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1、国外医疗保障制度,Dept. of Health Economics,NJMUlinzhenping,Health Care System of the Foreigners,1,国外医疗保障制度Health Care System of,一、医疗保障制度的概念,医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医方法，为居民提供医疗效劳的一整套章程、规那么、方法的总和。其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。,2,一、医疗保障制度的概念 2,二、医疗保障制度的形成和开展,传统医疗制度 医疗互助和自愿医疗保险的兴起政府参与医疗保险制度的建立,3,二、医疗保障制度的形成和开展传统医疗
2、制度3,三、医疗保障制度模式分类,我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种： 1国家政府保险型2社会保险型3商业保险型4储蓄保险型,4,三、医疗保障制度模式分类我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗,四、医疗保险制度模式比较,一国家政府医疗保险模式 国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民提供免费或低收费的医疗效劳。,5,四、医疗保险制度模式比较一国家政府医疗保险模式5,一国家政府医疗保险模式,1、主要特征：1医疗保险基金绝大局部来源于税收2政府卫生部门直接参与医疗效劳机构的建立拨款给国立
3、医疗机构或通过合同购置民办机构或私人医生的医疗效劳，医疗效劳活动具有国家垄断性。,6,一国家政府医疗保险模式1、主要特征：6,一国家政府医疗保险模式,3医疗效劳覆盖一般是本国公民，医疗效劳根本为免费或低收费效劳，表达社会分配的公平性和福利性。4医疗卫生资源的配置、医疗效劳的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。,7,一国家政府医疗保险模式3医疗效劳覆盖一般是本国公,2、英国模式 1根本模式,税收,财政税收,卫生拨款,国有化,穷人,干预，价格,0,工资,投资和维护,消费,效劳,消费者全民,提供者
4、,8,2、英国模式 1根本模式卫生主管部门政 府病人医,9,国家医疗保险体系参保筹资管理体制基金使用医疗服务英国全民医疗,2评价,优点：管理程序方便，费用控制较好1979年以来，卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左右。 公平性，无风险，方案配置资源；问题：效劳低效率，过度需求，经费缺乏。,10,2评价优点：10,二社会医疗保险模式,社会医疗保险，即由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，所以这类社会医疗保险又称“法定医疗保险。医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会提供医疗效劳和物质帮助。,11,二社会医疗保险模式社
5、会医疗保险，即由国家通过立法形式强制,二社会医疗保险模式,1、主要特征：1社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费也有纳税方式。2资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再分配，表达社会公平。3社会医疗保险基金管理的根本原那么是“以支定收，以收定支，收支平衡,12,二社会医疗保险模式1、主要特征：12,二社会医疗保险模式,1、主要特征：4根据不同经济开展水平和卫生效劳目标，保障根本医疗效劳。5医疗效劳的消费方式：免费或先付后报销。6医疗费用补偿方式：对病人；对医疗效劳提供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日本、韩国等。,1
