咯血的诊断及鉴别诊断课件.ppt

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1、咯血定义,是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。,咯血定义是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血,机理,肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血，咯血的机理主要有下面几种：,机理肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/

2、6左右，但血管床丰富,1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他代谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。,1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体,2.血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。,2.血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部,3.肺血管内压力增高 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压

3、力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。,3.肺血管内压力增高 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高,4.止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。,4.止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝,5.机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。2,5.机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性,病史询问,出血为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性

4、；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史生食螃蟹、螬蛄史等。 咯血伴胸痛者多见于肺梗死肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎：咯血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。,病史询问出血为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽,体格检查,对咯血患者均应做胸部细致反复的检查有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾），进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻有些血液病患有全身出血性倾向。,体格检查对咯血患者均应做胸部细致反复的检查有

5、些慢性心、,实验室检查,痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间凝血时间，凝血酶原时间血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。,实验室检查痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细菌、癌细胞寄,器械检查,1、X线检查 咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。 2、CT检查 有助于发现细小的出血病灶。 3、支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰

6、液吸出等 4、放射性放射性核素镓检查 助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。,器械检查,临床表现,1年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,临床表现1年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二,2咯血量 咯向量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100500ml为大量。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表

7、现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。,2咯血量 咯向量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯,3颜色和性状 因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。,3颜色和性状 因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致,伴随症状,1咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气

8、管肺癌等。 2咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 3咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 5咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。,伴随症状1咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行,诊断,经口腔吐出的血液并非都系咯血，咯血应与口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血鉴别，口血液常与唾液相

9、混合，检查口腔可以发现出血处，鉴别诊断一般不难鼻腔出血时，血液自前鼻孔流出，不伴发咳嗽鉴别诊断也不困难，但血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出来易被误诊为咯血，须仔细检查鼻腔发现病变和出血点。上消化道呕血与咯血有时鉴别较为困难呕血前常有恶心及上腹部不适，呕出物可混有食物，呕血后常排黑便患者常有胃病，肝脏病史。,诊断经口腔吐出的血液并非都系咯血，咯血应与口腔、鼻腔出,呼吸系统疾病 1.肺结核,咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上结核咯血颜色为鲜红色。 肺结核患

10、者多见青壮年人患者多同时出现全身不适，疲乏无力，食欲缺乏体重减轻，午后低热，盗汗脉块等全身中毒症状。 肺结核的体征不同类型和不同病期而各不相同。典型的体征有患侧呼吸运动减低，触诊震颤增强叩诊呈浊音，听诊有支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。 实验室检查痰结核菌检查阳性可确诊为肺结核，且可肯定为活动性病灶；血沉增速情况有助于考虑肺结核病灶的炎症程度，结核菌素试验对儿童诊断有一定的价值。 X线检查X线检查在肺结核的诊断上有很高的价值，大致表现有：斑点结节状，密度较高边缘清楚的纤维包围的干酪灶；云雾状或片状，密度较淡，边缘完整密度不均匀的球形病灶；具有环形边界透亮葋的空洞形成。 支气管镜检查直视下可见支气管

11、结核病灶，刷检涂片和冲洗沉淀法涂片查结核菌和瘤细胞或咬检进行组织学检查可明确诊断。 根据病史临床表现，体征，X线痰结核菌检查和支气管镜检查一般诊断并不困难。,呼吸系统疾病 1.肺结核,2.支气管扩张,咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者不同程度的咯血。少者数口多者每次达500ml以上，为鲜红色。 患者多为青壮年病程较长，常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史追溯既往史患者多在幼年时期患过麻疹，百日咳、支气管肺炎等病症患者病程虽长，但全身情况比较良好，咯血后常不发热止血也较快，咳嗽、咳痰常与体位有关晨起或卧床后咳嗽加剧，咳痰量增多，痰量多者可达数百毫升痰液静置后可分为3层，上层为泡沫状黏液，中层

12、为较清的浆液下层为脓液及细胞碎屑沉渣。 体检患者胸背下部可听到湿性啰音或呼吸音减弱常有忏状指（趾）。 X线检查一般患者X线平片上极少有征象。重度患者胸片显示一侧或双侧下肺纹理增粗，絮乱以及呈蜂窝壮阴影或见有小的液平面。支气管造影确定扩张的部位，范围形状并可决定治疗方案。,2.支气管扩张,3.肺癌,约60%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或音断性痰中带血或小量咯血，血痰少大咯血者少见。本病多见国性老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。 根据病史咳嗽，咳痰，咯血等症状X线检查，支气管镜检查刷检和咬检病理，细胞学检查可以确诊。,3.肺癌 约60%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或音断性,4.肺脓肿

