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1、土地整理工程施工质量评定表填表基本规定土地整理项目工程施工质量评定表（试行）（以下简称评定表）是检验与评定施工质量的基础资料。工程竣工验收后，评定表要按档案管理有关规定进行归档保存。因此，填写评定表时，必须遵守以下规定：1、评定表应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。2、文字、数字和单位。文字应使用简化汉字书写，字迹应工整、清晰。数字使用阿拉伯数字（1、2、3、9、0）。单位使用国家法定计量单位，并以规定符号表示（如：Mpa、m、m3、Km、hm2、t）。1、 合格率百分数，小数点后保留一位。如恰为整数，小数点后以0表示。如85.0%。2、 改错。将错字用斜线划掉，再在其右上
2、方填写正确文字或数字，禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。 5、单元工程名称、部位：按项目划分确定的单元工程名称填写，部位可用桩号或高程表示。6、设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据。7、表中所有的签字人员必须是本人身份证上的姓名，不得使用化名、拼音、也不得由其他人代签，签名时应填明签字日期。 项目工程施工质量评定表项目名称： 编号：项目承担单位设计单位监理机构承包单位开工日期竣工日期序号单项工程名称 质量评定等级单 位 工程 名 称质量评定等级分 部 工 程（个）质量评定等级单元工程（个）质量评定等级合格不合格合格不合格合 格（个）不合格（个）合 格（个）不合格
3、（个）1土地平整工程方田修筑优良（个）梯田修筑格田修筑土地复垦小 计2灌溉与排水工程水源工程输水工程排水工程输配电工程小 计3田间道路工程支道田间道生产路小 计4农田防护与生态环境保持工程农田林网工程防风固沙工程岸坡防护工程沟道治理工程坡面防护工程小计5其他工程引水拉沙造地水力冲土造地废弃构筑物拆除小 计合计该项目共 个单项工程，其中合格 个，合格率 %，质量等级评为 评 定 单 位评定意见评 定 人日 期项目承担单位技术负责人监理机构总监理工程师设计单位设计负责人注：项目工程评为合格，其中土地平整、灌溉与排水工程必须是合格。 单项工程施工质量评定表项目名称： 编号：项目承担单位设计单位项目监
4、理机构承包单位开工日期竣工日期序号单位工程名称数量（个）质量等级备注合 格（个）不合格（个）单位工程共 个，其中合格 个，合格率 %承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章） 年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日土地整理项目单项工程施工质量验收鉴定表项目名称： 编号：单项工程名称工程位置开、完工日期验收日期工程概况完成的主要工程量及投资单位工程验收遗留问题处理情况单位工程质量评定结果单位工程个数（个）质量评定合格数（个）单项工程质量评定等级遗留问题及处理意见 验收结论参验单位及人员（签章）项目承担单位监理机构承包单位设计单位 单位工程施工
5、质量评定表项目名称： 编号：项目承担单位设计单位项目监理机构承包单位开工日期竣工日期序号分部工程名称数量（个）质量等级备注合格（个）不合格（个）分部工程共 个，其中合格 个，合格率 %承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日土地整理项目单位工程施工质量验收鉴定表 项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称工程位置开工日期完工日期验收日期单位工程建设内容及完成的主要工程量分部工程验收遗留问题处理情况质量检测检验结果工程试运行情况（泵站、机井、低压输水管道、喷灌） 分部工程质量评定结果分部工程个数（个）质
6、量评定合格数（个）单位工程评定等级验收结论遗留问题及处理意见参验单位及人员（签章）承包单位监理机构项目承担单位 分部工程施工质量评定表项目名称： 编号：单项工程名称项目承担单位单位工程名称监理机构分部工程名称承包单位序号单元工程名称数量（个）质量等级备注合 格（个）不合格（个）1单元工程共 个，其中合格 个，合格率 %承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日土地整理项目分部工程施工质量验收鉴定表 项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称工程位置开、完工日期验收日期分部工程建设内容及完成的
