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1、常见内分泌急症的诊治,常见内分泌急症的诊治,一、肾上腺危象 肾上腺危象是指各种原因引起的肾上腺皮质机能衰竭状态。,2,常见内分泌急症的诊治,一、肾上腺危象2常见内分泌急症的诊治,1 、病因： 1 ）急性肾上腺出血： a 严重爆发性感染如流脑、败血症； b 肾上腺外伤； c 白血病、恶性网状细胞病、各种出血性疾病； d 过量抗凝药物； e 酒精中毒； f 急性胰腺炎、严重烧伤、妊娠分娩。,3,常见内分泌急症的诊治,1 、病因： 1 ）急性肾上腺出血：,常见内分泌急症的诊治培训课件,2 、临床表现 1 ）全身症状：高热或体温不升、脱水、可 有少尿或肾功能不全。 2 ）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压
2、下降、休克、心动过速、心律失常。,5,常见内分泌急症的诊治,2 、临床表现 5常见内分泌急症的诊治,3 ）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。 4 ）消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，有时表现似急腹症，但无其 他腹膜炎体征。 5 ）血糖降低、血钠下降、血氯下降、血钾升高、 BUN 升高、血皮质醇下降。,6,常见内分泌急症的诊治,3 ）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。 6常见内分泌,3 、诊断： 根据病史、临床表现及有关的实验检查可诊断，但应注意的是临床 疑有肾上腺危象时，应立即抢救而不必等待实验室结果。,7,常见内分泌急症的诊治,3 、诊断：7常见内分泌急症的诊治,4 、处理： 1 ）立即补充肾上腺
3、皮质激素：氢化可的松100mg500ml ivdrip ，以后小时滴入氢化可的松100mg，维持3648小时，病情改善后减半，待病情稳定后再改口服。如病情危重者可加量。,8,常见内分泌急症的诊治,4 、处理： 8常见内分泌急症的诊治,2 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以为宜，可酌情补充 G S ，头24小时补液一般30004000ml，电解质开始时注意高钾， 脱水纠正后注意低钾，并及时补充钾离子。酸碱紊乱根据血气分析情况及时给予纠正。,9,常见内分泌急症的诊治,2 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以为,3 ）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后血压可恢复，若上述处理不改 善者可输鲜血
4、、血浆、白蛋白，并酌情用升压药维持血压。 4 ）处理诱因、控制感染，纠正低血糖，对症处理。,10,常见内分泌急症的诊治,3 ）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后血压,甲状腺机能亢进危象,11,常见内分泌急症的诊治,甲状腺机能亢进危象 11常见内分泌急症的诊治,甲亢危象是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。,12,常见内分泌急症的诊治,甲亢危象是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。12,常见诱因：应急状态：感染、外伤、131I治疗等；严重躯体疾病：心衰、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症或严重创伤等；口服过量TH制剂；严重精神创伤等；手术中挤压甲状腺。,13,常见内分泌急症的诊治,
5、常见诱因：13常见内分泌急症的诊治,诊断指标：在甲亢的基础上，出现下述项表现的项以上者可诊断： 1 ）高热39以上； 2 ）大汗淋漓； 3 ）频繁呕吐和(或）腹泻超过次以上； ）心律140次分，甚至可达160-180次分，常伴心律失常或心衰； ）神志改变：谵妄、狂躁、昏迷。,14,常见内分泌急症的诊治,诊断指标：14常见内分泌急症的诊治,临床应注意： 临床诊断甲亢危象即开始抢救，不必等化验结果。如上述项指标项或项指标接近以上标准（如体温38.538.9或心率120139 次 / 分等）应考虑甲亢危象前期，处理上除不用复方碘溶液外，余均按甲亢危象处理。,15,常见内分泌急症的诊治,临床应注意：1
6、5常见内分泌急症的诊治,处理原则： 1 ）大量丙基硫氧嘧啶（）：600-1000mg天口服或鼻饲，抑制甲状腺激素的合成。 2 ）复方碘溶液：在用后-小时开始应用或与同时应用，首剂40-60滴，以后30-40滴，24-48小时后改为20-30 滴天，口服或鼻饲，至甲亢危象消失后停用，昏迷患除用鼻饲给药外也可用碘化钠-天加入-10G S 500-1000ml ivdrip ，症状缓解后逐渐减量至停用。碘剂能阻止甲状腺激素释放入血。,16,常见内分泌急症的诊治,处理原则： 16常见内分泌急症的诊治,3 ）阻断甲状腺激素对周围组织的作用：心得安60-120mg天口服， 有哮喘、慢性阻塞性肺气肿或呼衰者忌用；利血平肌注1-2mg q6h，3-6天 后逐渐减量至停用。 4 ）肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的松200-300mg天或地塞米松10-20mg/天 ivdrip 病情稳定后渐减量至停药。,17,常见内分泌急症的诊治,3 ）阻断甲状腺激素对周,5 ）积极控制感染，防治心、肾、肝、肺功能不全，防治休克。 6 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 7 ）支持治疗：补充能量、维生素，对症处理，良好护理。,18,常见内分泌急症的诊治,5 ）积极控制感染，防治心、肾,
