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1、呼吸阻力测定,呼吸阻力测定,呼吸阻力的性质,黏性阻力气体运动时的摩擦阻力与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关弹性阻力弹性组织扩张时的阻力与组织的弹性有关惯性阻力改变物体原有状态时遇到阻力与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关,呼吸阻力测定,2,呼吸阻力的性质黏性阻力呼吸阻力测定2,呼吸器官的阻力,气道阻力黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。病理状态下黏性阻力显著增加。肺胸廓弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻力非常小病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程度的增加。,呼吸阻力测定,3,呼吸器官的阻力气道阻力呼吸阻力测定3,常用呼吸器官阻力指标,气道阻
2、力(Raw)：气道的黏性阻力肺阻力(RL)：气道和肺组织的黏性阻力呼吸阻力(Rrs)：气道、肺组织、胸廓的黏性阻力肺组织弹性阻力(RLE)胸廓弹性阻力(RcwE)呼吸系统的弹性阻力(RE)：肺胸廓的弹性阻力呼吸总阻抗(Zrs)：并非气道、肺组织和胸廓的黏性、弹性、惯性阻力之和；而是Z与X之和。上游气道阻力(Rus)：大中气道的黏性阻力下游气道阻力(Rds)：小气道的黏性阻力,呼吸阻力测定,4,常用呼吸器官阻力指标气道阻力(Raw)：气道的黏性阻力呼吸阻,各种类型阻力的计算,压力差黏性阻力 流量 压力变化弹性阻力 容量变化 压力差惯性阻力 加速度,呼吸阻力测定,5,各种类型阻力的计算,常规呼吸系
3、统阻力的计算公式,气道口压力(Pao)肺泡压(Palv)气道阻力 流量 气道口压力(Pao)胸腔内压(Ppl)肺阻力 流量 跨肺压变化肺的弹性阻力 肺容量变化胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似,呼吸阻力测定,6,常规呼吸系统阻力的计算公式,阻力的测定方法,- 阻断法- 体积描记法- 食道测压法 强迫振荡法- 机械通气测定法,呼吸阻力测定,7,阻力的测定方法 呼吸阻力测定7,阻断法 测气道阻力,呼吸阻力测定,8,阻断法 测气道阻力呼吸阻力测定8,体积描记法气道阻力,呼吸阻力测定,9,体积描记法气道阻力呼吸阻力测定9,食道测压法测肺阻力和胸肺的弹性阻力,呼吸阻力测定,10,食道测压法测肺阻力和胸肺的
4、弹性阻力呼吸阻力测定10,体积描记食道测压法,常用的测定肺阻力的方法常用的测定胸、肺的弹性阻力的方法,呼吸阻力测定,11,体积描记食道测压法常用的测定肺阻力的方法呼吸阻力测定11,强迫振荡法,输入阻抗 Zrs =Pg/Vg =R+jX,呼吸阻力测定,12,强迫振荡法输入阻抗呼吸阻力测定12,脉冲测试的信号,采用测试信号的优点 - 可重复产生- 宽频率范围- 反映更多的生理信息- 无需病人配合,c,呼吸阻力测定,13,脉冲测试的信号采用测试信号的优点 c呼吸阻力测定13,Zrs的数学表达,Zrs= R + j X = R + j (-1/ wC + wL),呼吸阻力测定,14,Zrs的数学表达Z
5、rs= R + j X = R + j (,呼吸阻抗 Impedance (Zrs),粘性阻力（Resistance） 主要分布：大、小气道、肺组织弹性阻力（Capacitance） 主要分布：肺、胸廓、细小支气管 顺应性Compliance=1 / Capacitance惯性阻力（Inertance） 分布：大气道、胸廓,呼吸阻力测定,15,呼吸阻抗 Impedance (Zrs)粘性阻力（Resis,脉冲振荡测定阻力的基本原理,频率快(高HZ)，波长短，传导距离近测中心阻力频率慢(低HZ)，波长长，传导距离远测总体阻力阻力改变的地情况下振荡波与呼吸波的叠加发生改变,呼吸阻力测定,16,脉冲
