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1、急危重症的快速识别要点和处置技巧,急危重症的快速识别要点和处置技巧,2,一、常见急危重症的范畴,急危重症的快速识别要点和处置技巧,2一、常见急危重症的范畴 急危重症的快速识别要点和处,常见急危重症的范畴,常见常见急危重症包括：1、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭,3,急危重症的快速识别要点和处置技巧,常见急危重症的范畴常见常见急危重症包括：3急危重症的快速识别,MODS概述,器官功能障碍综合征（ MODS）又称多系统器官功能衰竭（MSOF）或多器官功能衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的
2、急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。,4,急危重症的快速识别要点和处置技巧,MODS概述器官功能障碍综合征（ MODS）又称多系统器官功,MODS临床类型,多脏器功能障碍临床类型： 一期速发型：指原发急性病因发病24小时后，即出现两个或更多的系统器官功能障碍，该类常见是原发急症特别严重，对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS；,5,急危重症的快速识别要点和处置技巧,MODS临床类型多脏器功能障碍临床类型：5急危重症的快速识别,MODS临床类型,二期迟发型：指首先出现一个系统功能障碍（多为心血管或肾或
3、肺的功能障碍)，之后似有一稳定阶段，过一段时间再出现其他或更多系统器官功能障碍。,6,急危重症的快速识别要点和处置技巧,MODS临床类型 二期迟发型：指首先出现一个系统功能,MODS特点,多脏器功能障碍综合症发病特点是继发性、顺序性和进行性。,7,急危重症的快速识别要点和处置技巧,MODS特点多脏器功能障碍综合症发病特点是继发性、顺序性和进,常见急危重症,8,1、脑功能衰竭： 如各种原因所致的昏迷（中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等）。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,常见急危重症8急危重症的快速识别要点和处置技巧,9,常见急危重症,2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰
4、竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,9常见急危重症2、各种休克：急危重症的快速识别要点和处置技巧,10,常见急危重症,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,10常见急危重症3、呼吸衰竭：急危重症的快速识别要点
5、和处置技,11,常见急危重症,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,11常见急危重症5、肝功能衰竭：急危重症的快速识别要点和处置,7、有生命危险的急危重症五种表现,12,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸等）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml。）一般失血量在5毫升以上，大便不变色，OB可阳性，50-100毫升为黑便。但受胃内容物及大便影响，因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。,急
6、危重症的快速识别要点和处置技巧,7、有生命危险的急危重症五种表现12急危重症的快速识别要点和,有生命危险的急危重症五种表现,13,一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 ）,急危重症的快速识别要点和处置技巧,有生命危险的急危重症五种表现13急危重症的快速识别要点和处置,有生命危险的
7、急危重症五种表现,14,C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,急危重症的快速识别要点和处置技巧,有生命危险的急危重症五种表现14C. C1： Card,15,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,急危重症的快速识别要点和处置技巧,15二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T,16,急危重症的快速识别,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。,急危重症的快速识别要点和处置技巧
8、,16急危重症的快速识别 急危重症的快速识别,急危重症的快速识别,1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35称为低体温。,17,急危重症的快速识别要点和处置技巧,急危重症的快速识别1、体温（T）：17急危重症的快速识别要点,18,急危重症的快速识别,2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,18急危重症的快速识别2、脉搏（P）：急危重症的快速识别要点,急危重症的快速识别,3、呼吸（R）： 正常 1620次/分，静息状态下12-20次/分，（呼吸：脉搏=1：4），观察呼
9、吸频率，呼吸深浅等。,19,急危重症的快速识别要点和处置技巧,急危重症的快速识别3、呼吸（R）：19急危重症的快速识别要点,20,急危重症的快速识别,4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,20急危重症的快速识别4、血压（BP）：急危重症的快速识别要,21,血 压 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,
10、脉 搏 P pulse,急危重症的快速识别要点和处置技巧,21 血 压 BP生命八征（1）123423 体 温,22,急危重症的快速识别,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现意识障碍乃至昏迷。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,22急危重症的快速识别5、神志（C）：急危重症的快速识别要点,格拉斯哥评分,格拉斯哥评分医学上评估昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。,23,急危重症的快速识别要点和处置技巧,格拉斯
