈癌的预防和治疗17,病理,不典型增生原位癌镜下
9、早期浸润癌浸润癌,底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。 分为轻、中、重三度。,病理发展过程,宫颈癌的预防和治疗,18,病理不典型增生底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核,不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,鳞状上皮全层皆为癌细胞基底膜完整，间质不受侵犯,病理发展过程,病理,宫颈癌的预防和治疗,19,不典型增生鳞状上皮全层皆为癌细胞病理发展过程病理宫颈癌的预,不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。,病理发展
10、过程,病理,宫颈癌的预防和治疗,20,不典型增生癌细胞穿过基底膜而侵入间质。病理发展过程病理宫颈癌,不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。,病理,病理发展过程,宫颈癌的预防和治疗,21,不典型增生癌细胞穿过基底膜，侵入间质。病理病理发展过程宫颈,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,生长方式,病理,宫颈癌的预防和治疗,22,外生型生长方式病理宫颈癌的预防和治疗22,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。,病理,生长方式,宫颈癌的预防和治疗,23,外生型乳头、菜花样赘生物。病理生长方式宫颈癌的
11、预防和治疗2,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑宫颈段膨大如桶状,病理,生长方式,宫颈癌的预防和治疗,24,外生型癌灶向宫颈深部组织浸润。病理生长方式宫颈癌的预防和治,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,多见于晚期。癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。,病理,生长方式,宫颈癌的预防和治疗,25,外生型多见于晚期。病理生长方式宫颈癌的预防和治疗25,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型,早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别,病理,生长方式,宫颈癌的预防和治疗,26,外生型早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别病理生长方式宫颈癌,外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型
12、,癌灶发生于宫颈管内,病理,生长方式,宫颈癌的预防和治疗,27,外生型 癌灶发生于宫颈管内病理生长方式宫颈癌的预防和治疗,病 理（归纳）,组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌生长方式主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型,宫颈癌的预防和治疗,28,病 理（归纳）组织学类型宫颈癌的预防和治疗28,“三早”的意 义,宫颈癌的预防和治疗,29,“三早”的意 义宫颈癌的预防和治疗29,四、转移途径 Routes of the spread,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,宫颈癌的预防和治疗,30,四、转移途径 Ro
13、utes of the spread 直接,直接蔓延,1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移,转移途径,最常见，发生于早期,宫颈癌的预防和治疗,31,直接蔓延1 示子宫转移 2 示两侧宫,淋巴转移,转移途径,发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延,宫颈癌的预防和治疗,32,淋巴转移转移途径发生于早期宫颈癌的预防和治疗32,血行转移,转移途径,常发生于晚期。经血液循环转移至全身。,宫颈癌的预防和治疗,33,血行转移转移途径常发生于晚期。宫颈癌的预防和治疗33,五、临床分期 Clinical staging,分五期,宫颈
14、癌的预防和治疗,34,五、临床分期 Clinical staging 分五期宫颈癌,临床分期,0期 原位癌。,浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌,宫颈癌的预防和治疗,35,临床分期 0期 原位癌。浸润前癌宫颈癌的预防和治疗3,0期 原位癌。 期 病灶局限于宫颈。,a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：超过a 范围而不论其临床可见与否。,临床分期,宫颈癌的预防和治疗,36,0期 原位癌。a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜,0 期 原位癌。 期 病灶局限于宫颈。 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。,a ：侵犯阴道但无宫旁浸润。b ：侵犯宫旁但末
15、达盆壁。,临床分期,宫颈癌的预防和治疗,37,0 期 原位癌。a ：侵犯阴道但无宫旁浸润。,0 期 原位癌。 期 病灶局限于宫颈。 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。 期 阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润 未达盆壁。,a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。,临床分期,宫颈癌的预防和治疗,38,0 期 原位癌。a：侵犯阴道下/3临床分期宫,0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及,a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处
16、器官转移,临床分期,宫颈癌的预防和治疗,39,0 期 原位癌a 膀胱或直肠粘膜受累。临,临床分期（归纳）,宫颈癌的预防和治疗,40,临床分期（归纳） 宫颈癌的预防和治疗40,六、临床表现 Clinical Characteristics,生理方面心理社会方面,宫颈癌的预防和治疗,41,六、临床表现 Clinical Characteristi,生理方面,a期前无自觉症状及体征。,典型症状及体征,临床表现,宫颈癌的预防和治疗,42,生理方面a期前无自觉症状及体征。 典型症状及体征临床表现,症 状 Symptoms,阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。 糜烂型及外生型较早
17、出现接触性出血。,临床表现,宫颈癌的预防和治疗,43,症 状 Symptoms阴道流血临床表现宫颈癌的预防和,症 状 Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,宫颈癌的预防和治疗,44,症 状 Symptoms阴道流血临床表现阴道排液宫颈癌,症 状 Symptoms,疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床表现,阴道流血,阴道排液,宫颈癌的预防和治疗,45,症 状 Symptoms疼痛临床表现阴道流血阴道排液宫,体 征 physical sign,根据其病理生长方式和
