第十二章护理技术操作与质量评价手册(终稿).docx

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1、护理技术操作与质量评价手册目录第一章 清洁与舒适护理一、 铺备用床法及质量评价二、 铺麻醉床法及质量评价三、 卧床病人更换床单法及质量评价四、 口腔护理法及质量评价五、 床上擦浴法及质量评价六、 床上洗头法及质量评价第二章 营养与排泄护理一、 鼻饲法及质量评价二、 经中心静脉全肠外营养输注技术操作及质量评价三、 女病人留置导尿术及质量评价四、 膀胱冲洗技术及质量评价五、 大量不保留灌肠法及质量评价六、 回流灌肠技术操作及质量评价第三章 身体活动管理一、 卧位护理及质量评价二、 体位转换法及质量评价三、 制动护理及质量评价四、 轮椅与平车使用及质量评价第四章 发热症状护理一、 乙醇（温水）擦浴法

2、及质量评价二、 冷湿敷使用法及质量评价三、 降温毯使用及质量评价四、 冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价第五章 皮肤、伤口、造口护理一、 压疮预防护理及质量评价二、 压疮换药技术操作及质量评价三、 清洁伤口处理技术操作及质量评价四、 污染伤口处理技术操作及质量评价五、 药液外渗处理技术操作及质量评价六、 肠造口护理技术操作及质量评价七、 大便失禁护理技术操作及质量评价八、 糖尿病足预防及质量评价九、 糖尿病足换药法及质量评价第六章 气道护理一、氧疗法（氧气筒、中心吸氧）及质量评价二、有效咳嗽及质量评价三、叩击/震颤法及质量评价四、口咽通气道防止法及质量评价五、气管插管术的配合及质量评价六、人工

3、气道固定技术操作及质量评价七、人工气道湿化技术操作及质量评价八、吸痰法（经口/鼻腔吸痰）及质量评价九、气管插管/气管切开吸痰法及质量评价十、气管导管气囊上滞留物清除技术操作及质量评价十一、气管导管气囊压力监测技术操作及质量评价十二、经口气管插管口腔护理技术操作及质量评价十三、拔除气管插管技术操作及质量评价十四、气管切开伤口换药技术操作及质量评价十五、气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评价十六、无创呼吸机技术操作及质量评价十七、有创呼吸机技术操作及质量评价十八、预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评价十九、体位引流术及质量评价第七章 引流护理一、 胃肠减压技术及质量评价二、 更换腹腔引流袋

4、技术操作及质量评价三、 “T”管引流护理技术操作及质量评价四、 伤口负压引流护理技术操作及质量评价五、 胸腔闭式引流护理及质量评价六、 脑室引流管护理操作及质量评价第八章 手术中护理一、无菌技术操作及质量评价二、外科手消毒法及质量评价三、穿无菌手术衣、无接触无菌手套操作规程及质量评价四、术中无瘤技术操作规程及质量评价五、高频电刀安全使用操作规程及质量评价六、电动气压止血仪安全使用操作规程及质量评价七、常用手术体位摆放操作规程及质量评价（仰卧位、垂头仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位）第九章 常用监测技术与身体评估一、生命体征测量法及质量评价二、心电、血压、血氧饱和度监护技术操作及质量评价三、血

5、糖监测操作技术及质量评价四、中心静脉压（CVP）监测技术操作及质量评价五、漂浮导管监测操作及质量评价六、容量监测仪（PICCO）监测技术操作及质量评价七、二氧化碳分压监测技术操作及质量评价八、无创颅内压监测技术操作及质量评价九、心电图机操作技术及质量评价十、入、出院护理及质量评价第十章 急救技术一、 单人心肺复苏操作及质量评价二、 面罩呼吸囊人工呼吸双人心肺复苏操作及质量评价三、 电除颤技术操作及质量评价四、 洗胃（注射器法）及质量评价五、 洗胃机洗胃法及质量评价第十一章 常用标本采集一、 咽拭子标本采集法及质量评价二、 痰标本采集法及质量评价三、 静脉血标本采集法及质量评价四、 动脉血标本采

6、集法及质量评价第十二章 给药治疗与护理一、 口服给药法及质量评价二、 皮内注射法及质量评价三、 皮下注射法及质量评价四、 肌肉注射法及质量评价五、 静脉注射法及质量评价六、 密闭式头皮针静脉输液法及质量评价七、 静脉留置针技术操作及质量评价八、 微量泵操作法及质量评价九、 静脉输液泵操作法及质量评价十、全自动注药泵技术操作及质量评价十一、PICC插管技术操作及质量评价十二、PICC换药技术及质量评价十三、中心静脉置管（CVC）换药法及质量评价十四、超声雾化吸入法技术操作及质量评价十五、氧气雾化吸入法及质量评价十六、静脉输血法及质量评价第十三章 化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理一、 腹腔热化疗

7、技术操作及质量评价二、 放射性口腔黏膜反应护理与质量评价三、 放射性皮肤反应护理及质量评价第十四章 孕产期护理一、 听诊胎心音技术及质量评价二、 产时会阴消毒技术及质量评价三、 乳胀护理技术操作及质量评价第十五章 新生儿及婴幼儿护理一、 新生儿疾病筛查（足跟采血）技术操作及质量评价二、 新生儿卡介苗注射技术操作及质量评价三、 新生儿脐部护理技术操作及质量评价四、 新生儿臀部护理技术操作及质量评价五、 新生儿沐浴技术操作及质量评价六、 婴儿抚触法及质量评价七、 非营养性吸吮技术操作及质量评价八、 经皮氧饱和度监测（TcSO2）技术操作及质量评价九、 面罩吸氧技术操作及质量评价十、 新生儿氧舱技术

8、操作及质量评价十一、 电脑保暖箱技术操作及质量评价十二、 蓝光治疗技术操作及质量评价十三、 外周动、静脉同步换血技术操作及质量评价十四、 小儿生长发育指标测量操作及质量评价十五、 奶瓶喂养技术操作及质量评价十六、 婴幼儿经十二指肠管饲喂养技术操作及质量评价十七、 婴幼儿口服给药法及质量评价十八、 儿童氧驱雾化吸入法及质量评价十九、 婴幼儿氧气吸入（鼻导管、面罩）技术操作及质量评价二十、 婴幼儿密闭式头皮静脉留置针穿刺技术及质量评价二十一、 婴幼儿生命体征测量技术操作及质量评价二十二、 婴幼儿心电氧饱和度监护技术操作及质量评价二十三、 婴幼儿气管插管内吸痰技术操作及质量评价二十四、 小儿非同步电

9、除颤技术操作及质量评价二十五、 新生儿复苏技术及质量评价二十六、 小儿心肺复苏技术操作及质量评价第十六章 血液净化专科护理一、 人工肝新技术操作及质量评价二、 腹膜透析技术操作及质量评价三、 自动化腹膜透析（APD）技术操作及质量评价四、 血液透析技术操作及质量评价五、 血液灌流技术操作及质量评价六、 连续性血液净化（CBP）技术操作及质量评价第十七章 消毒隔离技术一、 穿、脱隔离衣法及质量评价二、 一般洗手法（卫生洗手）及质量评价三、 穿、脱防护服操作及质量评价第一章 清洁与舒适管理一、 铺备用床法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩

10、、帽子 2物品准备：床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、护理车上备清洁的大单、被套、枕套各1个 3环境准备：病房内无治疗操作、进食等 5105未洗手扣3分，其他一项不符合要求扣1分 用物少一件扣1分 环境未准备扣5分操作方法 与程序60分1将用物按顺序放于护理车上，推车至病床旁2向左侧移开床旁桌，距床20cm，移床旁椅至床尾正中处，距床尾15cm左右3检查床，根据需要翻转床垫4铺床褥：将床褥齐床头平放于床垫上，将对折处拉至床尾，铺平床褥5铺大单：（1）将大单横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上，同时向床头、床尾一次打开（2）将近侧大单向近侧下拉散开，将对侧大单向对侧散开（3）铺大单床头：护士移

11、至床头将大单散开平铺于床头（4）铺近侧床头角：右手托起床垫一角，左手伸过床头中线将大单折入床垫下，扶持床头角（5）做角：右手将大单边缘提起使大单侧看呈等边三角形平铺于床面，将位于床头侧方的大单塞于床垫下，再将床面上的大单拉于床缘（6）护士移至床尾，同步骤（3）（5）（7）护士移至中间处，两手下拉大单中部边缘，塞于床垫下（8）护士移至床对侧，同步骤（3）（7）铺对侧大单6铺棉被或毛毯：（1）取已折叠好的被套放于床头、正面向外、开口端朝床尾，被套中线与床中线对齐，展开平铺于床上（2）将近侧被套向近侧下拉散开，对侧被套向对侧散开，将被套尾部开口端的上层打开至1/3处（3）将棉胎放于被套尾端开口处，底

12、边与被套开口边平齐（4）套被套：拉棉胎上缘中部至被套被头中部，充实远、近侧棉胎角于被套顶角处，展开，平铺于被套内，盖被的上缘平齐床头（5）护士移至床尾中间处，一手持被套下层底边重点、棉胎底边中点、被套上层底边中点于一点，一手展平一侧棉胎；两手交换，展开另一侧棉胎，拉平盖被（6）系好被套尾端开口处系带（7）折被筒：护士移至左侧床头，平齐远侧床缘内折远侧盖被，再平齐近侧床缘内折近侧盖被（8）护士移至床尾中间处，将盖被两侧平齐两侧床缘内折成被筒状（9）于床两侧分别将盖被尾端塞于床垫下7套枕套：（1）于床尾处套枕套于枕芯外，四角充实（2）轻拍枕头，平放于床头，开口处背门8移回床旁桌、床旁椅9洗手344

13、31818442用物未按顺序放扣3分未移开床旁桌、床旁椅各扣2分未翻转床垫扣4分未铺床褥扣3分大单正面未朝上扣5分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，一个方角不美观扣1分，其他一项不符合扣2分，操作程序不合格扣5分被套正面未朝上扣5分；中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，被套尾端未系带扣3分，盖被两侧与床缘不平齐扣3分，其他一项不符合扣2分，操作程序不合格扣5分 枕角一只不饱满扣1分，开口放置错误扣2分未将床旁桌、椅搬回原处各扣2分未洗手扣2分效果评价20分1.操作熟练，节时省力2.床单位平整、舒适、美观3.底单中缝与床中线对齐；四角方正、平整、紧扎；

14、被头充实、盖被平整，两边内折对称1037操作不熟练扣5分，未注意节力原则扣5分未达到要求扣3分一项不符合要求扣1分二、 铺麻醉床法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2物品准备：（1）铺床用物：与“铺备用床法”相同，另备中单及橡胶单各2条 （2）麻醉盘：治疗巾内置：开口器、压舌板、拉舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、镊子、纱布数块、吸氧管、吸痰管、棉签治疗巾外置：血压计、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、胶布和电筒等（3）特殊用品：根据病情备吸痰、吸氧装置、心电监护仪、各种引流袋、必要时备气管切开包，根据室温备热水袋、毛毯等3环境准备：

15、病房内无治疗操作、进食等 55532未洗手扣3分，其他一项不符合要求扣1分 物品少一件扣1分 物品少一件扣1分物品少一件扣1分环境未准备扣2分操作方法 与程序60分1移开床旁桌，移椅至床尾 2将床上各单全部撤下置于污衣袋内3洗手4翻转床褥，检查床设备5铺大单：（1）按“铺备用床法”铺。一侧大单及中段的橡胶大单铺于床褥上，正面朝上，中线对齐床面横、纵中线，然后将另一橡胶单、中单铺于床头使上端平齐床头，下端压在中部橡胶单及中单上，下垂边缘部分一并塞于床垫下（非全麻手术患者只在中部铺橡胶单，中单即可） （2）至对侧，逐层铺好各单6、铺盖被（1）清洁被套正面向外、被头向上平铺于床上，将其开口端上层打开

16、1/3 （2）将棉胎塞入被套内，先展开对侧至中部，再展开近侧棉胎至中部，拉平，系带（3）被头充实，被套上端平床头，铺成被筒，被尾向里或向外折叠与床尾齐，将盖被纵向三折于一侧床边，开口处向门7套枕套：将枕头横立于床头8移回床旁桌，椅子放于盖被折叠侧9麻醉护理盘置于床旁桌上，其他用物放于妥善处10.开窗、通风或注意保暖措施，整理用物洗手522118184424未移床旁桌、椅各扣2分未撤下床上各单扣2分未洗手不得分未铺床褥扣1分大单正面未向上扣2分，一角不方正、不平整、不紧扣2分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，全麻病人未铺两块中单扣2分，床单不平整扣2分被套正面未朝上扣5分

17、；中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，被头不充实扣2分，被套尾端未系带扣3分，盖被未纵向折叠于一侧床边扣3分，盖被开口背向门扣3分枕角一角不饱满扣1分未移回床旁桌和椅扣2分，椅子位置放置不对扣2分未放置麻醉护理盘扣2分用物处理不符合规范扣2分效果评价20分1.操作熟练，节时省力2.各单中线齐、平、紧、美观，被头充实、盖被平整，两边内折对称3.底单中缝与床中线对齐；四角方正、平整、紧扎；被头充实、盖被平整，两边内折对称587操作不熟练扣5分，未注意节力原则扣2分一项不符合要求扣1分用物不齐全扣5分三、 卧床病人更换床单法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士

18、准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情、意识、活动能力、配合程度，向病人解释以取得配合，询问是否使用便器3.物品准备：护理车上层放：大单、中单、被套、枕套各1条，床刷及床刷套，需要时被清洁衣裤护理车下层放：便器 4环境准备：病室温度适宜，病房内无治疗操作、进食等，必要时用屏风遮挡患者 5582未洗手扣3分，其他一项不符合要求扣1分 未评估病人扣5分，未向病人解释扣2分用物每缺一件扣1分 环境未准备扣2分操作方法 与程序60分1推护理车至病床旁，放于床尾正中，距离床尾20cm左右，移开床旁桌、椅 2放平床头和床尾支架（依病情而定），放下床栏，妥善固定各种管道 3移

19、患者至对侧：松开床尾盖被，将枕头移向对侧，协助患者移向对侧，患者侧卧、背向护士4松开近侧污单5清扫近侧橡胶单和床褥（1）上卷中单至中线处，塞于患者身下（2）清扫橡胶单，将橡胶单搭在患者身上（3）将大单上卷至床中线处，塞于患者身下 （4）清扫床褥6铺近侧清洁大单，近侧橡胶单和清洁中单（1）同备用床步骤5（1）放置大单（2）将近侧大单向近侧下拉散开，将对侧大单内折后卷至床中线处，塞于患者身下 （3）同备用床步骤5（4）（7）（4）铺平橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，近侧部分下拉至床缘，对侧部分内折后卷至床中线处，塞于患者身下；将近侧橡胶单和清洁中单边缘塞于床垫下7移患者至近侧：协助患者平卧，将患者枕

20、头移向近侧，协助患者移向近侧，患者侧卧，面向护士，躺卧于铺好床单的一侧，妥善安置各种管道，必需时加床档8护士转至对侧，松开对侧污单9清扫对侧橡胶单和床褥（1）上卷中单至床中线处，取出污中单，放于护理车污衣袋内（2）清扫橡胶单，将橡胶单搭在患者身上（3）将大单自床头内卷至床尾处，取出污大单，放于护理车污衣袋内（4）清扫床褥10.铺对侧清洁大单，对侧橡胶单和清洁中单（1）同备用床步骤5（8）铺对侧大单（2）放平橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，将对侧橡胶单和清洁中单边缘塞于床垫下11.协助患者平卧，将枕头移向床中间12.更换被套（1）同备用床步骤6（1）（2）自污被套内将棉胎取出，装入清洁被套内（3）

21、撤出污被套（4）将棉胎展平，系好被套尾端开口处系带（5）折被筒，床尾余下部分塞于床垫下13.更换枕套14.铺床后处理（1）移回床旁桌、椅（2）根据天气情况和患者病情，摇起床头和膝下支架，打开门窗（3）洗手42313103151011034未移开床旁桌、床旁椅各扣2分未放下支架扣2分；一项未做到扣1分未移患者向对侧扣1分，未侧卧扣2分未做到扣1分一处未扫扣1分顺序不符合要求扣5分，方角不美观一处扣1分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，大单不平整扣1分未移患者至近侧扣1分，未侧卧扣2分未做到扣1分一处未扫扣1分 污单未置入污物袋内扣1分顺序不符合要求扣5分，方角不美观一处扣

22、1分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，大单不平整扣1分未做到扣1分被套正面未朝上扣1分，被头空虚扣1分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，被套不平整扣2分，被套尾端未系带扣1分，盖被两侧与床缘不平齐扣2分 枕头一角不饱满扣1分未移回床旁桌、椅各扣1分，未洗手扣2分效果评价20分1.操作熟练，节时省力2. 各单中线齐、四角正、平、紧、美观，被头充实、盖被平整，两边内折对称3.病人舒适、安全，不暴露病人，护患沟通好，各种管道处理妥当587操作不熟练扣3分，未注意节力原则扣2分一项未达到扣1分未注意保护患者隐私扣2分，管道未妥当处理扣3分 四、 口腔护理

23、法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情，评估患者意识，合作程度，口腔清洁度，PH值，口腔黏膜及义齿情况3.物品准备：治疗盘内置：治疗碗（内有漱口溶液浸湿的棉球）、弯盘、弯血管钳、镊子、压舌板、水杯及吸水管、治疗巾、棉签、石蜡油、手电筒，根据病情选择漱口液，必要时备开口器、拉舌钳及口腔外用药4环境准备：清洁舒适，光线良好5582未洗手扣3分，其他一项不符合要求扣1分 未评估病人扣5分，评估每缺一项扣1分用物每缺一项扣1分 环境未准备扣2分操作方法 与程序60分1携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 2协助患

24、者侧卧或仰卧、头偏向一侧，面向护士，铺治疗巾于颌下，置弯盘于口角旁3湿润口唇，嘱病人张口，一手持手电筒，一手持压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔有无异常，有义齿取下4协助病人漱口（昏迷患者禁忌漱口，避免呛咳和误吸）清点棉球数量5嘱患者牙齿咬合，由内向外沿牙缝纵向擦洗两侧牙齿外侧面，嘱病人张口依次擦洗对侧牙齿外侧面，嘱病人张口依次擦洗对侧牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，再弧形擦洗颊部；同法擦洗近侧，每次夹取一个棉球，一个棉球擦洗一个部位6擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗口唇，清点棉球数量7.协助病人漱口，用纱布拭去口角处水渍，再次观察口腔有无溃疡，是否清洁；口唇干裂者涂液体石蜡油，口腔黏

25、膜溃疡局部酌情使用外用药8撤去弯盘及治疗巾，协助病人取舒适卧位，必要时协助佩戴义齿，整理床单位9处理用物，洗手，记录5455206555未核对扣3分，未解释扣2分患者体位不当扣2分，未铺治疗巾、未放置弯盘各扣2分未观察口腔扣5分，观察不当扣3分未漱口或出现呛咳误吸扣5分，未清点扣3分一处未擦到扣2分，擦洗顺序颠倒扣3分，压舌板使用不正确扣3分一处未擦洗扣2分，擦洗顺序颠倒扣3分，未清点扣3分未漱口扣3分，未再次观察口腔扣3分患者卧位不舒适扣3分，床单位未整理扣2分用物处理不当扣3分，未记录扣2分 效果评价20分1.操作熟练，动作轻柔，口腔黏膜无损伤2. 患者口腔清洁，感觉舒适，无口腔感染、溃疡

26、等情况3.病人安全，棉球湿度适宜，操作前后数量正确 5105操作不熟练酌情扣2-5分，口腔黏膜损伤扣5分口腔清洁不彻底扣5-10分棉球使用有误扣2-5分五、 床上擦浴法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者意识、皮肤卫生状况、肢体活动情况及清洁度，做好解释，取得配合，询问是否需要使用便器 3.物品准备：治疗车上备清洁衣裤和被服、浴巾2条、毛巾2条、浴皂、脸盆2个、梳子、剪刀、水桶2个（一只呈5052热水、另一只盛污水）、50%酒精、棉签、弯盘，另备便盆，屏风，护肤品） 4环境准备：根据季节调节室温24以上，关闭

27、门窗，用屏风遮挡病人5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分 未评估病人扣5分，评估不全面扣2分5分用物每少一项扣1分 一项未做到扣2分操作方法 与程序60分1携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 2置面盆于床旁凳上，毛巾围于患者颈下，小毛巾以手套状包于右手，擦洗面部，顺序由内眦、外眦、前额、面颊、鼻部、颈部、耳后、擦洗2遍（第一遍以微湿毛巾，第二遍以拧干毛巾）3脱上衣（方法：先近或健侧，再远或患侧），将大毛巾置于擦洗部位下，擦洗顺序：双上肢双手换水；胸腹部后颈部背部臀部。随时调节水温，添加热水。每部位擦洗四遍，第一遍浴皂，第二遍微湿毛巾，第三遍拧干毛巾，第四遍干浴巾，根据情况换水及毛巾（上肢由

28、远心端擦洗，乳房环形擦洗，腹部以脐为中心顺结肠走向擦洗）4.背部擦洗后进行背部按摩5.穿上衣（先近或患侧，再对或健侧），协助脱裤6.换盆、水、毛巾，擦洗下肢，先近侧，再对侧，温水泡脚并擦干 7、换水，清洗会阴，更换清洁裤子8.根据需要使用护肤品，梳理头发，根据需要修剪指、趾甲9.按需要更换床单，整理床单位，协助取舒适体位10.清理用物，洗手，记录561453107244未核对扣3分，未解释扣2分毛巾叠法不正确扣1分，一处未擦到扣1分，顺序错误扣2分，少擦一遍扣3分脱衣服方法不正确扣3分，未用大毛巾扣2分，一处未擦到扣2分，顺序错误扣2分，每少擦一遍扣3分 未按摩不得分穿衣服方法不正确扣3分未换

29、毛巾、盆、水扣2分，一处未擦到扣3分，每少擦一遍扣3分 未换水扣3分，未清洗会阴扣4分一项未做到扣2分未整理床单位扣2分；患者体位不舒适扣2分用物清理不当扣2分，未记录扣2分效果评价20分1.病人舒适，皮肤清洁2. 患者口腔清洁，感觉舒适，无口腔感染、溃疡等情况3.病人安全，棉球湿度适宜，操作前后数量正确 1055皮肤不清洁一处扣2分不关心爱护病人扣2分，未保护患者隐私扣3分与病人交流不够扣2-5分 六、 床上洗头法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：头发情况及自理能力，患者病情及治疗情况3.物品准备：治疗车、洗头盆

30、、水壶（内盛4045热水）、水桶、便盆、橡胶单、别针、棉球2个、弯盘、梳子。必要时备电吹风、面盆、洗脸毛巾 4环境准备：根据季节关门、窗，调节室温 5582未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分 评估不全，每缺一项扣1分 少一项扣1分一项未做到扣1分操作方法 与程序60分1携用物至病床旁，核对、解释，移开床旁桌、椅 2按需给予便盆，协助病人仰卧，垫橡胶单及大毛巾于床下，松开衣领向内反折，中毛巾围于颈部，以别针固定3移去枕头，将洗头盆垫于病人后颈部，头置于槽中，下接污水桶4.棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼并固定5.试水温，询问病人是否舒适，再用水充分湿润头发6.倒洗发液于掌中，涂遍头发，反复揉搓头

31、发，力量适中7、冲洗头发，至洗净为止。洗头过程中观察患者反应并沟通，了解患者需求8.解颈部毛巾包住头发，一手托住头部，一手撤去洗头盆9.移枕至头部10.除去耳内棉球及遮眼纱布11.用包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干或用电吹风吹干，梳理成型。梳去脱落的头发，置于弯盘中12.用病人毛巾擦脸，酌情涂护肤霜。操作中注意保护伤口和各种管路13.整理床单位，清理用物，洗手，记录46645105233552一项未做到扣1分一项未做到扣2分一项未做到扣2分一项未做到扣2分未试水温扣2分一项未做到扣2分未洗净扣5分一项未做到扣1分未协助病人扣2分 一项未做到扣1分一项未做到扣1分未洗脸扣2分，其他酌情扣分一项

32、未做到扣1分效果评价20分1.头发清洁、易梳理，患者舒适2. 操作过程中随时观察病情变化3.水温适宜，及时擦干头发，关心病人，防止病人着凉1055未做到要求酌情扣分未观察病情扣5分不关心病人扣5分 第二章 营养与排泄护理一、 鼻饲法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情、营养状况、鼻腔状况、意识、心理状况及合作程度、既往插管经历，是否有义齿及戴眼镜，是否使用便器3.物品准备：无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布、纱布2块、无菌手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温开水适量、鼻饲流食（3842）或药液，如用滴瓶灌注

33、则备输液装置1套及输液架 4环境准备：清洁、光线良好5582未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分 评估缺一项扣1分 用物缺一项扣1分环境未评估扣2分操作方法 与程序70分1携用物至病床旁，核对、解释并取得合作 2患者准备：（1）如戴义齿，应取下妥善放置（2）视病情给予半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰（3）将治疗巾围于病人颌下，弯盘放在便于取用处（4）观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔3.准备插管：（1）戴无菌手套（2）检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，做好标记。一般成人插入长度为45cm55cm（3）用石蜡油纱布润滑胃管前端4.插胃管：（1）一手持纱布托

34、住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入（2）当胃管插入至10cm15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度为昏迷患者插管：先将患者头部向后仰，当胃管插入10cm15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓慢插入至预定长度（3）患者如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或张口呼吸，休息片刻后再插至预定长度（4）验证胃管是否在胃内（注射器抽吸、听诊器听气过水音或观察有无气泡逸出），固定胃管于鼻翼及颊部，病情允许协助患者取半卧位5.鼻饲：（1）胃管末端接注射器，先回抽见有胃液抽出，再缓慢注入少量温开水（2）灌注鼻饲流质或药液，每次量不超过200ml

35、，间隔时间不少于2小时（3）灌注完毕后，再注入少量温开水，冲净胃管（4）将胃管末端反折用纱布包好或盖上塞子，用橡皮筋系紧或用夹子夹紧，用别针固定（5）协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位20min30min6.清理用物，洗手，记录45621558205未核对、解释各扣2分未取义齿扣2分，卧位不正确扣3分，未清洁鼻腔扣2分戴手套方法不正确扣2分，未测量胃管长度扣2分，未润滑胃管口2分 操作不正确不得分清醒患者未交待患者做吞咽动作扣2分，胃管插入深度不正确扣3分，昏迷患者插管方法不正确扣5分未观察病情扣5分未验证胃管是否在胃内扣5分，未妥善固定口3分未先回抽胃液扣2分，每次灌注量过多扣

36、3分，间隔时间过短或过长扣3分，鼻饲前后未注入温开水扣3分，未反折胃管末端扣2分，未固定扣2分，鼻饲后体位不当扣3分用物处理不当扣3分，未记录扣2分效果评价10分1.操作熟练、轻稳，无黏膜损伤及其他并发症2. 胃管位置正确、通畅、无脱出3.保证患者基本营养、药物及水分的摄取532视熟练程度酌情扣2分5分胃管位置不正确、不通畅各扣3分对患者营养支持不足扣2分二、 经中心静脉全肠外营养输注技术操作及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：评估病情及营养状况、静脉穿刺情况，进行解释，排空大小便 3.物品准备：营养液、治疗盘、无菌

37、敷料、碘伏、5ml肝素稀释液、生理盐水20ml 4环境准备：环境清洁，光线充足，减少人员流动5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分 未评估扣5分，评估缺一项扣1分 用物缺一项扣1分环境未准备扣2分操作方法 与程序60分1核对医嘱，由静配中心配制营养液，核对后消毒营养液容器瓶口，插输液器。携用物至病床旁 2.核对病人，进行解释，取舒适卧位 3.观察中心静脉穿刺点有无红肿，敷料或贴膜有无潮湿卷曲；用碘伏或碘酒消毒输液静脉导管上的无针接头，用20ml生理盐水脉冲式冲管，观察通路是否通畅，有无外渗。排气，连接输液器4.遵医嘱，调节输液速度（保持输液速度恒定，一般用输液泵来输注营养液，开始20ml/h）