11、哥评分格拉斯哥评分医学上评估昏迷程度的方法，是由英国格,格拉斯哥评分,睁眼（4分）：4分：自然睁眼；3分：呼唤睁眼；2分：有刺痛或痛楚睁眼，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评分2分；1分：对刺痛无反应。,24,急危重症的快速识别要点和处置技巧,格拉斯哥评分睁眼（4分）：24急危重症的快速识别要点和处置技,格拉斯哥评分,语言（5分）：5分：说话有条理4分：可应答，但有答非所问情形，定向力障碍，有答错情况3分：可说出单字2分：可发出声音1分：无任何反应,25,急危重症的快速识别要点和处置技巧,格拉斯哥评分语言（5分）：25急危重症的快速识别要点和处置技,格拉斯哥评分,肢体运动（6分）：6分：可有指令
12、动作5分：与以刺激时，可定位出疼痛位置4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直1分：无任何反应,26,急危重症的快速识别要点和处置技巧,格拉斯哥评分肢体运动（6分）：26急危重症的快速识别要点和处,格拉斯哥评分,15分：意识清楚12-14分：轻度意识障碍9-11分：中度意识障碍8分：昏迷,27,急危重症的快速识别要点和处置技巧,格拉斯哥评分15分：意识清楚27急危重症的快速识别要点和处置,28,急危重症的快速识别,6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑干功能丧失，瞳孔缩小提示有机磷或
13、毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,28急危重症的快速识别6、瞳孔（A）：急危重症的快速识别要点,急危重症的快速识别,7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少(24小时400毫升或持续每小时17毫升）、小于5ml/h称为无尿（ 24小时100毫升或12小时完全无尿），提示肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。,29,急危重症的快速识别要点和处置技巧,急危重症的快速识别7、尿量（U）：29急危重症的快速识别要点,30,急危重症的快速识别,8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示微循环衰竭； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能
14、为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,急危重症的快速识别要点和处置技巧,30急危重症的快速识别8、皮肤黏膜（S）：急危重症的快速识别,31,皮肤粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,急危重症的快速识别要点和处置技巧,31 皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿,32,三、急危重症的处理技巧,急危重症的快速识别要点和处置技巧,32三、急危重症的处理技巧急危重症的快速识别要
15、点和处置技巧,33,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,急危重症的快速识别要点和处置技巧,33急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变急危,急危重症的快速识别要点和处置技巧培训课件,35,急救思路,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,急危重症的快速识别要点和处置技巧,35急救思路A、呼吸困难（Asphyxia）急危重症的快速识,36,急救思路,B、大出
16、血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,急危重症的快速识别要点和处置技巧,36急救思路B、大出血（Bleeding）急危重症的快速识别,37,急救思路,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,急危重症的快速识别要点和处置技巧,37急救思路C1、心悸（Cardiopalmus）急危重症的,38,急救思路,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,急危重症的快速识别要点和处置技巧,38急救思路C2、昏迷（Coma）急危重症的快速识别要点和处,39,急救思路,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电
17、击除颤+复苏药物,急危重症的快速识别要点和处置技巧,39急救思路D、濒死状态（Dying）急危重症的快速识别要点,40,最基本的五项急救首要措施,（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡酌情静 脉输液,急危重症的快速识别要点和处置技巧,40最基本的五项急救首要措施（1）体位仰卧、侧卧或端坐位,41,广义的ABCD“万用”急救流程,适用于任何急危重症 A.判断气道：快速判断，确定病人昏迷后立即开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏（心力、心律）+血管（有无出血）+血液（量和质） D.评估：
18、抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,急危重症的快速识别要点和处置技巧,41广义的ABCD“万用”急救流程适用于任何急危重症急危,42,A,第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,急危重症的快速识别要点和处置技巧,42A 第一步 第二步 第三步 第四,43,狭义的
19、ABCD急救流程,仅适用于心肺复苏A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压D 电击除颤+复苏药物,急危重症的快速识别要点和处置技巧,43狭义的ABCD急救流程仅适用于心肺复苏急危重症的快速,44,现场急救“七大”基本技术,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,急危重症的快速识别要点和处置技巧,44现场急救“七大”基本技术要求医护人员必须人人掌握的基本功,45,现场急救“七大”基本技术,（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共
20、有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）,急危重症的快速识别要点和处置技巧,45现场急救“七大”基本技术（1）基础生命支持（BLS）：急,46,现场急救“七大”基本技术,（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,急危重症的快速识别要点和处置技巧,46现场急救“七大”基本技术（2）基础创伤急救（BTLS）：,47,各种支持疗法与高级手段,呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,急危重症的快速识别要点和处置技巧,47各种支持疗法与高级手段呼吸支持人工呼吸机、人工肺急危,48,谢 谢！,急危重症的快速识别要点和处置技巧,48谢 谢！ 急危重症的快速识别要点和处置技巧,