18、临床分期的不同而出现不同的体征。如： 息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,宫颈癌的预防和治疗,46,体 征 physical sign 根据其病,息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：,体 征 physical sign,宫颈癌的预防和治疗,47,息肉状或乳头状突起、赘生物临床表现 根据其病,心理社会方面,临床表现,巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘
19、管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。,宫颈癌的预防和治疗,48,心理社会方面临床表现巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成,七、治疗(Treatment)原则,手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。,宫颈癌的预防和治疗,49,七、
20、治疗(Treatment)原则手术为主，配合放疗和化疗。,不典型增生轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。,治疗原则,原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。镜下早期浸润癌 扩大全切浸润癌手术、放疗、化疗。,宫颈癌的预防和治疗,50,不典型增生治疗原则原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上,病例,患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 女性，36岁，同房后阴道出血5个月。,宫颈癌的预防和治疗,51,病例患者，女，
21、40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜,八、护理(nursing)评估,病史身体评估症状体征辅助检查：子宫颈组织细胞学检查宫颈活检碘试验其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 心理社会评估,宫颈癌的预防和治疗,52,八、护理(nursing)评估病史宫颈癌的预防和治疗52,病 史,病因好发年龄,护理评估,早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。,宫颈癌的预防和治疗,53,病 史 病因护理评估早婚、早育，多产多育；宫颈癌的预防和治,病 史,病因好发年龄,护理评估,4055岁,宫颈癌的预
22、防和治疗,54,病 史 病因护理评估 4055岁宫颈癌,身体评估（症状）,早期典型症状晚期症状,护理评估,接触性出血,宫颈癌的预防和治疗,55,身体评估（症状）护理评估 接触性出血 宫颈,身体评估（症状）,早期典型症状晚期症状,护理评估,阴道流血阴道排液疼痛,宫颈癌的预防和治疗,56,身体评估（症状） 护理评估阴道流血宫颈癌的预防和治疗56,身体评估（体征）,全身检查左锁骨上淋巴结、恶病质等 妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊,护理评估,息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,宫颈癌的预防和治疗,57,身体评估（体征）全
23、身检查护理评估息肉状或乳头状突起、赘生物,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,护理评估,子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准,级：正常级：炎症级：可疑癌级：高度可疑癌级：癌细胞,宫颈癌的预防和治疗,58,辅助检查宫颈刮片护理评估子宫颈组织细胞学检查。级：正常宫颈,宫颈癌的预防和治疗培训课件,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,护理评估,钳 取,锥 切,宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。方法：,宫颈癌的预防和治疗,60,辅助检查宫颈刮片护理评估钳 取锥 切宫颈刮片多次（,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,护理评估,不着色区
24、。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。,辅助检查,检查前 检查后醋酸检查,宫颈癌的预防和治疗,61,宫颈刮片护理评估不着色区。辅助检查检查前,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,护理评估,将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜,辅助检查,宫颈癌的预防和治疗,62,宫颈刮片护理评估将宫颈阴道部粘膜放大1040辅助检查宫颈,辅助检查,宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查,护理评估,宫颈癌的预防和治疗,63,辅助检
25、查宫颈刮片护理评估宫颈癌的预防和治疗63,护理评估（归纳）,40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜花样赘生物，质变硬等宫颈刮片级以上。宫颈活检（+）,宫颈癌的预防和治疗,64,护理评估（归纳）宫颈癌的预防和治疗64,九、护理诊断,排尿异常营养失调焦虑恐惧自我形象紊乱,宫颈癌的预防和治疗,65,九、护理诊断排尿异常宫颈癌的预防和治疗65,十、护理目标,病人排尿功能恢复良好。病人营养状况得到改善。病人焦虑、恐惧程度减轻。病人树立正确的自我形象。,宫颈癌的预防和治疗,66,十、护理目标病人排尿功能恢复良好。宫颈癌的预防和治疗66,十一、护理措施,提供预防保健知识。
26、树立战胜疾病的信心。术前准备。帮助膀胱功能恢复。保持负压吸引管的通畅。病情观察。饮食与营养出院指导放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。,宫颈癌的预防和治疗,67,十一、护理措施提供预防保健知识。宫颈癌的预防和治疗67,十二、护理评价,病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后及时恢复自行排尿。病人采用合理的膳食，体重增长。病人能列举常用的缓解心理应激的措施，心情平稳，积极参与护理活动。病人能接受现实，正常与人交往。,宫颈癌的预防和治疗,68,十二、护理评价病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后及时恢复自,护理诊断 护理目标护理措施 护理评价,详见生殖器肿瘤病人护理总论,宫颈癌的预防和治疗,69,护理诊断
27、 护理目标护理措施 护理评价详见生殖器肿瘤病人,十三、预 防,普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。30岁以上已婚妇女每半年或一年应行妇科检查以及宫颈刮片。积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。对中重度宫颈糜烂者应积极治疗。,宫颈癌的预防和治疗,70,十三、预 防普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。,十四、预后,五年存活率：期 93.4%期 82.7%期 26.6%。死亡主要原因：尿素症（压迫）出血感染恶病质。,宫颈癌的预防和治疗,71,十四、预后五年存活率：宫颈癌的预防和治疗71,今天就到这里了！,宫颈癌的预防和治疗,72,今天就到这里了！宫颈癌的预防和治疗72,For your attending,宫颈癌的预防和治疗,73,For your attending宫颈癌的预防和治疗73,