7、主要工程量施工质量事故及缺陷处理情况工程质量设计指标设计值承包单位自检值监理抽检值质量评定结果单元工程个数（个）质量评定合格数（个）分部工程评定等级遗留问题及处理意见验收结论参验单位及人员（签章）承包单位监理机构项目承担单位土地平整工程外观质量评定表项目名称： 编号：序号检查项目质量标准标准分实得分1田块轮廓尺寸田块形状、长宽尺寸、方向符合设计202田面平整度田面平整、无坑洼、无遗留物或障碍物303田坎及地边埂田坎、地边埂外形尺寸及坡比符合设计要求，土坎密实，石坎面平、整齐204耕层土壤质地砂壤土或壤土205田块连片程度及通达性另散田块归并整合，集中连片，有通往田块的生产路和田间道107合 计
8、100灌溉与排水工程外观质量评定表 项目名称： 编号：序号检查项目质量标准标准分实得分1建筑物轮廓尺寸轮廓尺寸符合设计图纸要求52表面平整度与立面垂直度表面平整光洁，立面铅锤，无明显偏差103曲面与平面联结曲面与平面联接平顺自然104砼结构表面表面平整，无蜂窝、麻面和露石露筋现象205浆砌石砌体表面平整，座浆饱满，勾缝密实、平直、缝宽均匀。变形缝位置，缝宽、缝深符合设计要求256金属结构与设备安装 金属结构表面干净、无污物，进行防腐处理，设备与埋件安装位置、尺寸准确，构配件安装连接牢固，同心度、垂直度无明显偏差，设备运行安全107建筑物维护表面清洁，无附着物和污物、无破损修缺痕迹20合 计10
9、0田间道路工程外观质量评定表项目名称： 编号：序号检查项目质量标准标准分实得分1路面宽度不小于设计202道路面层路面平整、密实，无坑洼303路拱、路肩、边坡 路拱、路肩外形尺寸，路面高程符合设计要求，边坡坡面平顺，无亏坡现象，曲线段圆滑，直线段端直204排水沟断面尺寸符合设计，边坡整齐，排水通畅105总体布设道路位置布设合理，满足内通外达的要求20合 计100生态环境保持工程外观质量评定表 项目名称： 编号：序号检查项目质量标准标准分实得分1防风固沙工程林网及沙障布局合理，间距、方向符合设计要求252岸坡防护工程工程结构符合设计，布局合理。砌体轮廓线顺直，表面平整，石料咬口紧密，无通缝253沟
10、道治理工程谷坊布局合理，坝体尺寸符合设计，能有效制止沟底下砌；沟头防护设施布局符合地形实际，结构尺寸符合设计；淤地坝维修方案及施工质量符合要求304坡面防护截水沟、排水沟、沉沙池、蓄水池布置及断面尺寸、结构型式符合设计，砌体表面平整，勾缝密实，防冲措施完善20合 计100农田林网工程外观质量评定表 项目名称： 编号：序号检查项目质量标准标准分实得分1林网外观规划布局合理、协调，树行端直，树种及株行距符合设计252树木成活率达到80%以上503树木管护管护责任到人，及时修剪、浇水、防虫25合 计100方田修筑单元工程施工质量评定表项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称
11、、部位项次检查项目质量标准检查结果1田块方向符合设计2田面平整度田面平整无坑凹、无遗留物3地边埂端直、密实，地埂断面尺寸符合要求4土壤质地沙壤土或壤土检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1田块长度2%L2田块宽度2%B3田面纵坡降0.05%4田面横坡降0.03%5覆土厚度设计值6土壤PH值68检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章） 年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：1、带为主要检查、检测项目。2、L为田面设计长度，B为宽度。 梯田修
12、筑单元工程施工质量评定表 项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1土壤质地耕层为沙壤土或壤土2田面排洪田面排洪设施齐全，积水能及时排除3田面平整度水平梯田田面应水平，纵向与横向高差应小于1%，田边应有宽1m左右外高里低的反坡4田坎修筑断面尺寸符合设计，土坎顺直、密实，石坎平整检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1田面坡降0.05%2田面长度2%L3田面宽度10%B4田坎高度100厚度50外坡比不陡于设计5耕层厚度设计值6PH值68检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %承包单
