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1、第5章 结核分枝杆菌 p53结核杆菌（M.tuberculosis）分枝杆菌属（Mycobacterium）,重点： 1. 抗酸染色、结核杆菌的培养特性。 2. BCG、有菌免疫。 3. 结核菌素试验的原理及临床意义。 4. 结核病的特异性预防。,呼吸道感染细菌护理,1,第5章 结核分枝杆菌 p53重点：呼吸道感染,结核病又称痨病，“十痨九死”，又称“富贵病”。“结核病”病因明确，防有措施，治疗办法，人类征服它已有50年。解放后发病率 ，但近年来发病率。1882年德国人Koch发现TB，1992年，100周年，每年3.24日为“世界防治结核病日”。结核病发病率、死亡数在传染病中第一。全球：感染
2、20亿，活动性肺结核病人2000万； 中国：感染5亿，活动性肺结核病人500万。,呼吸道感染细菌护理,2,结核病又称痨病，“十痨九死”，又称“富贵病”。呼吸道感染细菌,结核病并不只选“肺”：结核菌可随血液、淋巴扩散，引起全身结核病。预防不能仅靠卡介苗：控制结核病的重点应放在及时发现和彻底治愈传染源。结核病并非一触即发：抵抗力下降，营养不良易感染。结核病并不都很难治： WHO推荐“直接督导下的短程化疗”（DOTS）。,呼吸道感染细菌护理,3,结核病并不只选“肺”：结核菌可随血液、淋巴扩散，呼吸道感染细,（一）生物学性状1. 形态染色： 细长，略弯，大杆菌，分枝状排列，抗酸染色（红），其L型菌呈颗
3、粒状或丝状。,呼吸道感染细菌护理,4,（一）生物学性状呼吸道感染细菌护理4,抗酸染色法： 石炭酸复红（蒸染5min） 3%HCl酒精（脱色1min） 碱性美蓝（复染1min）,红（抗酸+）,蓝（抗酸-）,呼吸道感染细菌护理,5,抗酸染色法：红（抗酸+） 蓝（抗酸-）呼吸道感染细菌护理5,（1）专性需氧，pH6.56.8。（2）营养要求高：罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基培养， 含蛋黄、马铃薯、甘油、无机盐、孔雀绿等。（3）生长缓慢：1224h/代。（4）固体培养基：干燥、粗糙“花菜心”样菌落（34w）。 液体培养基：呈菌膜生长（12w）。,2. 培养特性：,呼吸道感染细菌护理,
4、6,（1）专性需氧，pH6.56.8。2. 培养特性：呼吸道感,3. 抵抗力特点：,三抗,抗干燥（干痰中存活68M）抗酸碱（酸或碱消化处理标本）抗染料（孔雀绿抑制杂菌生长）,三不抗,湿热（巴氏消毒）紫外线（日光）75%酒精,呼吸道感染细菌护理,7,3. 抵抗力特点：三抗抗干燥,卡介苗（BCG）：1908年Calmette-Guerin有毒牛型结核杆菌 减毒活菌株（BCG）,4. 变异性：,（1）毒力变异:,预防结核病,13年230代,甘油、胆汁、马铃薯,对异烟肼，链霉素，利福平易产生耐药性，联合用药。,（2）耐药性变异：,呼吸道感染细菌护理,8,卡介苗（BCG）：1908年Calmette-G
5、uerin4,（二）致病性：,1.致病机理:,可能,菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症 菌体成分及代谢产物的毒性作用 机体对菌体成分产生的免疫损伤等有关,呼吸道感染细菌护理,9,（二）致病性：1.致病机理:可能 菌在组织细胞内大量繁殖引起,2. 致病物质：,索状因子（糖脂）：抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使 结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。腊质D：激发机体产生迟发型超敏反应。,（1）脂质：,结核菌素：具有抗原性，与蜡质D结合，引起迟发型超敏反应。,（2）蛋白质：,菌体成分,呼吸道感染细菌护理,10,2
6、. 致病物质：索状因子（糖脂）：抑制白细胞游走，引起慢性肉,3. 所致疾病：结核病,（1）感染途径: 多途径感染（呼吸 道、消化道、皮肤）,（2）所致疾病：,肺部感染：肺结核,原发感染继发感染,肺外感染,呼吸道感染细菌护理,11,3. 所致疾病：结核病（1）感染途径: 多途径感染（呼吸,印度的肺结核病人,呼吸道感染细菌护理,12,印度的肺结核病人呼吸道感染细菌护理12,原发感染：,初次感染，多见于儿童。 机体无免疫力，故病菌扩散至肺门淋巴结。 病灶内有菌潜伏，引起继发感染。,继发感染：,再次感染，多见于成人。 感染多为原发病灶引起的内源性感染。 机体已有免疫力，故病灶局限。 因有超敏反应，故局
7、部损伤严重。,呼吸道感染细菌护理,13,原发感染： 初次感染，多见于儿童。继发感染： 再次感染，多见,1. 细胞免疫为主2. 感染免疫/有菌免疫：,（三）免疫性：,只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力，一旦体内的菌体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。,3.免疫与超敏反应的关系：,在结核分枝杆菌感染时，迟发型超敏反应随细胞免疫存在而存在。,结核杆菌免疫特点：感染、免疫、超敏反应三者同时发生。,呼吸道感染细菌护理,14,1. 细胞免疫为主（三）免疫性： 只有当结核分枝杆菌或,（四）结核菌素试验：,1. 定义：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种皮试，以判断机体对结核分枝
8、杆菌有无免疫力。,2. 原理：迟发型（）超敏反应,3. 结核菌素试验试剂：,旧结核菌素（old tuberculin，OT）,纯蛋白衍生物（purified protein derivation，PPD）,呼吸道感染细菌护理,15,（四）结核菌素试验：1. 定义：是用结核菌素,4. 方法,PPD,前臂皮内,4872h,观察结果,红肿硬结,5mm,阳性,5mm,阴性,呼吸道感染细菌护理,16,4. 方法PPD前臂皮内 4872h观察结果红肿硬结 , 对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学 调查,（+）感染。,5. 意义：, 选择卡介苗接种对象,（-）接种,（+）不接种。, 测定卡介苗接
9、种后免疫效果,（+）接种成功,（-）重接种。, 婴幼儿（或尚未接种卡介苗者）结核病诊断的参考,（+） 感染。, 测定爱滋病人或肿瘤病人的细胞免疫功能,（-）低下。,呼吸道感染细菌护理,17, 对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学5. 意,（五）防治原则:,1. 接种卡介苗（BCG）,2. 接种对象：,新生儿,结核菌素试验（-）儿童,接种BCG,2月,结核菌素皮试,(+):接种成功,(-):补种BCG,呼吸道感染细菌护理,18,（五）防治原则:1. 接种卡介苗（BCG）2. 接种对象：新,习题,BCG、有菌免疫1. 分析结核菌素试验的原理及临床意义。,呼吸道感染细菌护理,19,习题 BCG、有菌免疫呼吸道感染细菌护理19,