13、,多起病急骤，有高热，咳嗽胸痛，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等的并发症约50%的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间咳出大量脓痰时患者体温也降低，病变可逐渐被吸收，病情改善最近痊愈迁延不愈可形成慢性肺脓肿。 慢性肺脓肿体温常不升高，中毒症状亦少，咳脓血痰或脓痰较多有臭味，每天可达300ml以上，患者呈慢性病容贫血，消瘦，萎靡有杵状指。 实验室检查急性肺脓肿白细胞计数增高，中性粒细胞增加，慢性肺脓白细胞拉加不明显而有轻度贫血。痰涂片和培养可做出细菌学诊断和药敏试验，选用敏感的抗生素治疗。 X线检查病变初期为片状浓密阴影，后渐向周围肺组织扩展，而且不受叶间胸膜限制脓腔形成后

14、则内壁光滑，常有液平，脓腔周围有炎症浸润后期脓腔渐缩小，炎润渐消退，最后形成少许条索状阴影而痊愈一般根据急性发病史临床表现、X线检查，痰细菌学检查和诊断断性治疗诊断不困难。,4.肺脓肿 多起病急骤，有高热，咳嗽胸痛，吐大量脓臭痰或脓血,5.慢性支气管炎,慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致一般不须治疗，34d之内自行停止，但又易于复发体征，X线及痰液检查常无特性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时须小心寻找其他原因，特别是支气管癌，以免延误诊断。,5.慢性支气管炎 慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或,6.肺炎,急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高

15、热，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺实质处于高度充血状态小血管通透性增加并可发生破裂而致咯血。 肺炎球菌肺炎患者痰中混有血液者多见，有时血量在20ml以上，病期23d以后转的锈色痰。 肺炎杆菌性肺炎痰液呈红色。 流感病毒性肺炎常反复小量咯血， 肺炎支原体肺炎患者约1/4有咯血性痰但不呈铁锈色。,6.肺炎 急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高热，咳嗽胸痛，,7.肺真菌病,包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热乏力，咳嗽，咯血痰或脓血痰多见于老年，幼儿或体弱营养不良的患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混良的患者X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆，痰液中找到直菌或血清反应阳性可确诊。,7.肺真菌

16、病 包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常,8.肺阿米巴病,为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。通常有发热乏力、咳嗽、胸痛易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味X线检查可见肺内片状炎症或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋养体。,8.肺阿米巴病,9.肺吸虫病,本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的石蟹或螬蛄史。主要临床症状是咳嗽咳痰，咯血，胸痛典型的痰呈铁锈色或棕黄色。病人虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好体征不明显，血中嗜酸性粒细胞增多，X线有时能见浸润囊样阴影或胸腔积液胸膜增厚等，肺吸虫皮内抗原体试验阳性或痰中找到肺吸

17、虫卵即能确诊,9.肺吸虫病 本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建四川等地,10.肺包虫病,是由绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，囊肿增大合并感染时则出现咳嗽咳痰，咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形卵圆形，略叶分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带本病流行于我国西北和内蒙古地区包虫抗原皮内试验及补体结合试验对诊断有重要意义。,10.肺包虫病 是由绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，,11.支气管结石,可能来自某些肺部病变的结石如肺结核，淋巴结结核，异物错构瘤放线菌病，肺脓肿等。 临床表现主要是干咳反复的咯血，或有咳出结石史。咯血量通常为痰中带血或小量咯血但有的病例可有大

18、咯血，如结石阻寒支气管可伴有喘鸣、呼吸困难等症状继发感染而发热、咳嗽，咳痰等查体在梗阻的部位可听到局限性哮鸣音，伴感染后可听到罗音。 X线检查可发现有支气管结石阴影以后膈中叶根部较为多见，结石远羰有时可发现肺、不张或肺部感染支气管造影可发现支气管梗阻远端有钙化影，支气管镜检查对诊断也有一定帮助。 X线胸片上如炎症病变相应部位有钙化结节炎症消退后而咯血不止者，则支气管结石的可能性甚大。12.尘肺 是肺职业病，可分为矽肺，矽酸盐肺滑石肺，肺铁未沉着症等，其临床表现主要有胸痛呼吸困难，咳嗽，咳痰偶有血痰或咯血，诊断主要依据职业及肺部X线表现。,11.支气管结石,12.尘肺,是肺职业病，可分为矽肺，矽