13、位自评质量等级： 监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章） 年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：1、带为主要检查、检测项目。 2、L为田面设计长度，B为田面设计宽度。格田修筑单元工程施工质量评定表项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1田块方向符合设计要求2土壤质地壤土或轻粘土3田面平整度田面平整，无凹凸4田埂修筑田埂端直、密实，外形尺寸符合设计要求检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1田面高程高差302田面长度2% L3田面宽度2%B4耕层
14、厚度设计5PH值68检测结果：检测项目、共检测 点，其中合格 点，合格率 %承包单位 自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章）年 月 日注：1、带为主要检查、检测项目。 2、L为田面设计长度，B为宽度。 土地复垦单元工程施工质量评定表项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1田块方向符合设计要求2田面平整度田面基本平整，无坑洼、无遗留物或障碍物3耕层土壤质地沙壤土或壤土4覆土均匀度摊铺均匀，无漏铺田面检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目项次检测项目设计值允许偏
15、差（）实测值合格率（%）1田面长度2% L2田面宽度2%B3田面坡降（0.030.05%）4覆土厚度设计5客土肥力及PH值符合设计要求6充填物有害成分含量不超过土壤环境质量标准值检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %承包单位 自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章） 年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：1、带为主要检查、检测项目。2、L为田面设计长度，B为宽度。农用机井单元工程施工质量评定表项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项 次工序名称工序质量等级1井 筒2井 房 3水泵安装4配电设备安装单元
16、工程工序共 个， 其中合格 个，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章） 年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：1、带为主要工序。井筒工序施工质量评定表 项目名称： 编号：单元工程名称、部位项次检测项目质量标准检查结果1井位符合设计要求2井径符合设计要求3井管及安装井管内径、壁厚符合设计，外型园直，无蜂窝麻面、漏筋裂纹，安装对正接直、封闭严密，滤管包扎牢固4滤料回填管周均匀连续5相关资料地层记录、柱状图，抽水试验记录齐全检查结果：主要检测项目 ，一般检测项目 项次检测项目设计值允许偏差实测值合格率（）1井深5 2含沙量中细砂含
17、水层1/20000粗砂、砾石、卵石含水层1/500003垂直度24井低沉淀厚度1/200H检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章) 年 月 日总监理工程师：(公章)年 月 日注：带符号为主要检查、检测项目。H为设计井深。井房（台）工序施工质量评定表项目名称： 编号单元工程名称、部位项 次检查项目质量标准检查结果1外观 平面、立面尺寸，墙砌体、地坪、散水等符合设计2门窗 材料、尺寸、安装位置符合设计3屋面处理符合设计要求4井台尺寸、砼（砌砖）质量符合设计5井盖尺寸及钢筋砼质量符合设计 检查结果：主要检查
18、项目 ，一般检查项目 项次检测项目允许偏差设计值实测值合格率 （）1井房尺寸长度20宽度20高度202屋面平整度103垟面平整度104室内地坪高程10检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章) 年 月 日总监理工程师：(公章)年 月 日注：带为主要检查、检测项目。水泵安装工序施工质量评定表项目名称： 编号单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1年 月 日机泵等设备质量有出厂合格证和产品说明书，规格型号符合设计2泵管连接 管节连接紧固、密封、不漏水，在进口处用铁夹板固定牢靠3电缆接头牢固、密封4出
19、水管连接连接紧固、密封、不漏水5电缆固定电缆固定牢靠、无松劲6井口封闭井盖尺寸符合要求，封闭严密7试运行 井泵运转正常，出水量符合机井技术规范（SL256-2000）的要求检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差实测值合格率（）1水泵安装深度设计值2出水量不小于设计值的75检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章) 年 月 日总监理工程师：(公章) 年 月 日注：带符号为主要检查、检测项目。机井低压配电设备安装工序施工质量评定表项目名称： 编号：单元工程名称、部位项次检查项目质
