九甸峡质量验收表格补充.docx

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1、施工技术方案报审表施工单位： 合同编号： 文件编号：致 现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图案。施工单位 年 月 日监理工程师审查意见：审查意见：同意修改后再报（见附言）不同意监理工程师 年 月 日总监理工程师审定的意见：审查意见：同意修改后再报（见附言）不同意总监理工程师 年 月 日注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。说明：一式五份，监理工程师、总监理工程师审批后留存二份，报业主一份，返施工单位二份。单位工程开工申请单施工单位： 合同编号： 文件编号：（致工程监理单位）：鉴于本申请书申报单位工程的施工

2、组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工。施工单位：项目经理： 申报日期： 年 月 日施工单位申报记录申请开工单位工程名称或编码合同工期目标计划施工时段自年月日至年月日计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码附件目录施工组织设计控制性施工进度计划进场施工设备表施工组织及人员计划质量和安全保证体系监理机构签收记录开工指令于申报文件通过审议后专文发送。签收人：签收日期：年月日分部（分项）工程开工申请单施工单位： 合同编号： 文件编号：申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期计划起止工期施工准备工作检查记录序

3、号检查内容检查结果1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工设备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪随同报送文件分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工进度表施工单位申报记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日期： 年 月 日监理单位签收记录监理部：签收人：日期： 年 月 日说明：本表由施工单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，报业主一份，返回施工单位三份备查和存档。现

4、 场 签 证 单施工单位： 合同编号： NO.项目名称 工程部位签证事由 处理措施、示意图及估算工程量措施认可签证承包人（签字）设计人（签字）监理人（签字）发包人（签字）承包商上报实施工程量四方对工程量确认（计算式）工程量确认签字）承包人（签字）设计人（签字）监理人（签字）发包人（签字）注：本签证分二次进行，第一是措施认可签证。第二次为实际工程量签证。本表一式五份，月工程量申报时必须须复印件附上。工程项目单价申报表施工单位： 合同编号： 文件编号：致监理部： 根据 工程变更文件（文、单号） 增加的合同外工程项目，除合同报价单中已有的单价遵照执行外，对下列合同外项目单价申报如下，请审核。 项目经

5、理：申报单位： 申报日期： 年 月 日 项目编号项目名称单位申报单价监理机构审核单价业主单位核准单价备 注附件目录编制说明单价分析表附注监理单位意见业主单位意见说明：一式五份报监理部，业主单位核准后返回申报单位一份。工程变更申请报告单施工单位： 合同编号： 文件编号：单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码变更理由1、取消5米一道的传力杆钢筋，一道26根，施工缝、胀缝处保留；2、取消边缘钢筋；3、取消纵向拉杆刷沥青。工程量 变更记录变更工程项目单位设计工程量申报变更工程量申报变更单价（元）申报变更合价（元）监理人 意见发包人 意见设计人意见承包人 报送记录 本变

6、更申报经审核无误，报送审批。 项目经理：申报人： 签署日期： 年 月 日附录资料：说明：一式五份报监理，审批后监理留存二份，报业一份，返回施工单位两份。施工测量成果报审单施工单位： 合同编号： No：单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码工 程 部 位施测时间施 测 内 容施 测 单 位施 测 说 明工程施工单位复查检验记录复检人：复检日期： 年 月 日报送附件目录12345施工单位报送记录上述施测成果经验收合格，特此申报审批。报送单位：日期： 年 月 日监理机构认证意见 成果合格 按意见修改后执行 重新报审工程部：认证人：日期： 年 月 日说明：一式五份报送

7、监理部，完成认证后返回报送单位二份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。施工放样报验单施工单位： 合同编号： No.致 根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料施工承建单位 年 月 日工程或部位名称放 样 内 容备 注查验结果：测量员 年 月 日 日监理工程师的结论： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报监理工程师 年 月 日注：由施工承建单位呈报五份，作出结论后监理部留档两份，另两份返施工承建单位。（项目名称） 工程量申报表施工单位： 合同编号：监理单位： 编 号：项目名称部 位起始桩号图 号验收证书号项目编号项目名称单位承包商 申报量监理审

