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1、急性心肌梗死治疗要点,急性心肌梗死治疗要点,一一般治疗二解除疼痛三再灌注心肌四对症治疗五抗血小板治疗六A,休息：急性期卧床休息，保持病房安静，减少探视，避免不良刺激监测：立即置CCU，严密观察呼吸、血压、脉搏、心率、心律、心电图、心功能，必要时进行血液动力学监测，除颤仪随时处于备用状态吸氧： 呼吸困难、血氧饱和度低着，间歇或持续吸氧其他：建立静脉通道，保持给药途径通畅，准备急救药品与器械,一般治疗,一,休息：急性期卧床休息，保持病房安静，减少探视，避免不良刺激一,哌替啶：哌替啶50100mg肌内注射，必要时510分钟重复吗啡：吗啡24mg静脉注射，必要时510分钟重复硝酸酯类药物：硝酸甘油或硝
2、酸异山梨醇酯舌下含服或静脉注射受体括抗剂：无禁忌症情况下尽早使用，阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔，从小剂量开始口服，逐渐递增,解除疼痛,二,哌替啶：哌替啶50100mg肌内注射，必要时510分钟重,预计直接PCI时间大于120分钟则首选溶栓策略用药时间：越早越好，力争10分钟给予溶栓药物，起病3h内效果最佳常用药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组连激酶(rSK)、t-PA、rt-PA作用机制：激活血栓中纤维蛋白溶酶原变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状A内血栓用药禁忌：既往出血性脑卒中、1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件、颅内肿瘤、高血压、近期（2-4周）有活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近期（2
3、-4周）创伤史、近期（3周）外科大手 术、近期（2周）不能压迫的大血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡等,再灌注心肌,三,预计直接PCI时间大于120分钟则首选溶栓策略再灌注,再通标准：直接标准：通过观察冠状动脉造影，直接观察血管再通情况间接标准：,再灌注心肌,三,溶栓2h内胸痛明显减轻或消失2h内心电图ST段在抬高最明显的导联下降50%溶栓开始后23h内出现再灌注心律失血清CK-MB酶峰值前移（14h内，正常16-24h）,再通标准：再灌注心肌三溶栓疗法溶栓2h内胸痛明显减轻或消失,再灌注心肌,三,再灌注心肌三溶栓疗法,再灌注心肌,三,PCI是指一组经皮介入技术，包括经皮球襄冠状动脉成形术（PT
4、CA）、 冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等,再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI是指一组经皮,治疗时间：治疗方式：,再灌注心肌,三,在救护车上或无PCI能力医院的病人，预计120min内可转运至有PCI条件的医院并完成PCI，则首选直接PCI，力争在90分钟内完成再灌注在可行PCI的医院的病人则力争60分钟内完成再灌注,直接PCI：AMI有适应症者尽早进行补救性PCI：溶栓治疗失败者及早进行溶栓治疗再通者PCI：溶栓成功后有实施急诊血管造影、必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗指征者,治疗时间：再灌注心肌三经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在救护车,再灌注心肌,三,再灌注心肌三经皮冠状动
5、脉介入治疗（PCI）,再灌注心肌,三,冠状动脉旁路移植术也称冠脉搭桥术，取病人大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应适应介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，争取68小时内实行紧急手术,再灌注心肌三紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移,对症治疗,四,心力衰竭：吗啡（或哌替啶）、利尿剂治疗为主，亦可血管扩张剂，24h内禁洋地黄休克：在血流动力学监测下，应用升压药、血管扩张药、补充血容量、纠征酸中毒、避免脑出血、保护肾功能等治疗，有条件医院用主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装
6、置进行辅助循环，然后立即施行PCI或GABG,对症治疗四对症治疗心力衰竭：吗啡（或哌替啶）、利尿剂治疗为主,对症治疗,四,心律失常：,室早、室速首选利多卡因室颤、持续多形性室速立即非同步电除颤或同步直流电复律室上速选用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂，如不能控制行同步直流电复率心率慢用阿托品；高度A-VB人工心脏起博治疗,对症治疗四对症治疗心律失常：室早、室速首选利多卡因,抗血小板治疗,五,阿司匹林：溶栓前常规用药，立即连续3天口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150300mg，qd，然后改75-150mg每日1次长期口服氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林禁忌证病人，维持剂量
7、为每日75mg,抗血小板治疗,抗血小板治疗五阿司匹林：溶栓前常规用药，立即连续3天口服水溶,ACEI或ARB,六,有助于改善恢复期心肌重构,，减少AMI病死率和充血性心力衰竭发生除非有禁忌证，全部病人均选用一般从小剂量口服开始，在2448小时逐渐增加到目标剂量常用药物卡托普利、依那普利、培垛普利、雷米普利、贝那普利不能耐受ACEI类药物者则考虑ARB类药物，如缬沙坦、氯沙坦,ACEI或ARB,ACEI或ARB六有助于改善恢复期心肌重构,，减少AMI病死,其他治疗,七,抗凝治疗：无禁忌症常规使用，常用肝素、低分子肝素，一般不超过2周调脂治疗：他汀类药物首选，常用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等极化液疗法：氯化钾1.5g+胰岛素10U+10葡萄糖液500ml 静脉滴注,其他治疗,其他治疗七抗凝治疗：无禁忌症常规使用，常用肝素、低分子肝素，,谢 谢！,谢 谢！,