20、量标准检查结果1计量箱 规格型号、安装位置符合设计及施工规范要求，仪表动作灵敏，指示正确2配电柜规格型号符合设计，安装牢固牢靠，柜面垂直、水平3启动设备接线正确，启动灵活，安装符合施工规范要求4电缆敷设符合设计及施工规范要求5电动机有出厂合格证，功率、转速符合设计检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差实测值合格（）1电动机对地绝缘不小于1 M2电动机相间绝缘不小于1M3电气设备对地安全距离不小于规定值检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：(公章)年 月 日总监理工程师：(公章)年
21、 月 日注：带符号为主要检查、检测项目。抽水站进、出水池单元工程施工质量评定表项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1基础开挖开挖尺寸符合设计，无欠挖，基底土质坚硬、密实2浆砌石砌筑石料质地坚硬、新鲜，砌筑砂浆配合比符合设计，砌体上下错缝，内外搭接，座浆饱满，勾缝密实平整 3砼浇筑砼骨料、水泥质量符合要求，配合比符合设计，并有试验报告，砼浇筑捣固密实，表面无较大蜂窝麻面4闸门及起闸机安装规格型号符合设计，安装牢固、启动灵活检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1进出水池底板高程202
22、墩墙断面尺寸长度20高度10厚度203墙面平整度20检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章）年 月 日注：带为主要检查、检测项目。抽水站机组安装单元工程施工质量评定表项目名称： 编号：单项工程名称：单位工程名称：分部工程名称：单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1水泵、电机规格型号符合设计，具有出厂合格证和产品说明书2机组安装地脚螺栓位置正确，孔内二期砼配合比符合设计。捣固密实。螺栓连接紧固、牢靠3机组试运转机泵运转平稳，无异常声响。电机温升正常，水泵出水量符
23、合设计检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1水泵安装高程202水泵同心度0.8/m检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章）年 月 日注：带为主要检查、检测项目。抽水站管道安装单元工程施工质量评定表 项目名称： 编号：单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1管床开挖开挖断面尺寸符合设计，管槽边坡稳定，管床基面原状土密实2镇墩、支墩砌筑石料质量经报验合格，砂浆配合比及砌筑尺寸符合
24、设计3管道安装管材质量经报验合格。钢管法兰连接螺栓紧固，止水密封。砼承插管安装接口平直，环形间隙均匀，灰口整齐密实，无裂缝和空鼓4管床回填管道镇墩、支墩砌体强度达到设计强度的70%时，方可进行回填，回填土干密度符合设计要求检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差（）实测值合格率（%）1管床高程202出水口高程203管道轴线30检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：技术负责人：监理工程师：项目经理：（公章） 年 月 日总监理工程师：（公章） 年 月 日注：带为主要检查、检测项目。抽水站配电设备安装单元工程施工质量评定表 项目名称： 编号：单项工程名称：单位工程名称：分部工程名称：单元工程名称、部位项次检查项目质量标准检查结果1配电柜（箱）规格型号符合设计，具有出厂合格证。安装牢靠，柜面平直，油漆完好2启动设备规格型号符合设计，具有出厂合格证。内部接线正确。端子连接紧固，安装稳固，操作方便检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目 项次检测项目设计值允许偏差实测值合格率（%）1电动机对地绝缘不小于1 M2电动机相间绝缘不小于1 M3电器设备对地安全距离不小于规定值检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 承包单位自评质量等级：监理机构监理复核质量等级：