19、酸盐肺滑石肺，肺铁未沉着症等，其临床表现主要有胸痛呼吸困难，咳嗽，咳痰偶有血痰或咯血，诊断主要依据职业及肺部X线表现。,12.尘肺 是肺职业病，可分为矽肺，矽酸盐肺滑石肺，肺铁未,13.恶性肿瘤肺转移,恶性肿瘤转移至肺部时常可引起咳嗽，咳痰，咯血等症状绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤和恶性葡萄胎最容易转移支肺部引起咯血症状。其他亚性肿瘤如鼻咽癌乳腺癌，食道癌，胃癌肝癌，结肠直肠癌，前列腺癌精原细胞瘤和类癌等也可能转移到肺部。 X线检查恶性肿瘤转移常为多发性，单发性者少见。多发性乾为圆形卵圆形、粟粒状，大小相仿边缘不整，发展较快。一般原发灶不易诊断须仔细设法寻找。,13.恶性肿瘤肺转移 恶性肿瘤转移至肺

20、部时常可引起咳嗽，咳,14.良性支气管瘤,良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等多发生于3040岁的人中，多见于女性，因为肿瘤生长缓慢临床症状可延续多年，早期无任何症状，或仅有干咳或气喘并在远端发生感染或支气管扩张。X线检查良性支气管瘤，最常见的是支气管腺瘤典型的X线征为肺部附近有圆形或类圆形阴影，密度均交一致边缘锐利，体层摄片更易于发现。 支气管镜检查易于做出诊断痰细胞学检查无助于诊断。,14.良性支气管瘤,心血管系统疾病1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄,因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房衰竭，肺静脉及毛细管内压力明显增高肺充血，支气管黏及毛细管破裂引起咯血，多为淡中带血或小量咯血左心

21、衰竭伴肺水肿时常咳出粉红色泡沫样痰。根据心脏病史，心脏听诊心尖区舒张期杂音X线显示左心房扩大，心电图显示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚，超声心动图出现“城垛样“图形。,心血管系统疾病1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄,2.肺栓塞,肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起。临床表现患者有精神紧张，胸痛胸闷，咳嗽、咯血心慌、四肢凉、出汗等查体呈呼吸困难，面色苍白，烦躁不安发绀或有发热，脉细弱，心率增快心前区奔马律，肺内有湿性罗音，颈静脉怒张肝肿大等急性右心功能不全的体征。 X线检查肺栓塞可引起肺动脉高压征象，多发性小的肺栓塞呈支气管肺炎样弥散的浸润阴影，较大的栓塞则发生肺梗死呈楔形阴影。肺血管造影可显

22、示直径0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范围。也为手术治疗作好准备。 放射性核素扫描大有助于诊断。,2.肺栓塞 肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起。临床表现患者,3.肺动静脉瘘,肺内先天性血管畸形，多在青年时期发病，男性较多患者常有呼吸困难，心悸，批复咯血胸前区痛，发绀等，因病程长患者表现贫血的症状。 查体时发现可在病变部位听到收缩期杂音。发绀，杵状指和贫血的症状。 X线检查发现密度均匀边界清楚的团块阴影，病灶内偶有很少的钙化，阴影随深吸气扩大深呼气缩小。肺动脉造影MRI检查可清楚地了解动静脉瘘的位置，单发或多发，也可为手术作好准备。,3.肺动静脉瘘 肺内先天性血管畸形，多在青年时期发

23、病，男性较,血液病,某些血液病如血小板结减少性紫癜白血病、血友等患者，也可引起咯血患者尚有呼吸道以外的出血倾向。如血小板结减少性紫癜以皮肤、黏膜出血为主以下肢更多，白血病常以齿龈出血，鼻衄皮肤出血点为多，血友病患者往往是有很轻微的外伤即可引起持久而严重的出血，多见幼儿发病,血液病,急性传染病 1.肺出血型钩端螺旋体病,肺出血型钩端螺旋体病即钩端螺旋体性出血性肺炎，是急性感染性传染病。多数患者起病急骤有恶寒或寒战，高热，头痛全身肌痛等症状，类似流感的症状，部分患者起病较缓慢仅有轻微发热伴有鼻咽部症状23d后出现咳嗽，淡中带拖血或咯血，胸闷气促和轻度发绀，有的患者发生大咯血，患者肺炎症状较显著但胸

