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1、大隐静脉曲张护理查房,普外二科 于新彤,1,疾病知识介绍,大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧，起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。,2,病情介绍,患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀，色素沉着2年余，站立时更明显。为进一步治疗收入院。查体：T：36.8，P:68次/分，R：
2、 16次/分， BP：130/80mmHg， 体重60kg，身高170cm。辅助检查：B超示：右下肢大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全，大隐静脉瓣功能（Penhes）试验阴性，深静脉通畅试验（Trendelenburg)阳性。实验室检查血糖、白细胞、凝血酶原时间均正常。,3,病情介绍,既往史：患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏病家族病史。入院诊断：右下肢浅静脉曲张。入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢抬高20-30。予完善各项检查，如血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，心电图，B超等。于2019- 1- 29 07:30 在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎
3、剥脱术术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-30。给予营养对症支持治疗。术后经治疗，于2019- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊愈。,4,致病因素一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使静脉瓣关闭不全，导致发病。,5,1、
4、长时间站立者 因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。,教师,收银员,交警,护士,6,2、长时间静坐者 因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。,白领,话务员,7,3、经常出差或坐飞机 通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。,乘务员,空姐,8,4、其他：,慢性咳嗽,孕妇,重体力劳动,习惯性便秘,肥胖,9,临床表现,早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感
5、；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。,10,疾病发展,11,处理原则,非手术治疗1、支持疗法 避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带2、硬化治疗 曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌
6、症患者手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术,12,手术治疗方法,13,大隐静脉高位结扎剥脱术,14,大隐静脉试验,大隐静脉试验,15,是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。 患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸屈腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或沉重感加重，表示深静脉有堵塞，为阴性。,1、深静脉通畅试验,16,深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选
7、择手术，起到十分重要的决定作用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。,临床意义,17,2、大隐静脉瓣功能试验,18,临床意义,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉
8、瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。,19,围手术期 情景剧,20,1入院篇,21,热情接诊,精心护理，感动服务,22,精心护理，感动服务,病区介绍,23,详细问诊,
9、精心护理，感动服务,24,精心护理，感动服务,入院宣教,25,精心护理，感动服务,路径化护理,26,2手术前篇,27,关怀护理，贯穿全程,术前指导,28,病人心理状况,入院后患者感到焦虑、恐惧，心情低落，经医护人员鼓励，给予相关疾病指导后，患者后期恢复好，积极配合手术治疗。建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯,29,术前护理,（1）卧床休息。抬高患肢20-30，以利静 脉血回流。避免长时间站立或坐立，不穿 过紧内裤，避免腹内压增高因素：如咳嗽、 便秘（2）给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的 饮食。备皮、术前应用抗生素、禁烟、酒。（3）给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。
10、（4）维持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿弹 力袜或弹力绷带加压包扎（5）做好术前准备。术前1天将曲张静脉 用记号笔作标记。,30,针对其他患者补充,遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下 肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后 手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至 炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、 硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡 恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉 破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要 时缝扎破裂静脉。肥胖者有计划减肥。,31,3手术交接篇,32,关怀护理，贯穿全程,手术前查对,33,关怀护理，贯穿全程,护送患者手术,34,4术后交接篇,35,关怀护理，贯穿全程,术后认真
