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1、急性有机磷中毒护理查房,相关知识,有机磷杀虫药（orgranophorous insectigides）是当今生产和使用最多的农药。一般是油状或结晶状，淡黄色至棕色，有蒜味。,相关知识,毒物分类剧毒类 对硫磷，内吸磷，速灭磷高毒类 敌敌畏，氧化乐果， 甲基对硫磷，久效磷中毒类 乐果，敌百虫，乙硫磷低毒类 辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷,有机磷农药在体内的代谢,皮肤 呼吸道 消化道,血液,肾脏,肝肠循环,肠道,相关知识,中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱堆积引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状,临床表现,M样症状 平滑肌痉挛和腺体分泌增加临床表现：恶心，呕吐，腹痛腹泻，多汗，全身湿冷流
2、泪，流涎，尿频，大小便失禁，瞳孔缩小（严重时针尖样瞳孔），支气管痉挛，分泌物增加此类症状用阿托品对抗N样症状肌纤维颤动，牙关紧闭，抽搐，全身紧束压迫感，肌力减退甚至瘫痪，严重呼吸机麻痹，引起周围性呼吸衰竭。此类症状不能用阿托品对抗,临床表现,中枢神经系统症状头痛，头晕，疲乏，共济失调谵妄，昏迷，部分发生呼吸循环衰竭死亡其他表现中间综合症：发生于急性中毒后1-4天中毒后反跳：急性中毒症状好转后数日至一周，突然急剧恶化迟发性多发性神经病：急性中毒恢复后一到两周,诊断依据,1 有机磷农药接触史或口服史2 有典型的临床表现3 阳性的实验室检查结果 1）全血胆碱酯酶活力测定（CHE） 2)毒物检测 3）
3、尿中有机磷代谢产物测定,救治原则,1 迅速清除毒物 撤离现场，脱去衣物，口服中毒者，反复洗胃，直至洗出液清亮为止。 洗胃液体：清水、2%SB:敌百虫禁用高锰酸钾:对硫磷禁用2 紧急复苏 急性有机磷农药中毒常因肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸衰竭而死亡。一旦发生上述情况，立即复苏。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时机械通气。心跳骤停时，行心肺复苏,救治原则,解毒剂的应用 原则 早期，足量，联合，重复用药（1）抗胆碱药 1）阿托品 减轻M样症状和中枢神经症状，对周围呼吸衰竭无效 2）盐酸戊乙奎醚（2）胆碱酯酶复能剂 碘解磷定，氯解磷定（3）解磷注射液,阿托品化和阿托品中毒的区别 阿托品化 阿托
4、品中毒神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、抽搐、昏迷皮肤 颜面潮红、干燥 紫红干燥瞳孔 由小变大后不再缩小 极度散大体温 正常或轻度升高 高热、40心率 120，脉搏快而有力 心动过速甚至室颤,救治原则,4.对症治疗 中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如酸中毒，低钾血症，严重心律失常，休克消化道出血，DIC等，应及时予以对症治疗。5 其他血液净化，尤其是血液灌流换血疗法,病史汇报,床号：抢2床 姓名：陈阿姣性别：女年龄：16岁诊断：急性有机磷中毒 患者于8月5日23点左右因“误服敌敌畏3小时”由“120”静滴碘解磷定1.0、阿托品30mg静推后急送ICU,呕吐大量淡红色液体，有刺激性大蒜味
5、。,：36.5，HR：119次/分，R：31次/分，BP：119/56mmHg，SPO2：66%，快糖：10.9mmol/L 神志：浅昏迷。双侧瞳孔等大等圆d =4mm,光反射灵敏。两肺呼吸音粗. 辅助检查：血气分析：PH 7.092 PCO2 45.8mmHgPo2 52.6mmHg k4.0mmol/l Glu 10.9mmol/l SBE-15.8mmol/l ABE-14.9mmol/l 血常规：WBC13.98 109 NETU% 90.84% 专科操作：洗胃、血液灌流、吸氧、心电监护,体格检查,1 体液不足 和恶心、呕吐导致大量液体丢失有关2 营养失调:低于机体需要量 与禁食，食欲
6、减退有关3 低效型呼吸型态 与农药中毒导致肺部感染有关4 有感染的危险 与留置尿管，深静脉置管有关5 知识缺乏 缺乏有机磷农药中毒相关知识,疾病护理诊断,6 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，约束带约束有关7 有误吸的危险 与呕吐，洗胃有关8 潜在并发症 中间综合征、反跳，急性肺损害，迟发型神经病，中毒性脑病,疾病护理诊断,1 水电解质保持平衡2 呼吸道通畅，不发生缺氧， 呼吸困难，误吸等问题3 营养状况得到改善4 能说出有机磷农药中毒相关知识5 皮肤完整，不发生压疮，破损6 不发生感染中间综合征，急性肺损害中毒性脑病等并发症,护理目标,1 即刻护理措施 维持有效通气功能2 迅速建立静脉通道
7、，纠正水电解质失衡输入药物，进行保肝保胃治疗3 洗胃护理 1）洗胃要及早、彻底、反复 直到洗出的胃液无农药味且澄清。 2）若不能确定是有机磷农药，则用清水 3）敌百虫用清水，不能用SB 4）洗胃过程要密切观察生命体征， 若发生呼吸心跳骤 停，应立即停止洗胃并抢救洗胃一般在服毒后6小时最有效，洗胃液温度35-37摄氏度，成人每次300-500ml,儿童50-200ml洗胃后给予胃肠减压，禁食禁水,护理措施,4 用药护理（1）阿托品 用药期间注意观察，注意阿托品化和阿托品中毒的区别（2）盐酸戊乙奎醚 不仅拮抗M受体比阿托品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，剂量小，不易中毒（3）胆碱酯酶复能剂 早期给
8、药，首次足量给药。在碱性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物 ，故禁与碱性药物配伍5 病情观察 治疗过程中应密切观察 生命体征，神志，瞳孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间型综合征等6 生活护理 勤给病人翻身，两小时一次对于约束的肢体，两小时松开一次。禁食期间给病人做好口腔护理。7 深静脉置管的护理 注意观察进针点是否有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿，血管损失及时通知医生处理。,护理措施,8 血液灌流的护理 行血液灌流期间严格无菌操作，妥善固定管路，防止滑脱，抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切观察生命体征，意识变化，术后推鱼精蛋白防出血。,护理措
9、施,请在此处添加标题,5/819/8，在我院icu治疗，行气管插管上呼吸机，置胃管行胃肠减压，多次血液灌流，输血相关治疗在icu治疗期间，并发肠梗阻，腹膜炎，铜绿假单胞菌感染等，待胆碱酯酶恢复至2826，降钙素原：尿酸，89.9，降钙素原8.77于19/8转入我科患者今查胆碱酯酶4812，降钙素原1.08,病程记录,请在此处添加标题,1、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关2、营养不良 与肠梗阻、洗胃、胃肠消化吸收不良有关3、活动无耐力 与长期卧床、营养不良有关4、头晕 与长期卧床、直立性低血压有关,现存的护理问题,请在此处添加标题,1、鼓励其进食易消化、营养丰富、高蛋白食物，如：鱼、豆类 2、
10、鼓励其多下床活动，多做室外运动，如：散步3、鼓励其积极配合治疗，嘱其家属加强陪护，给予其心理护理，减轻心理负担4、下床活动改变体位时宜慢,护理措施,1、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。 2、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。 3、饮食指导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知。,健康宣教,4、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。 5、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。 6、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可能。,健康宣教,急性有机磷中毒的预防,1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。 2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治,生命诚可贵 且行且珍惜,
