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1、常见内科急症的处理,1,.,常见内科急症的处理 1,一、心血管系统,2,.,一、心血管系统2.,心律失常,心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾,3,.,心律失常心律平3.,心律平用于室上性心动过速和室早、室速用法：35 mg静推，1520分钟可重复一次，随后140210 mg静滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。不良反应：窦房结抑制，房室阻滞,4,.,心律平4.,异搏定用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率用法：5 mg静推，1015分钟可重复一次；口服缓释异搏定120 mg bid不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心
2、衰、度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变,5,.,异搏定5.,利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗用法：50 mg静推，5分钟左右可重复12次，随后5001000mg静滴不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞,6,.,利多卡因6.,可达龙用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mg qd不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减,7,.,可达龙7.,西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复0.
3、2mg不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病,8,.,西地兰8.,异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等 用法：0.51mg静滴不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用,9,.,异丙肾9.,心绞痛,胸痛心电图：ST段压低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌显像，冠脉造影,10,.,心绞痛胸痛10.,治疗： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉3050mg静滴；消心痛10mg tid po；长效异乐定； 莫诺美地 （3）受体阻滞剂：洛克 25mg Bid （4）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定
4、（5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid,11,.,治疗：11.,心肌梗塞,胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰心电图（动态改变）心超心肌酶譜，cTnT,12,.,心肌梗塞胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰12.,治疗： （1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡） （2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥 （3）硝酸酯制剂（注意血压监测） （4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞 （5）控制休克：补充血容量，多巴胺120200mg静滴 （6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂,13,.,治疗：13.,（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容
5、量，不宜用利尿剂,14,.,（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩,急性左心衰,呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片,15,.,急性左心衰呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫15.,治疗： （1）吸氧 （2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠50mg避光静滴；酚妥拉明510mg静滴（注意血压） （3）利尿：速尿 （4）强心：西地兰0.20.4mg静推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，氨茶碱 （6）吗啡：35mg静推,16,.,治疗：16.,二、呼吸系统,17,.,二、呼吸系统17.,哮喘,病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音胸片：两肺
6、透亮度增高，并发感染有炎性浸润血气：PaO2降低， PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低， PaCO2上升，呼酸,18,.,哮喘病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音18,治疗： （1）吸氧 （2）平喘： 激素地塞米松510mg mg bid静推；甲强龙4080 mg bid静推；琥珀氢考200300 mg 静滴 茶碱氨茶碱 0.250.5 静滴；喘定0.5 静滴， 2受体激动剂喘乐宁；万托林；备劳特 （3）抗感染 （4）补充水电解质,19,.,治疗：19.,三、消化系统,20,.,三、消化系统20.,上消化道出血,病因呕血和（或）黑便出血量的估计，血压监测胃镜，血Rt,21
7、,.,上消化道出血病因21.,治疗： （1）补充血容量：输血；706代血浆 （2）抑酸：Losec 40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁 （3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血药物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁36mg静滴；施他凝0.30.6mg静滴；垂体150 u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗,22,.,治疗：22.,四、代谢疾病,23,.,四、代谢疾病23.,糖尿病酮症酸中毒,诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷血糖，血酮，血气
8、,24,.,糖尿病酮症酸中毒诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不,治疗： （1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达40008000ml，BG13.9 mmol/L时用GSRI），鼓励饮水，有休克时可输胶体， （2）RI治疗（一般6U/hr） （3）纠正电解质，注意补钾，严重酸中毒（7.1）时适当补碱,25,.,治疗：25.,心肺复苏,26,.,心肺复苏26.,是对心脏、呼吸停止采取的恢复自主循环和呼吸功能的一系列措施。判断：a 意识丧失；b 心跳停止（无大动脉搏动）；c 呼吸停止措施：A B C A 开放气道，清除异物 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压（100次/分钟）,27,
9、.,是对心脏、呼吸停止采取的恢复自主循环和呼吸功能的一系列措施。,药物的使用 肾上腺素：增加心脑供血 ，增加除颤效果 多巴胺 碳酸氢钠 利多卡因 可达龙,28,.,药物的使用28.,六、血气分析与酸碱平衡,29,.,六、血气分析与酸碱平衡29.,常用指标pH， PaO2， PaCO2 ，BEpH：正常值7.357.45，表示酸碱的指标PaO2：正常值60PaCO2：正常值3545，表示CO2有无潴留或是否存在过度通气BE：正常值3.0，反映代谢的指标,30,.,常用指标pH， PaO2， PaCO2 ，BE30.,代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等代碱：较少见，低钾，低氯，补
10、碱过多呼酸：急、慢性呼吸系统病变，呼吸中枢受抑制，心衰呼碱：过度通气,31,.,代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等31.,七、电解质平衡,32,.,七、电解质平衡32.,低钠（135）,缺钠性低钠（低渗性失水），稀释性低钠（水过多），转移性低钠（少见，低钾时），特发性低钠（消耗性低钠）缺钠性低钠：补高渗溶液 （142mmol/L-实测血清钠）0.2体重 稀释性低钠：脱水，补钠 特发性低钠：主要治疗原发病,33,.,低钠（135）缺钠性低钠（低渗性失水），稀释性低钠（水过多,高钠（152）,浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠（少见）浓缩性高钠：补水的同时适当补钠 潴钠性高钠：限钠，饮水，排钠利尿剂,34,.,高钠（152）浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠（少见）,低钾（3.5）,缺钾性低钾（摄入不足，排出过多），转移性低钾（碱中毒，葡萄糖+胰岛素，周期性麻痹等），稀释性低钾口服补钾，静脉补钾（见尿补钾）,35,.,低钾（3.5）缺钾性低钾（摄入不足，排出过多），转移性低钾,高钾（5.3）,钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多），转移性高钾（细胞破坏，酸中毒等），浓缩性高钾补碱，补钙，葡萄糖+胰岛素，利尿，肠道排钾，透析,36,.,高钾（5.3）钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多），转移性高,
