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1、第一节,呼吸道和肺炎症性疾病,第一节呼吸道和肺炎症性疾病,一、鼻炎、鼻窦炎,病毒性：呼吸道病毒，鼻病毒最常见，其次冠状病毒、副流感病毒等 过敏性：型变态反应，吸入过敏原,单纯性肥厚性萎缩性特异性,急 性,慢 性,（一）鼻炎,鼻炎,一、鼻炎、鼻窦炎 病毒性：呼吸道病毒，鼻病毒最常见，其次,1. 急性鼻炎（1）急性病毒性鼻炎,脓性,恢复期,浆液性,病理变化,1. 急性鼻炎脓性恢复期浆液性黏膜充血、水肿，浆液渗出,（2）过敏性鼻炎,病理变化,（2）过敏性鼻炎黏膜内杯状细胞增多，腺体分泌增加病理变化间,2. 慢性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性萎缩性鼻炎,慢性单纯性炎,特异性鼻炎,2. 慢性鼻炎慢性肥厚性鼻
2、炎慢性萎缩性鼻炎慢性单纯性炎黏膜血,发病率: 上颌窦炎 筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎病原菌多由鼻源性细菌感染引起，偶为牙源性或血源性感染。,（二）鼻窦炎,发病率: 上颌窦炎 筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎（二）,急性,慢性,鼻窦炎,后期：急性化脓性,早期：急性浆液性,急性慢性鼻窦炎部分黏膜破坏，伴有鳞化和肉芽组织，固有膜明显,多由柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起，也可由链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等引起。分为,单纯性肥厚性萎缩性,二、咽炎、喉炎,（一）咽炎,急性,慢性,单纯性化脓性,多由柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起，也可由链球菌、葡萄球,急性浆液性炎、化脓性炎、假膜性炎和出血性炎。,慢性单纯性：黏膜充
3、血水肿，血管扩张、充血，间质水肿，淋巴细胞浸润增生性：黏膜增厚，上皮增生，黏膜下纤维结缔组织增生，大量淋巴细胞、浆细 胞浸润，可有淋巴滤泡形成,（二）喉炎,二、咽炎、喉炎,急性慢性（二）喉炎二、咽炎、喉炎,急性气管支气管炎急性细支气管炎,急性卡他性急性化脓性急性溃疡性,管径小于2mm的细支气管4岁以下，特别是1岁以下，冬季发病呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒感染，易发生管腔阻塞， 导致呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭和窒息,三、急性气管支气管、细支气管炎,急性气管支气管炎急性卡他性管径小于2mm的细支气管三,四、肺 炎,浆液性纤维素性化脓性干酪性肉芽肿性,累及范围,病因,病变性质,生物：细菌、
4、病毒、支原体等理化：放射、吸入性和过敏等,大叶性小叶性节段性,累及部位,肺泡性间质性,四、肺 炎浆液性 累及范围 病因 病变性质生物：细菌、,（一）细菌性肺炎,大叶性肺炎 由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性纤维素性炎。通常累及肺大叶的全部或者大部。,小叶性肺炎 由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎，以细支气管为中心。,四、肺 炎,（一）细菌性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎 四、肺 炎,1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）,（一）细菌性肺炎,四、肺 炎,致病菌肺炎链球菌传染源病人、带菌者诱因受寒、醉酒、疲劳、麻醉,致病过程,进入肺泡并大量繁殖,抵抗力降低,毛细血
5、管扩张，通透性增加,浆液和纤维蛋白原渗出,蔓延整个肺叶,肺泡间孔和呼吸性细支气管,鼻咽部细菌,1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）,致病过程进入肺泡并大量繁殖 抵抗力降低毛细血管扩张，通透性增,病理变化,性质：肺泡内纤维素性炎部位：累及肺大叶的全部或大部分充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期,1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）,病理变化性质：肺泡内纤维素性炎1. 大叶性肺炎（lobar,大叶性肺炎发展分期,充血水肿期红色肝变期灰色肝变期溶解消散期大体暗红色，体积增大,病理学（第9版）,大叶性肺炎病变肺叶肿胀，色灰黄，质实如肝,病理学（第9版）大叶性肺
6、炎,病理学 （第9版）,大叶性肺炎灰色肝样变期,病理学 （第9版）大叶性肺炎灰色肝样变期,肺肉质变（pulmonary carnification) 纤维素性胸膜炎肺脓肿脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克,并发症,肺肉质变,1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia）,肺肉质变（pulmonary carnification),2. 小叶性肺炎（lobular pneumonia）,致病菌化脓菌易感人群儿童、体弱老人及久病卧床者病因口腔、上呼,肺小叶,终末细支气管,肺小叶终末细支气管,肉眼,双肺散在分布多发实变病灶，0.51.0cm，形状不规则；中央可见细支气管的横断面。,早期：黏膜充血、
7、水肿，表面黏液性渗出物覆盖；中晚期：管腔及肺泡腔内中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞；严重时，病灶内中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。,镜下,病理变化,2. 小叶性肺炎（lobular pneumonia）,肉眼双肺散在分布多发实变病灶，0.51.0cm，形状不规则,病理学（第9版）,小叶性肺炎,小叶性肺炎,病理学（第9版）小叶性肺炎小叶性肺炎,临床病理联系发热、咳嗽和黏液脓性痰湿啰音，肺实变体征一般不明显 X线：肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影,结局及并发症 心力衰竭、呼吸衰竭 肺脓肿及脓胸 脓毒败血症 支气管扩张症,2. 小叶性肺炎（lobular
8、pneumonia）,临床病理联系 结局及并发症2. 小叶性肺炎（lobul,3.军团菌肺炎,是由嗜肺军团杆菌引起的，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。,3.军团菌肺炎 是由嗜肺军团杆菌引起的，以肺组,上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等人群：儿童临床症状：发热、全身中毒症状，频繁咳嗽、气急和发绀等,（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）,上呼吸道病毒感染向下蔓延（二）病毒性肺炎（viral pne,（二）病毒性肺炎（Viral pneumonia）,早期：急性间质性肺炎病理变化（二）病毒性肺炎（V
9、iral p,病理学（第9版）,病毒性肺炎,病毒性肺炎,病理学（第9版）病毒性肺炎病毒性肺炎,（三）严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS),病因：冠状病毒传播：飞沫传播为主发病机制：超敏反应临床表现：起病急，发热，高于38，偶有畏寒，头痛、肌肉和关节酸痛，干咳少痰，严重者出现呼吸窘迫。实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。X线：肺部不同程度的块状、斑片状浸润性阴影。,病因和发病机制,（三）严重急性呼吸综合征(severe acute resp,肺组织重度充血、出血、水肿，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡
10、上皮细胞及渗出的炎细胞肺泡上皮细胞胞质内可见典型的病毒包涵体肺泡腔内见广泛透明膜形成肺小血管呈血管炎改变,病理变化,SARS的肺部病变,肺组织重度充血、出血、水肿，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡,（四）支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）,由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，儿童和青少年发病率较高，秋、冬季发病，主要经飞沫传播，常为散发，偶尔流行。,病理变化,常累及一叶肺组织，以下叶多见。,肉眼：呈暗红色，切面少量红色泡沫状液体溢出，气管或支气管腔可有黏液性渗出物。,镜下：病变区内肺泡间隙明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿伴大量慢性炎细胞浸润。,（四）支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia,