11、交接,36,护理诊断,焦虑：与担心术后恢复有关。生活自理能力低下：与术后活动度降低有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,37,护理措施,1、卧床休息：术后抬高患肢20-30，促进静脉回流；卧床期间，指导患者做足背伸屈运动。2、观察手术切口：观察有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。3、早期活动：术后24-48小时下床活动，但必须使用弹力绷带或穿弹力袜，应采取慢走的方式活动，以促进血液循环，不要久站或久坐、盘腿、跷二郎腿等。4、合理充分营养，促进伤口愈合。补充：术前存在溃疡、出血的患者，术后下床时间不宜过早，避免溃疡愈合不佳，并继续换药，用弹力绷带护腿。,38,5日常护理篇,39
12、,优质护理，卓越服务,术后健康指导,40,术后护理,术后卧床24小时，患肢抬高2030度。尽早下床活动，预防静脉血栓发生监测心率，脉搏，呼吸，血压情况，如有异常及时通知医生处理。观察术口恢复情况，观察术侧肢体切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛、皮温、足背动脉搏动，远端血运情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍等，有异常及时协助医师处理,41,术后护理,正确执行医嘱，麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。正确给予营养，支持治疗。下肢抬高30，以减轻水肿。床上足背伸屈和旋转活动，预防深静脉血栓协助患者做好生活护理，加强感染创面治疗和换药，防止并发症，禁烟、酒给予患者心理安抚，减轻紧
13、张、焦虑等不良情绪。,42,6术后护理篇,43,优质护理，卓越服务,患肢功能锻炼,44,健康教育,1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。2、坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回 流。卧床时抬高患肢3040，以利静脉回流。3、禁烟、酒，保持大便通畅，防止便秘，避免长 时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻 体重。4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等 ，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后 形成慢性溃疡，不易愈合。,45,健康教育,6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。7、如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮
14、肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。8、术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应用弹性袜或弹力绷带1-3个月， 并可逐步增加活动量。,46,并发症及预防,（1）下肢静脉血栓形成： 最常见，手术炎症刺激、卧床时血流缓慢、 手术后凝血功能增强等导致。术后第一日鼓励患者床上活动，按摩患 肢腓肠肌，做踝部环绕和足背伸屈运动，促进血液循环，此外，鼓励 患者多饮水以降低血液粘滞度，同时密切观察患者皮肤色泽、温度、感觉， 如
15、果出现患者肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、疼痛等症状，说明可能继发下肢 静脉血栓形成，应通知医生及时处理，并遵医嘱定量服用药物，常用阿司匹林 等抗血小板、活血化瘀药物。 （2）湿疹和溃疡：控制感染、硫酸镁湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。（4）下肢水肿.疼痛.感觉异常等不适：抬高患肢、加压包扎注意松紧度。（5）下肢静脉曲张复发：加强术后护理，复发率较低。（6）切口难以愈合或不愈合：需要手术植皮。（7）术后心脑血管意外，重要器官功能不全：加强肢体功能锻炼。早期活动。,47,7出院护理篇,49,优质护理，卓越服务,出院健康指导,日常生活指导,50
16、,1、去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免肥胖，因过重会使腿部负担增加；避免提超过10Kg的重物；平时注意保持良好的坐姿，避免久坐、久站和盘腿。2、饮食：低盐低脂，盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。3、休息与活动：休息时适当抬高患肢；进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。4、弹力治疗：手术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1-3个月。弹力袜其弹性可维持约6个月，当弹力袜失去弹性时应立即更换。5、戒烟戒酒，定期门诊复查。,优质护理，卓越服务,感动服务精心护理，,51,成功案例,52,穿静脉曲张袜,静脉曲张袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品，它是一种医
17、用治疗器械，一种治疗静脉曲张类疾病的医用器械。它不是普通的袜子，它是由力的作用和分布的，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力,53,选择静脉曲张袜,54,弹力袜分为以下几级压力：,一级低压预防保健型（1525mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防；一级中压初期治疗型（2530mmHg）：适用于静脉曲张初期患者；二级高压中度治疗型（3040mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张；三级高压溃疡治疗型（4146mmHg）： 适用于急性溃疡期和溃疡中后期,55,静脉曲张袜分类,连裤袜：覆盖面积最广，效果最理想，适用于整条腿。,长筒袜：适用于大腿小腿并发，从膝盖向两边扩散的患者。,56,中筒袜：膝盖窝是静脉曲张常发部位，适用于小腿和膝盖窝静脉曲张患者。,小腿套：小腿部位浮肿或有血管突出，颜色加深者。,57,学习静脉曲张袜穿法,58,谢谢聆听！,59,