6、振荡测定阻力的基本原理频率快(高HZ)，波长短，传导距离,Resistance IOS,呼吸阻力测定,17,Resistance IOS 呼吸阻力测定17,Resistance IOS,呼吸阻力测定,18,Resistance IOS 呼吸阻力测定18,Resistance IOS,呼吸阻力测定,19,Resistance IOS 呼吸阻力测定19,脉冲振荡的特点,r 早期诊断肺疾病 (sensitivity)r - 胸外阻塞 易鉴别诊断 - 中心气道阻塞- 周边气道阻塞 - 容量改变 (R, C, Thorax)- 气体陷闭r 易于检查气道的高反应性r对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸r
7、快速、精确、 无创r测量最全面 - 各部位的各种阻力，但许多概念与传统不同。r敏感性高,所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系,呼吸阻力测定,20,脉冲振荡的特点r 早期诊断肺疾病 (sensitivity,IOS的内容,数据参数 频谱分析图 结构参数图阻抗容积图(Z-V)频谱微分均值图(Intrabreath)质控图(Z-time),呼吸阻力测定,21,IOS的内容数据参数 呼吸阻力测定21,IOS重要参数,Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力(阻抗)X：弹性阻力+惯性阻力(电抗)R5：总气道阻力R20：中心气道阻力R5-R20：周边气道阻力X5：周边弹性阻力Fres：响应频率Rc：中心阻力Rp：
8、周边阻力,呼吸阻力测定,22,IOS重要参数Zrs：呼吸总阻抗呼吸阻力测定22,正常值范围,R5 X5预计-0.2 kpa/l/s R20 150%预计值Zrs 0.5 kpa/l/s ( adult)Fres: 50% change = 20% change of FEV1,呼吸阻力测定,23,正常值范围R5 150 % 预计值呼吸阻力测定23,正常成人频谱,呼吸阻力测定,24,正常成人频谱呼吸阻力测定24,中心阻塞频谱,呼吸阻力测定,25,中心阻塞频谱呼吸阻力测定25,呼吸阻力测定培训课件,呼吸阻力测定,27,呼吸阻力测定27,呼吸阻力测定,28,呼吸阻力测定28,呼吸阻力测定,29,呼吸
9、阻力测定29,阻抗容积(正常),呼吸阻力测定,30,阻抗容积(正常)呼吸阻力测定30,阻抗容积(COPD),呼吸阻力测定,31,阻抗容积(COPD)呼吸阻力测定31,（z-v图）哮喘,呼吸阻力测定,32,（z-v图）哮喘呼吸阻力测定32,中心和周边阻塞,Rc=0.14Rc=0.40,呼吸阻力测定,33,中心和周边阻塞Rc=0.14Rc=0.40呼吸阻力测,呼吸阻力测定,34,呼吸阻力测定34,Intrabreath (N),呼吸阻力测定,35,Intrabreath (N)呼吸阻力测定35,Intrabreath (copd),呼吸阻力测定,36,Intrabreath (copd)呼吸阻力测
10、定36,Intrabreath (res),呼吸阻力测定,37,Intrabreath (res)呼吸阻力测定37,呼吸阻力测定,38,呼吸阻力测定38,呼吸阻力测定,39,呼吸阻力测定39,质控,呼吸阻力测定,40,质控呼吸阻力测定40,IOS注意的几个问题,完全不同的理论体系，某些方面不成熟无正常值需要的技术要求不同表示阻力的单位不同Zre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力之和，而是阻抗Z和电抗X之和，是IOS特有的概念对中心部分病变诊断的敏感度高，对周边部分则较差,呼吸阻力测定,41,IOS注意的几个问题完全不同的理论体系，某些方面不成熟呼吸阻,机械通气(定容型)时的阻力测定,Ppeak-P1 气道阻力(RaW)= Ppeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)= V PPlat -PEEP(al)呼吸系统的弹性阻力= V加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的通气阻力,呼吸阻力测定,42,机械通气(定容型)时的阻力测定呼吸阻力测定42,常规机械通气的压力,定容通气,Ppeak,Pplat,PEEP,airflow,P1,呼吸阻力测定,43,常规机械通气的压力定容通气PpeakPplatPEEPair,