6、3,二社会医疗保险模式1、主要特征：13,2. 德国模式1根本模式,管理,合同、直接补偿,效劳,雇主、雇员,自付局部费用,提供者,德国社会医疗保险模式构造,14,2. 德国模式医疗保险组织(区域、行业)代表委员会消费者医,7200万人,540万人,月税前收入低于法定义务标准1998年西部是6300马克，东部是5250马克的雇员、无固定收入的雇员配偶和子女、退休人员、失业者、自雇人员、义务兵、大学生和就业前的实习生。,主要来源雇主和雇员，政府不拨款。全国没有统一的保费率(平均为13.5%),雇主和雇员各一半。缴费基数有上下限。西部620-6375马克/月 ；东部520-5250马克/月,实行分散
7、管理，缴费率由各经办机构自行确定。鼓励竞争。经办机构按地区、职业和行业共分8类：地方、企业、手工业、农业、职员、工人、海员、联邦旷工保险局,投保人自由选择保险机构；保险机构与医疗效劳提供方签订合同，并支付医疗费用。一般情况下，被保险人无需支付费用，即所谓的“实物原那么,医生分住院和诊所医生；诊所治疗和住院治疗分开。病人首先到诊所就诊，医院不直接承受门诊，承受由诊所转来的病人,主要是公共效劳行业中享受政府医疗补贴的就业者。(公务员、法官、军人、自由职业者、以及税前收入高于法定义务标准的雇员),15,参保范围筹资管理基金德国法定医疗保险私人医疗保险720054,2评价,问题：医疗消费的不合理： 预
8、防效劳重视不够；医疗费用增长过快。,16,2评价问题：16,三商业性医疗保险模式,商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按市场法那么自由经营，医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖，故也称自愿保险。医疗保障效劳的供给、医疗效劳的价格等通过市场竞争和市场调节来决定的，政府不干预或很少干预，在管理体制上属于市场体制型。卖方是指盈利或非盈利的私人或民间团体保险公司；买方既可是企业、民间团体，也可以是政府或个人。其代表性国家有美国、菲律宾等。,17,三商业性医疗保险模式商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对,1、商业性医疗保险的主要特征：,1社会人群通过自愿入保，共同分担意外事故造成的经济损失；2由保
9、险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方履行权利与义务；,18,1、商业性医疗保险的主要特征：1社会人群通过自愿入保，共,1、商业性医疗保险的主要特征：,3商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但也一少量非盈利性保险组织如美国蓝盾、蓝十字4商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，适应社会多层次需求。5医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供价廉质优的医疗效劳，也迫使效劳提供者医院、医生降低医疗效劳本钱从而控制医疗保险费用。,19,1、商业性医疗保险的主要特征：3商业性医疗保险机构大多数,2、根本模式 美国,减税支持
10、,第三方,保险金,扣工资,直接交保险金,按效劳补偿,限额消费,按本钱补偿,消费,效劳,消费者,支付局部费用,提供者,阀门,民间保险模式构造,20,2、根本模式 美国民间保险组织联邦政府雇员或投保人医生,参保者,主要来源于参加者缴纳的保费,民间保险公司如1930年创立的蓝盾门诊和蓝十字住院，免缴2%的保险税,一般情况下，投保人不再自付医疗费用,10700万人,参保者,参加者缴纳的保费,私人保险 公司,“共同保险,5400万人,1965年实施?老年医疗保险法?规定对象是65岁以上的老人,主要来自雇主和雇员缴纳的社会保险税中的1.45%,卫生与人类效劳部社会保障署直接收理,住院和住疗养院以及承受专职
11、护士效劳的康复费用；社保基金支付80%,3800万人,?平安法?规定对低收入、失业和残疾人群等,所得税；联邦50%、州(35%)和市(15%)共同负担,政府,程度不等的、局部免费,3700万人,主要对象是印第安人和阿拉斯加州的少数民族。,政府,卫生与人类效劳部印第安人卫生效劳办公室领导,免费,约100万人,21,国家美国商业医疗保险 社会医疗保险 医疗照顾制,3、评价,社会医疗总费用失控是商业性医疗保险的突出弊病。存在较严重的不公平现象。,22,3、评价社会医疗总费用失控是商业性医疗保险的突出弊病。22,四储蓄医疗保险模式,储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建