8、核 工程量业主审批 工程量备注计算图、计算式及有关证明附件： 施工单位：计算图、计算式： 监理单位：中国水利水电建设工程咨询中南公司施工单位负责人： 监理单位负责人： 建设单位负责人： 开挖工程量计算表施工单位：合同编号:监理单位: 编号: 表:工程部位:第 页 共 页申报单位：监理单位： 断面桩号申报断面面积(m2)平均断面面积(m2)断面间距(m)申报量(m3)监理核定断面面积(m2)监理审核平均面积(m2)监理审核工程量(m3)备注小 计测量 ： 计算：校核：测量监理工程师：单位工程验收申报表施工单位： 合同编号： （致监理单位）：本申报工程项目已经按承建合同要求，于 年 月 日基本完工

9、，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完成，验收文件也已准备或基本准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。 项目经理：申报单位： 申报日期： 年 月 日 申报日期： 年 月 日申报验收记录验收阶段验收工程项目或编码申报验收日期备 注阶段（中间）验收单位工程验收工程完工验收随同报送的主要文件目录序号文件名称序号文件名称172839410511612监理机构审核意见不具备验收条件，满足条件后再报。补充报送文件，内容专文通知。已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。审核人：监理机构： 审核日期： 年 月 日说明：本表由施工单位报送监理部五份，完成审核后监理留二份，

10、转报业主单位一份和返回申报单位二份备查和存档。单 位 工 程 质 量 评 定 表施工单位： 合同编号： NO：单位工程名称或编码施 工 时 段 年 月 日至 年 月 日序号分 部 工 程 名 称单元工程个数质量等级个数备注优良合格1234567891011本单位工程内共有分部工程 个，其中优良 个，优良率 施工单位质检评定等级质检员：质检部门：质检负责人：日 期： 年 月 日认证等级监理部：单位工程验收小组：认证人：日 期： 年 月 日 说明：一式五份报送工程验收小组或监理部，完成认证后返回施工单位二份，作合同工程竣工验收资料，并供竣工验收备查。分部（分项）工程验收申请表施工单位： 合同编号：

11、 （致监理单位）：本分部（分项）工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每个单元已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件施工报告施工质量报告分部（分项）工程验收签证书分部（分项）工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由施工单位报送五份，签署意见后，监理部留二份，返回施工单位三份备查和存档。分

12、部 （分 项） 工 程 验 收 签 证 书施工单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段工程施工简况：验收结语：遗留问题：验收小组签字：名 称姓 名单 位职 务、职 称签 字 人组 长副 组 长成 员成 员成 员说明：一式五份，验收后返回施工单位三份备查。分部（分项）工程质量评定表施工单位： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码施 工 时 段 年 月 日至 年 月 日序号分 项 工 程 名 称 工程量单元工程个数质量等级个数备注优良合格1234567891011本分部（分项）工程内共有单元工程 个，其中优良 个，优良率 施工单位质检评定等级优良合格质检员：质检

13、部门：质检负责人：日期： 年 月 日监理机构认证意见优良合格监理部：认证人：日期： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回申报单位三份，留作单位工程验收资料备查和存档。分 部（分 项）工 程验收小组签字名 称姓 名单 位职 务、职 称签 字 人组 长副 组 长副 组 长副 组 长成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员说明：一式五份，验收后返回施工单位三份备查和存档。土石方明挖单元工程验收签证单施工单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附件 名 称

14、数 量内容是否完整地质鉴定：施工单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日土石方明挖单元工程质量评定表施工单位 ： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准检查记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计2取样检验符合设计要求3岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理。4岩石岸坡清理坡度符合设计要求5粘土、湿陷性黄土清理坡度符合设计要

