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1、国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,2014年AACE胰岛素泵管理共识2014年中国胰岛素泵治疗指南,主要内容,2,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,2014年AACE胰岛素泵管理共识主要内容2国内外胰岛素泵治,2014年AACE胰岛素泵管理共识解读,3,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,3国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,胰岛素泵技术现状 如何选择患者和医生胰岛素泵在不同患者群体中的应用教育与培训总结,主要内容,4,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,胰岛素泵技术现状 主要内容4国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,胰岛素泵技术现状具有低血糖暂停输注和血糖恢复，重新
2、输注功能的半自动闭环胰岛素泵,5,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,当探头监测到低血糖时，胰岛素泵具有自动停止输注功能，侦测到血,胰岛素泵技术现状,胰岛素泵在形式与功能正在改进尽管胰岛素泵复杂，但其使用更加简单，更加安全,6,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,胰岛素泵技术现状胰岛素泵在形式与功能正在改进6国内外胰岛素泵,胰岛素泵技术状态 如何选择患者和医生适合胰岛素泵治疗的患者胰岛素泵治疗对医生的要求胰岛素泵在不同患者群体中的应用教育与培训总结,主要内容,7,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,胰岛素泵技术状态 主要内容7国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,患者和医生的选择,CSII治疗的成功实施
3、很大程度上取决于患者和临床医生的选择因为胰岛素泵的候选者和提供者二者都必须具有安全有效地使用此复杂耗时治疗的知识、技能和资源!,8,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,患者和医生的选择CSII治疗的成功实施很大程度上取决于患者和,适合接受CSII治疗患者：T1DM或强化治疗的胰岛素依赖性T2DM患者目前每日4次胰岛素注射与每日4次自我血糖监测（SMBG）积极地想要获得理想血糖控制愿意并且能够执行要求能安全有效地使用这种治疗愿意与他们的医疗卫生小组保持频繁的联系,患者的选择,9,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,适合接受CSII治疗患者：患者的选择9国内外胰岛素泵治疗管理,患者的选择适合胰岛素泵治
4、疗的患者临床特点,缩写词：CMS = 美国联邦医疗保险&医疗补助计划服务中心；CSII =持续性皮下胰岛素输注；DKA = 糖尿病酮症酸中毒； DM = 糖尿病；MDI = 每天多次注射；T1DM =1型糖尿病； T2DM = 2型糖尿病,10,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,患者的选择适合胰岛素泵治疗的患者临床特点T1糖尿病T2糖尿,患者的选择不适合胰岛素泵治疗的患者的特点,缩写词：MDI = 每天多次注射；SMBG = 自我血糖监控,11,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,患者的选择不适合胰岛素泵治疗的患者的特点 不能或不愿意进行,相比患者的选择，较少关注胰岛素泵提供者的明确的选择标准建
5、议：胰岛素泵仅应该由具有必要的知识、技能、和资源的临床医生开具处方，从而可以有效安全地启动和维护这种治疗。,提供胰岛素泵治疗的医生的要求,12,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,相比患者的选择，较少关注胰岛素泵提供者的明确的选择标准提供胰,胰岛素泵技术状态 如何选择患者和医生胰岛素泵在不同患者群体中的应用成人儿童妊娠患者院内使用教育与培训总结,主要内容,13,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,主要内容13国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,在临床医生确定患者适于接受胰岛素泵治疗之后，确保在治疗开始之前，病人的多学科CSII治疗医疗小组需要到位这个小组的成员应该包括一名经证明具备胰岛素泵治疗专科知
