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1、传染性非典型肺炎 病人的护理,2002年11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病,数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染,北京地铁,疾病开始从广东一路向北迅速传至首 都北京，造成北京流行，世界震惊,Outline,2003年5月5日美国“时代”周刊封面,Outline,SARS病原推断,Epidemiology,一、概述,传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统传染病。传染性极强。主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼
2、吸系统衰竭。,二、病原学,SARS相关冠状病毒 （SARS-Cov)冠状病毒科，单股正链RNA病毒。有包膜病毒（双层脂膜），周围有鼓槌冠状突起，呈日冕状。,二、病原学,SARS病毒对外界的抵抗力要强于其他冠状病毒。在干燥塑料表面存活4天，尿液中至少1天，粪便中4天以上4可存活21天，-80稳定性好加热至5615分钟即杀灭、对乙醚和甲醛等一般消毒剂、紫外线均敏感,二、病原学,三、流行病学,1、传染源患者是主要传染源。隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。,2、传播途径飞沫传播：为主要传播途径 接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。其他,三、流行病
3、学,三、流行病学,3、易感人群人群普遍易感，感染后可获较持久免疫力。高危人群：接触病人的医护人员病人的密切接触者到过疫区的人。,三、流行病学,4、流行特征 冬末春初多发 于02年在广东佛山发现，后蔓延到全球约32个国家和地区，以中国、加拿大及新加坡最为严重，累计8422例，死亡916例。医务人员发病占20%。,四、发病机制和病理,双肺明显膨胀，以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。,病初17天,起病急，发热为首发症状、全身中毒症状、干嗽少痰，肺部体征不明显,病程1014天,中毒症状加重，频繁咳嗽、气促和呼吸困难，肺实变体征明
4、显，卧床休息,病程23周后,发热渐退，其他症状和体征减轻或消失，肺部炎症吸收较慢,进展期,恢复期,早期,第三节 传染性非典型肺炎,五、临床表现,潜伏期通常为1-16天，通常在35天。,五、临床表现,六、实验室检查,血常规：WBC正常或下降，淋巴细胞常减少；部分血小板减少。血液生化：低氧血症。ALT、LDH及等不同程度升高。病原学分离： RT-PCR检测患者血液、呼吸道分泌物等的病毒RNA；早期、简单、快速血清学检测：特异性抗体。,六、实验室检查,影象学检查：X线、CT为间质性肺炎表现，多呈斑快状阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常双侧病变，部分呈大片阴影。,六、实验室检查,七、诊断,1、流行
5、病史2、临床表现3、实验室检查4、抗菌药物无效5、影像学检查（必要）6、排除类似病,七、诊断,（1）发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据（2） 生活在流行区或发病前2周到过疫区。,七、诊断,具备下列临床表现一项者：（1）发热，体温 38，伴相关症状（2）咳嗽无痰、呼吸急促（3）急性呼吸窘迫综合征（4）肺部啰音或有肺实变体征,八、治疗,1、一般治疗2、对症治疗发热38.5者，可用药物或物理降温。咳嗽、咳痰给予镇咳、祛痰药。有心、肝、肾等功能损害，作相应处理。 气促、低氧血症予持续鼻导管吸氧。,八、治疗,3、抗病毒或继发细菌感染4、糖皮质激素应用指征：中毒症状，高热持续3天不
6、退，或重症病例；X线胸片进展迅速，48小时内肺部阴影进展超50%。5、中药辅助治疗,九、护理诊断,01,02,03,04,04,气体交换受损,气体交换受损,十、护理措施,疫情报告,法定乙类传染病，按甲类传染病进行隔离治疗和管理。早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,发热门诊 隔离室,患者,救护车,急、门诊就医,住院或转院,就地呼吸道隔离，疑似病例与确诊病例分开收治。工作人员：戴12层棉纱口罩或N95口罩、帽子、防护眼罩及手套、鞋套等，穿隔离衣，以保证无体表暴露于空气中。房间用含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭，病人排泄物用含氯消毒剂浸泡30min后排出。,更 衣 室,口罩、帽子、手套、鞋套,口罩、帽
7、子、手套、鞋套,手术衣、工衣、隔离衣、裤,第一层 手术衣,第二层 工 衣,第三层 隔离衣,套装防护衣,口 罩,戴上头罩,防 感 染 面 具,隔离病区入口,隔 离 病 区 缓 冲 带,隔 离 病 区 走 廊,高度怀疑个体：戴N95口罩隔离直到排除SARS为止隔离室：患者检查，监测及处理临床症状 避免和家人接触，无症状者禁入隔离室离院疑似病人宣教：症状监测、自我照护隔离、就医,十、护理措施,采取有效降温措施（物理、化学），加强基础护理，补充营养水分，口腔、皮肤护理。,休息、活动病情观察对症护理用药护理,十、护理措施,焦虑、恐惧：及时与病人沟通，关心安慰，缓解焦虑、抑郁情绪，减少自责感。,3.用药指
8、导,1.预防宣教,2.生活指导,控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,注意个人卫生，保持手清洁；减少外出，做好个人防护；保持乐观心态，加强营养等提高抗病能力,教会患者观察药物不良反应，发现后及时联系医务人员,第三节 传染性非典型肺炎,十、健康指导,十、健康指导,（一）控制传染源1.疫情报告2.隔离治疗患者3.隔离观察密切接触者。4.加强动物宿主的监测研究,十、健康指导,（二）切断传播途径1.社区综合性预防2.保持良好的个人卫生习惯3.医院设立发热门诊，建立本病的专门通道。4.加强SARS病毒实验室的安全防护条件，实验研究人员必须采取足够的个人防护措施。,十、健康指导,（三）保护易感人群：1.良好的身体素质，乐观的心态。2.尚无效果肯定的预防药物； SARS病毒的抗血清和灭活疫苗正在实验当中。,自限性疾病，大部分可治愈。我国患者死亡率约7%，WHO公布；全球平均死亡率约11%。,预后,