12、立保健储蓄账户即个人账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。这种类型的国家是新加坡、马来西亚、印度尼西亚等开展中国家。,23,四储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳,1、特点：,1筹集医疗基金，既不是强制性地纳税，也不是强制性地缴纳保险费或自愿购置医疗保险，而是根据法律规定，强制性地储蓄医疗基金。2储蓄保险是以家庭为单位“纵向筹资，贮存一定数额基金，延续使用，缓解疾病风险。3以储蓄为根底的医疗保险模式有利于提高个人的责任感，鼓励人们审慎地利用医疗效劳，尽可能地减少浪费。4根本上能解决本代人的医疗保健问题。社会医疗保险和商业保险都难以解决青年人与老年人之间在费用负
13、担上的“代沟。,24,1、特点：1筹集医疗基金，既不是强制性地纳税，也不是强制,2、新加坡保健储蓄方案介绍：,1983年7月新加坡开场实行全民保健储蓄方案。其根本目标是：保障新加坡人的根本住院医疗需求。特点是强制性，独立性，其待遇实行保住院不保门诊，保大病不保小病。,25,2、新加坡保健储蓄方案介绍： 1983年7月新加坡开场实行全,雇员雇主,工资的6-8%；雇员和雇主各一半。账户有最高和最低限额。,个人医疗储蓄账户归个人所有，计息，可以继承。,支付本人及家庭成员的住院和局部昂贵的门诊检查及治疗费用,雇员雇主,从参加者的账户中提取少量费用。根据年龄不同而不同，每月保费从1-11新元不等。,中央
14、公积金局负责，统筹使用。,重病住院的医疗费用，支付扣除保健储蓄方案后的80%。,无力支付医疗费用的穷人,政府设立的救济基金,保健基金委员会,穷人向基金委员会申请,分综合诊所和医院两级。诊所经费主要来自政府补贴，负责辖区内的医疗、预防保健并负责向医院介绍病人。医院对由综合诊所转来的病人提供效劳。工作人员是政府雇员，拿固定薪水。病人可以自由选择医院。,26,国家参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系新加坡雇员工资的,1全民保健储蓄方案的筹资：,筹资比例：根据年龄不同，每一名雇员的缴纳率为本人每月薪金的6%8%。 小于35岁， 缴纳率为6%； 3544岁， 缴纳率为7%； 45岁及以上， 缴纳率为
15、8%。保健储蓄存款按规定可以减税，并可获得一定的利息。,27,1全民保健储蓄方案的筹资：筹资比例：27,1全民保健储蓄方案的筹资：,最高限额： 35岁以下的雇员每个月最高缴纳限额360元， 35至44之间的限额为420元， 45岁及以上最高缴纳限额480元。个人保健户口存款规定最高限额为19，000元，超出的局部转入公积金普通帐户。,28,1全民保健储蓄方案的筹资：最高限额：28,1全民保健储蓄方案的筹资：,最低限额： 在储蓄雇员年龄达55岁时，需要保存14，000元或在保健储蓄户口的实际存款，以数目较小者为准，不能提清保健储蓄的全部存款。 只要不退休或55岁以后继续工作，就要继续缴纳保健储蓄
16、，以便退休后更有能力支付医疗费用。,29,1全民保健储蓄方案的筹资：最低限额：29,2保健储蓄方案的待遇,保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母他们必须是新加坡公民或永久性居民支付住院费用，但必须是在政府或获得批准的医院住院才能动用。可用于支付病房费，医生查房费，外科手术费，住院的治疗、检查、药物等费用。,30,2保健储蓄方案的待遇保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子,2保健储蓄方案的待遇,保健储蓄在门诊方面。可用于支付乙肝疫苗的注射、人工受孕手术、渗透析、放射治疗、化疗及爱滋病治疗的费用使用时也都有一定的限额。 特别指出的是，新加坡对个人保健储蓄的使用是有限制的，不能随意使用或提取过多。,31,2保健储蓄方案的待遇 保健储蓄在门诊方面。可用于支付乙肝,本章主要内容：,一、根本概念 医疗保障制度；国家政府医疗保险；社会医疗保险；商业性医疗保险；储蓄医疗保险制度。二、国外几种医疗保障制度比较需掌握有哪几种模式，及其实型该种模式的典型国家。 每种医疗保障模式的特点 ,32,本章主要内容：一、根本概念 32,谢 谢！,33,谢 谢！33,