24、部体征较少，仅部分病例叩诊呈轻度浊音和听到湿性啰音。 X线胸片呈现双侧肺野斑片状模糊阴影以中、下野为著。病原学和血清学检查可以确定诊断。,急性传染病 1.肺出血型钩端螺旋体病 肺出血型钩端,2.流行性出血热,流行性出血热是出血热的一种，出血热是一组由虫媒病毒引起的自然疫源性传染病，临床上以发热出血，休克等症状为特征。以病急骤以畏寒，寒战，高热开始全身症状较重，尤以头痛，腰痛肌痛为突出出血常见于病35d，结膜，巩膜软腭和皮肤发生大头针帽大小出血点，出血点分布密集呈链条状排列，多见于上半身尤以胸部和上胸部，下半身较少见，患者可以引起咯血患者有不同程度的肾脏损在，有蛋白尿和血尿。 患者发热持续约56

25、d退热后症状而加重，有的甚至出现休克，为此病的重要特征之一。 实验室检查血小板计数，大多数减少，流行性出血热抗体（EHF-AB）滴度常达1：1280以上有助于诊断。根据流行季节（多在56月份）流行地区发热，出血和肾脏损害等三大临床症状和实验室检查，诊断并不困难。,2.流行性出血热,3.白塞氏病,本病以慢性经过，临床表现多样化和反复作为特征。临床上主要表现阿弗他口炎伴有外生殖哭疱疹与溃疡眼部表现虹膜睫状体炎，角膜炎，前房积脓等皮肤有结节性红斑样疹，毛囊炎样损害，痤疮样损害血栓性静脉炎与血栓性动脉炎的表现，肺部血栓性动，静脉炎可引起咯血。 本病的表现复杂尤其是不典型的病例，诊断较为困难，而反复发作

26、和急性女阴口疮样小溃疡是常见的症状对提示诊断有重要的帮助。,3.白塞氏病 本病以慢性经过，临床表现多样化和反复作为特征,4.结缔组织病,其中系统性红斑狼郊和结节性多动脉炎偶可发生咯血。因为这类疾病常累及脏器和系统的损害，临床表现多种多样极为复杂。系统性红狼疮大都有皮疹，关节痛发热、继以头痛，纳差脱发等表现，常累及肾、心肺、肝、消化系统神经系统、眼、骨骼淋巴结等，并多次自行缓解和恶化。结节性多动脉炎约25%的口才出现多形性结节样皮损，患者常有不规则发热，多汗乏力，肌肉和关节痛等症状，常累及肾消化道，心和肺，累及肺引起肺内血栓可引起咯血甚至可能发生天咯血。,4.结缔组织病 其中系统性红斑狼郊和结节

27、性多动脉炎偶可发生咯,5.肺出血肾炎综合征,病因不明，多见于男性青年，病程数月至一年预后不良。临床表现间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛同时也伴有肾功能损害，表现为肾小球肾炎，肾功能损害为进行性最后死于尿毒症或肺部病变。 肾活栓免疫荧光检查发现抗肾小球基底膜抗体则诊断确定,5.肺出血肾炎综合征,6“替代性月经”,成年女性发生与月经财期相应的周期性咯血，须考虑为“替代性月经”此种异常现象罕见，原因未明有人认为体内雌激素的周期性浓度增高，引起肺毛细血管的充血，出血所致此外气管和支气管子宫内膜异位也引起此现象，但更为罕见。对于此种异常咯血现象经过长期观察和细致检查而不能发现其他原因咯血时方可诊为“替代性月

28、经”。,6“替代性月经”成年女性发生与月经财期相应的周期性咯血，须考,分类,1、渗出性出血 血液从毛细血管渗出，可能由于结核杆菌所产生的毒素及结核病变产生的组织胺使毛细血管扩张，也可能与肺内压的改变，维生素缺乏或凝血功能不全有关，有的也可因长期服用异烟肼而致毛细血管透性增加而出血。此类咯血量少，多为痰中带血。 2、肺血管出血 肺结核病变侵蚀血管壁而引起出血，出血量可因损伤血管的大小及深浅程度而不等。当空洞壁上血管瘤（小动脉瘤）破裂时，可出现大量的咯血，甚至发生窒息休克或死亡。 3、支气管血管出血 结核性支气管扩张及支气管内膜充血糜烂型和肉芽溃疡型。由于溃疡面血液渗出或溃疡侵蚀血管壁而致出血。出血量多少不等。,分类1、渗出性出血,分类,根据每次出血量的大小可分为小量咯血：少于100ml/次、中量咯血：100300ml/次大量咯血：多于300ml/次或多于600ml/24小时。,分类根据每次出血量的大小可分为,咯血的诊断及鉴别诊断课件,咯血的诊断及鉴别诊断课件,