6、识的内分泌科医生/糖尿病专科医生，一名糖尿病的专科护士/糖尿病教育工作者、及一名营养医师。首要任务是评估病人在下述领域的专业水平：检测毛细血管葡萄糖水平和维护血糖仪的能力餐前、餐后、以及就寝时目标血糖值的知识低血糖的发现、预防、和治疗的相关知识疾病期的管理和糖尿病酮症酸中毒（DKA）的预防策略坚持记录饮食和体力活动的能力计算基础和高级的碳水化合物的技能评估之后，可以设计一份教育和培训计划，根据患者不足提供必需的胰岛素泵知识。,健康护理小组,14,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,在临床医生确定患者适于接受胰岛素泵治疗之后，确保在治疗开始之,在CSII开始使用时，患者应该每天与胰岛素泵培训者联系
7、。建议在开始治疗的37天内，内分泌科医生/糖尿病专科医生/高级见习护士应该进行回访。最初应该每周或每两周安排一次教育咨询，以后根据需要定期进行。在胰岛素泵治疗方案稳定前，应该安排至少每月一次的专家随访，然后，至少每3个月进行一次。,成人,15,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,在CSII开始使用时，患者应该每天与胰岛素泵培训者联系。成人,2006年，柏林儿科糖尿病专家的国际共识会议：高HbA1c的胰岛素注射治疗患者频发、严重的低血糖血糖波动较大影响生活方式的治疗方案微血管并发症和/或具有大血管并发症的危险因素有益于运动员、幼儿、进食障碍的青少年、具有严重黎明现象的病人、易发酮症的患者、计划妊娠
8、的青少年（理想上来说，在妊娠前开始泵的使用），以及具有显著打针恐惧症的儿童,儿童,16,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,儿童16国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,家庭应积极配合：愿意每天至少监测血糖4次了解糖尿病的基础管理工作会碳水化合物的计算会使用ICR和ISF计算患儿餐时胰岛素剂量共识会议也推荐，富有胰岛素泵治疗经验的儿科多学科糖尿病小组应该开始并监督儿童使用CSII的持续管理。,儿童,患者年龄和糖尿病病程不应该是从注射转换为CSII的决定因素,17,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,儿童患者年龄和糖尿病病程不应该是从注射转换为CSII的决定因,T1DM实践中，若患者未达标可以在孕前或孕
9、后改为CSII治疗。因妊娠处于一种酮症加速的状态，胰岛素中断仅数小时即可导致高血糖和酮症。糖尿病酮症与胎儿死亡相关，因此，妊娠期间要对输注部位/设置强化教育监督。当腹部皮肤伸展，皮下组织变薄，必须将胰岛素泵输注装置移至其它可以提供更加安全和可预测吸收模式的位点。（通常在中期妊娠之后） 因为胰岛素泵的输注装置中没有长效胰岛素，作为一种安全措施，在睡时可给予低剂量的中性鱼精蛋白锌（NPH）或者地特胰岛素，目的是如果针离开原位，确保循环中不缺少胰岛素。T2DM胰岛素泵治疗在妊娠糖尿病 (GDM)/ T2DM合并妊娠等需要大剂量胰岛素治疗的状态，可以安全、有效地控制血糖。,妊娠期胰岛素泵治疗,18,国
10、内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,T1DM妊娠期胰岛素泵治疗 18国内外胰岛素泵治疗管理共识和,胰岛素泵技术状态 如何选择患者和医生胰岛素泵在不同患者群体中的应用教育与培训总结,主要内容,19,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,胰岛素泵技术状态 主要内容19国内外胰岛素泵治疗管理共识和指,患者的糖尿病教育和胰岛素泵的培训应该在富有经验的内分泌科医生糖尿病专科医生的指导下，由多学科综合小组执行。必须教育病人有关泵报警的意义（特别是胰岛素给药可能停止 的信号）必须教授病人在泵或输注装置出现故障时，手头留有应急供应病人/家庭应该接受定期的技能再检验，以使胰岛素泵治疗的有效性达到最大化，从而保证病人的安
11、全病人应该具备在家对推荐的泵设置做出更改的知识和技能应该培训病人/家属处理紧急情况的能力当换用一种新的泵型号时，应该对病人进行再培训,教育与培训,20,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,患者的糖尿病教育和胰岛素泵的培训应该在富有经验的内分泌科医生,全体病人应该接受定期的再教育和再培训，以便补充知识不足及与泵系统和血糖控制相关的问题。健康护理小组应该定期重新评估胰岛素泵治疗是否适用于该病人。应该给学校和医院提供生产商的信息，包括介绍胰岛素泵的使用，以及解答疑问和提供进一步培训的联系方式。提供者应该有24小时可用的呼叫系统，以便处理病人的问题；应该定期提醒病人胰岛素泵生产商的紧急电话号码。,教育与
12、培训,21,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,教育与培训21国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南培训课件,胰岛素泵疗法技术在不断更新进步 成功应用有赖于选择适合的患者同时要求医生具备相关知识和技能不同患者群中应用的原则不尽相同相应的教育和培训应充分且持续,总结,23,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,总结23国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,从14版胰岛素泵治疗指南看胰岛素泵的发展及应用,24,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,从14版胰岛素泵治疗指南24国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,2014版泵治疗指南是在09、10版指南基础上的又一次飞跃,25,国内外胰岛