15、求6截水槽地基处理泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水7截水槽（墙）基岩面坡度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差(cm)施工单位实测点数实测值合格点数合格率(%)1无结构要求，无配筋坑(槽)长或宽5m以内+20 -102510m+30 -2031015m+40 -30415m以上+50 -305坑(槽)底部标高+20 -106垂直或斜面平整度201有结构要求，有配筋预埋件坑（槽）长或宽5m以内+20 02510m+30 031015m+40 0415m以上+40 05坑(槽)底部标高+20 -06垂直或斜面平整度15检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见单元工程质量等

16、级主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %。施工单位 年 月 日建设 （监理） 单位 年 月 日 注：“+”为超挖，“-”为欠挖。岩石地基开挖单元工程验收签证单施工单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附件名 称数 量内容是否完整地质鉴定：施工单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日岩石地基开挖单元工程质量评定表施工单位 ： 合同编号： 单位工程名称单

17、元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准检查记录1保护层开挖浅孔、密孔2建基面3断层及裂缝密集带4多组切割的不稳定岩体5岩溶洞穴6软弱夹层7夹泥裂隙项次检测项目设计值允许偏差(cm)施工单位实测点数实测值合格点数合格率(%)1无结构要求，无配筋坑（槽）长或宽5m以内+20 -102510m+30 -2031015m+40 -30415m以上+50 -305坑(槽)底部标高+20 -106垂直或斜面平整度201有结构要求，有配筋预埋件坑（槽）长或宽5m以内+20 02510m+30 031015m+40 0415m以上+40 05坑(槽)底部标

18、高+20 -06垂直或斜面平整度15检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见单元工程质量等级 主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %。施工单位 年 月 日建设 （监理） 单位 年 月 日 注：“+”为超挖，“-”为欠挖。岩石边坡开挖单元工程验收签证单施工单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附件名 称数 量内容是否完整地质鉴定：施工单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计

19、单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日岩石边坡开挖单元工程质量评定表施工单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项次检查项目质 量 标 准检查记录1保护层开挖浅孔、密孔、少量药2平均坡度小于或等于设计坡度3开挖坡面稳定、无松动岩块4预裂面残孔率类岩石残孔率80%90%项次检测项目设计值允许偏差(cm)施工单位实测点数实测值合格点数合格率(%)1坡脚标高+20-102坡面局部超欠挖斜长15m+30-203斜长15m+50-30检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见单元工程质量等级主要检测项目全部符合质量标准。一般检查

20、项目 。检查项目实测点合格率 %施工单位 年 月 日建设 （监理） 单位 年 月 日 注：“+”为超挖，“-”为欠挖。地质原因超挖超填工程量签证单施工单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期地质鉴定工程量序号工程项目单位施工申报量签名监理确认量签名12345单位意 见签 名施工单位设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日喷、锚支护单元工程验收申请表施工单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，

21、请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）喷、锚支护单元工程验收签证单锚杆施工验收签证单喷砼施工前验收签证单 配料单（砂浆、喷砼） 取样试验结果（砂浆、喷砼）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表 喷、锚支护单元工程质量评定表断面图等资料（视具体情况是否附带）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中

22、打“”；2、本表由施工单位报五送份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回施工单位三份备查和存档。喷、锚支护单元工程验收签证单施工单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期施工依据施工方法喷砼设计面积（m2）喷厚（cm）钢筋网 施工 锚杆设计根数深度（m）钢 筋 施工 地质鉴定：施工单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日锚杆施工验收签证单施工单位: 合同编号: 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日起止桩号施工单位施工日期高程施工依据项次检查项目设计值检 查 记 录1孔数(或杆数)2孔深(cm) (偏差5)3孔轴方向垂直于结构面或符合设计要求4孔位偏差(cm)小于105砂浆配合比6锚杆清理无岩粉、积水7锚杆材质直径长度孔位布置展开图施 工单位自检初 检复 检终 检检查意见:签名： 日期：检查意见: