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1、咯血诊断和处理初步原则,咯血诊断和处理初步原则,概 念,概 念 咯血是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血,咯血量24小时咯血量小于100ml为少量咯血 24小时咯血量大于500ml或一次咯血量大于200ml为大量咯血,咯血量24小时咯血量小于100ml为少量咯血 24小,常见咯血原因的临床特点,常见咯血原因的临床特点 病 因 病,咯血病因与分类,咯血病因与分类 出血部位疾 病 咽、喉部淋巴,咯血与呕血的鉴别,咯血与呕血的鉴别 咯 血呕 血原 发 病各种,辅 助 检 查,痰液检查,动脉血气分析,血常规、出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,辅 助 检 查 痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管,
2、辅助检查,影像学：胸部X线及CT(HRCT）明确病变范围性质。HRCT明确心肺血管肿瘤病变 介入治疗前做支气管动脉造影纤支镜：发现出血部位 局部灌洗 取活检细胞学病原学检查痰：真菌，细菌学检查 血常规，凝血功能功能检查，有助出血疾病诊断 ，D-二聚体血气分析：有助判断疾病轻重,辅助检查影像学：胸部X线及CT(HRCT）明确病变范围性质。,鉴 别 诊 断,喀 血,支气管扩张,肺结核,肺 癌,先天肺囊肿,咯 血,肺结核,肺 癌,先天肺囊肿,鉴 别 诊 断 喀 血支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天咯,鉴别诊断,支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血 以咯血为主为干性支扩，可表现反复肺部（局部，弥满）感染或迁延
3、不愈肺结核；午后发热盗汗咳嗽中毒症状或无症状 不到30%痰菌阳性 胸部X线及CT(HRCT）多型态密度不等的结核灶、浸润空洞纤维结节、酐酪坏死及结核性支扩病灶（肺组织坏死血管破裂或结核性支扩引起的咯血）肺癌：早期无症状 后有痰中带血胸痛、咳嗽及转移相关症状 胸部X线及CT(HRCT）可有肿瘤样病灶、肺不张、阻塞性肺炎、胸腔积液等 痰细胞或纤支镜活检确诊先天性肺囊肿：反复咳嗽咳痰、咯血、肺部感染 胸部X线及CT显示多个薄壁圆形阴影,鉴别诊断 支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血 以咯血为主为干,支气管扩张,支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3,支气管扩张常见病因,支气管扩张常见病因 病因分类常
4、见病因或相关因素支气管-肺组织,临 床 特 点,影像学,实验室,体 征,症 状,病 史,反复发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,临 床 特 点影像学实验室体 征症 状病 史反复发作的下呼吸,生命指征评估,生命指征评估 意识、窒息先兆症状1 咯血量2 感染症状与体征,急 诊 处 理,急 诊 处 理咯血控制感染引流 止血措施手术治疗,肺 结 核,临床特点,诊断与鉴别诊断,（三）,急诊处理,肺 结 核（一）（二）（三）急诊处理,呼吸症状:咳嗽、咳痰、痰中带血全身中毒症状：发热，常见午后低热，可伴盗汗、乏力、食欲
5、降低、体重减轻等体征：与病变性质、范围相关,临 床 特 点,呼吸症状:咳嗽、咳痰、痰中带血临 床 特 点,诊断与鉴别诊断,病史体征：明确接触史，结核中毒症状，抗结核药物治疗史等 实验室及辅助检查：1） 病原学检查：痰涂片、痰培养 、血清免疫学检查、PPD2） 胸部影像学：胸片、CT 3） 纤维支气管镜：主要用于支气管结核与淋巴-支气管瘘的诊断，同时可取活检,诊断与鉴别诊断病史体征：明确接触史，结核中毒症状，抗结核药物,急 诊 处 理,肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置,急 诊 处 理肺结核本身无需急诊处理,肺 癌,（一） 病理类型,（二） 临床表现,（三） 辅助诊断方法,（四
6、） 治疗原则,肺 癌 （一） 病理类型,临 床 表 现,临床表现,肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸闷,消瘦、发热,胸痛、呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,原发肿瘤所致,侵犯或压迫周 围组织所致,临 床 表 现临床表现肺外转移或肺外表现 咳嗽、咯血 喘憋、,辅助诊断方法,胸部X线,CT扫描,磁共振（MRI）,痰脱落细胞,纤维支气管镜,辅助诊断方法胸部X线CT扫描磁共振痰脱落细胞纤维支气管镜,治 疗,肿瘤治疗,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛,肺癌大咯血的急诊诊疗流程,治 疗原发病肿瘤治疗对 症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、,急 诊 处 理,对症治疗,控制病因,
7、防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血抢 救,急 诊 处 理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血,急诊处理原则 快速止血 呼吸道通畅 防止窒息 对症处理 病因及并发症治疗,窒息：咯血主要死因 分秒必争抢救 重点呼吸道通畅 纠正缺氧 注意先兆症状，年老体弱，呼吸微弱，尽早气管插管、机械通气、心脏聚停、心肺复苏措施： 1.安静休息不进热食热饮 2.侧卧 取头低脚高位 3.呼吸道通畅 吸痰吸血 轻拍背部尽快清徐口咽喉鼻血块 4.生理检测 5.静脉通道 6.高流量给氧3-6L/分 7.镇咳镇静 紧张恐惧者可给安定10mg肌注，年老、呼吸不全慎用镇咳镇静剂 8.备好抢救药物
8、及器械（简易呼吸器） 必要时行气管插管或切开,急诊处理原则 快速止血 呼吸道通畅 防止窒息 对症处理 病,止血措施,垂体后叶素：疗效迅速显著收缩肺血管 大咯血5-10u+25%葡萄糖液20-40ml缓慢静脉推注（10-15分）；持续咯血者10-20u+5%葡萄糖液500ml缓慢静滴，高血压、冠心病、肺心病、心衰孕妇慎用酚妥拉明：有效扩张血管平滑肌，疗效好10-20mg+5%葡萄糖液250-500ml持续静滴，注意检测血压及血容量,止血措施垂体后叶素：疗效迅速显著收缩肺血管 大咯血5-10u,纠正凝血障碍：氨基己酸6g+5%葡萄糖液250ml静滴、氨甲环酸250mg+40ml葡萄糖液静推或750
9、mg+5%葡萄糖液500ml静滴其他止血药：酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安络血）、血凝酶（立止血）,纠正凝血障碍：氨基己酸6g+5%葡萄糖液250ml静滴、氨甲,其他措施,介入治疗：栓塞病灶局部支气管动脉止血、支气管动脉栓塞 适应症：内科保守无效 大于400ml/ 24h纤支镜：确定出血部位低温盐水（4）灌洗或去甲肾上腺素、凝血酶局部止血手术： 肺叶切除输血： 休克者补充血容量输血 纠正贫血,其他措施介入治疗：栓塞病灶局部支气管动脉止血、支气管动脉栓塞,29,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,29写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,