13、素泵治疗管理共识和指南,2014版泵治疗指南是在09、10版指南基础上的又一次飞跃,具有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵系统优化糖尿病管理,Hermanides J, et al. Diabet Med, 2011;28:1158-1167.,CSII+实时CGM+低血糖暂停功能,半自动闭环胰岛素泵具有低血糖暂停输注功能,26,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,具有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵系统优化糖尿病管理C,实时动态监测胰岛素泵的技术进步,27,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,CSII+回顾式CGMCSII+实时CGMCGM回顾性实时性,胰岛素泵进入中国市场15年现约3000家医院开展
14、了胰岛素泵治疗长期使用胰岛素泵患者已近4万据推测接受短期胰岛素泵治疗的患者已近百万,我国越来越多的T2DM长期使用泵治疗,T1DM44%,T2DM54%,其他原因糖尿病2%,我国胰岛素泵长期使用者调查显示的使用泵患者分布情况,28,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,胰岛素泵进入中国市场15年我国越来越多的T2DM长期使用泵治,1型糖尿病患者需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间：需要短期胰岛素强化治疗的新诊或已诊2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴应激状态；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备糖尿病患者的围手术期血糖控制。,短期胰岛素泵治疗适应证,29,国内外胰岛素泵治疗管理共识
15、和指南,短期胰岛素泵治疗适应证29国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。,不宜短期应用胰岛素泵治疗者,30,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，,1型糖尿病患者需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间
16、长的患者；需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。,长期胰岛素泵治疗适应证,31,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,1型糖尿病患者长期胰岛素泵治疗适应证31国内外胰岛素泵治疗管,不宜长期应用胰岛素泵治疗者,不需要长期胰岛素治疗；对皮下输液管过敏；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。,32,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,不宜长期应用胰岛素泵治疗者32国内外胰岛素泵治疗管理共识和指,具有血糖高低值报警系统，使得临床
17、医生能够更大胆的调整方案具有实时动态血糖显示功能，随时观察血糖变化，提升患者信心，增强依从性并总结生活方式对血糖的影响，逐渐改变不良的生活方式针对不同饮食结构，调整不同大剂量输注方式患者血糖、胰岛素基础率、大剂量等一目了然，方便临床调整治疗方案,实时动态监测胰岛素泵的优势,33,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,具有血糖高低值报警系统，使得临床医生能够更大胆的调整方案实时,实时动态监测胰岛素泵的推荐流程,34,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,实时动态监测胰岛素泵的推荐流程34国内外胰岛素泵治疗管理共识,总结,14版泵指南在全球第一部胰岛素泵治疗指南，即09版指南和10版指南的基础上，结合泵技术更新和全球及我国胰岛素泵应用现状进行了更全面的更新基于更多国内外循证证据，14版胰岛素泵治疗对短期和长期适应证进行了更新；加入带有实时动态血糖监测功能的新型胰岛素泵的相关内容泵技术的进步+更规范的指南指导=更利于糖尿病患者血糖管理和生活质量的提高,35,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,总结14版泵指南在全球第一部胰岛素泵治疗指南，即09版指南和,36,谢谢!,36,国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,36谢谢!36国内外胰岛素泵治疗管理共识和指南,