38、5.加强观察，有无输液反应及并发症的发生（包括与中心静脉置管有关的并发症及与代谢有关的并发症）6.输液完毕后，用20ml生理盐水冲管，肝素液封管7.交代注意事项，清理用物8.洗手，记录101020105555未核对扣5分，配制不正确扣5分 未核对扣7分，未解释扣3分未消毒扣5分，未冲管扣5分，未排气扣3分，液面过高过低扣2分，连接有误扣5分未调节速度扣5分，滴速调整不正确扣3分未观察病人反应扣5分未冲封管扣5分未交代注意事项扣3分，用物未分类清理扣2分未洗手扣2分，未记录扣3分效果评价10分1.操作熟练、轻稳，无黏膜损伤及其他并发症2. 胃管位置正确、通畅、无脱出3.保证患者基本营养、药物及水

39、分的摄取532视熟练程度酌情扣2分5分胃管位置不正确、不通畅各扣3分对患者营养支持不足扣2分三、 女病人留置导尿术及质量评价 项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情，评估患者的意识、心理状况、合作程度、自理能力，膀胱充盈度及会阴部情况3.物品准备：（1）外阴初步消毒用物：治疗碗1个（内置消毒液，棉球10余个，血管钳或镊子1把），弯盘1个，一次性手套（2）无菌导尿包：内有治疗碗1个，弯盘1个，尿管1根（核实型号、种类），小药杯1个（内盛4个棉球）、血管钳2把，石蜡油棉球，标本瓶1个，洞巾1块，治疗巾1块，纱布1块（3）

40、其他：引流袋1个，无菌持物钳和容器1套，无菌手套1双，消毒溶液，小橡胶单和治疗巾1套，浴巾1条，便器，注射器，生理盐水（最好为灭菌注射用水），必要时备屏风 4环境准备：关门窗，用屏风遮挡，调节室温至2528，光线适宜 5582未洗手扣3分， 其他一项未做到扣1分， 未评估扣5分，评估缺一项扣1分 用物缺一项扣0.5分环境未准备扣2分操作方法 与程序65分1携用物至病床旁，核对、解释，取得合作，移开床旁椅于同侧床尾 2.清洗外阴部3.术者站在患者右侧，将便盆放在同侧床旁椅上，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，盖上浴巾，对侧下肢用被遮盖，取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露外阴4.将橡胶单和治疗巾垫于臀

41、下，弯盘置于近外阴处，换药碗放置于患者两腿之间5.左手戴手套，右手持镊子夹棉球由外向内，自上而下，依次初步消毒阴阜、两侧大阴唇，左手分开大阴唇，消毒两侧小阴唇、尿道口、肛门，脱去手套置于弯盘内，将弯盘等用物移至床尾6.将导尿包置于两腿之间，打开导尿包外层包布，用无菌持物钳打开内层，夹取小药杯，倒消毒液入药杯，浸湿棉球。取气囊导尿管、注射器、尿袋，置于无菌区域内。嘱患者协调配合，避免污染7.戴无菌手套，铺洞巾，构成无菌区域，并利于操作8.排列用物，检查气囊，抽吸生理盐水，润滑尿管前端置于换药碗内9.将弯盘移至会阴旁，左手分开并固定小阴唇，右手持镊子夹取棉球由内向外，自上而下依次消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口；并将弯盘移至无菌区外；左手继续固定小阴唇，右手将换药碗移至会阴旁，用血管钳夹持尿管轻轻插入尿道4cm6cm,见尿液流出再插入1cm2cm,插管时嘱患者张口呼吸，可减轻腹肌和尿道括约肌的张力，易于插管10.松开左手固定尿管，并夹闭尿管开口，向气囊内注入10ml 20ml生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定于膀胱内11.将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，