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1、2022/12/14,咳嗽-中医理论知识,2022/9/27咳嗽-中医理论知识,【概述】,一、概念 ： 咳嗽是指六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，导致肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。,【概述】 一、概念 ：,咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。 故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。 咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的一方面）。,咳嗽是一个症状，可以是生
2、理性的，也可以是病理性的。所有的,二、沿革,1.内经对咳嗽的论述颇详，如素问宣明五气篇说：“五气所病肺为咳。”素问咳论篇又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 2.咳嗽的分类历代所用名称甚多。3.隋巢元方诸病源候论将咳嗽分为十种4.明张介宾景岳全书将咳嗽分为外感、内伤两大类。5.清叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。,二、沿革 1.内经对咳嗽的论述颇详，如素问宣明五气篇,三、范围,1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，慢性咽炎等。2.其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。外感咳嗽上呼吸道感染、急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺肺炎、支气管扩张合并感染 痰湿蕴肺慢性支气
3、管炎、肺气肿 肝火犯肺胸膜炎、肺炎 肺阴亏耗支气管扩张,三、范围1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管,【病因病机】,肺失布津津聚为痰,邪壅气道,邪束卫表寒热身痛外感表证,肺卫,六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,肺失宣肃 气逆而咳,一、病因,【病因病机】 肺失布津津聚为痰邪壅气道邪束卫表寒热身痛,饮食劳倦伤脾脾失健运湿聚为痰,情志刺激 肝郁化火 气火循经,内伤咳嗽,内邪干肺,肺脏自病 阴伤气耗 肃降无权,一、病因,饮食劳倦伤脾脾失健运湿聚为痰情志刺激 肝郁化火 ,1.咳嗽的（病位）主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。2.外感咳嗽属于邪实（病性）但可发生演
4、变转化。 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火，而痰有寒热之别，火有虚实之分，多由脏腑功能失调 ，内邪上干于肺所致。 （病性）多属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。,二、病机,1.咳嗽的（病位）主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机,4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。,
5、二、病机,4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。二、病机,5.咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。,二、病机,5.咳嗽的转归及预后。二、病机,【诊查要点】,一、诊断依据 主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。,【诊查要点】 一、诊断依据,二、病证鉴别,1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量
6、、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。,二、病证鉴别,二、病证鉴别,咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽，一般病情轻浅，预后较好。所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但除咳嗽外，还有明显的其它定位症状，如前面讲的感冒的定位症状是恶寒，发热，舌苔薄，脉浮。常见病如下：,二、病证鉴别,1肺痈：,是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病机为热壅血瘀，蕴毒化脓。根据其病理演变过程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。,1肺痈：是肺叶生疮，形成脓疡的一
7、种病证，属内痈之一。临床以,2肺痨：,是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因为感染“痨虫”，但发病与否还与正气强弱密切相关。,2肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗,3喘证：,即气喘，喘息。临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久不愈，可转为喘证。,3喘证：即气喘，喘息。临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻,4肺胀：,是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，脘腹胀满，肢体浮肿等主要表现。病机为肺脾肾功能失调，痰
8、浊、水饮与血瘀互结，病情缠绵，经久难愈。,4肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,三、相关检查,结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸片X线透视或摄胸片，以资协助诊断。,三、相关检查 结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉,1.辨外感、内伤,外感咳嗽,内伤咳嗽,起病,急,慢,病程,短,长,证候特点,咳嗽伴肺卫表证,咳嗽伴脏腑内伤证,虚实,实,虚实夹杂,治法,疏邪宣肺，忌收敛,调理脏腑，忌辛散,【辨证论治】,一、辨证要点,1.辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽,外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽 多为虚实
9、夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急。,2.辨证候虚实,外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；2.辨证候,咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。,二、治疗原则,咳嗽的治疗应分清邪正虚实。二、治疗原则,注意：咳嗽是人体祛邪外出的一种病理表现，决不能单纯见咳止咳（保护作用与破坏作用）。,注意：咳嗽
10、是人体祛邪外出的一种病理表现，决不能单纯见咳止咳（,（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证 症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证,舌苔薄白，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：三拗汤、止嗽散加减。 常用药： 麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。,三、分型论治,（一）外感咳嗽三、分型论治,2、风热犯肺证,症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺
11、，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 主方：桑菊饮加减。 常用药： 桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗清肃肺气 大贝母、枇杷叶清肃肺气，化痰止咳。,2、风热犯肺证 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛,3、风燥伤肺证,症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝,口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、
12、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。,3、风燥伤肺证 症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干,(二)内伤咳嗽,1、痰湿蕴肺证 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 常用药： 法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。,(二)内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证,2、痰热郁肺证,
13、主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛,面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水,舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 主方：清金化痰汤。 常用药： 黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热； 杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干清肺化痰。,2、痰热郁肺证 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘,3、肝火犯肺证,主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条,胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 证机概要：
14、肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泄肝，顺气降火。 主方：黛蛤散合泻白散加减。 常用药： 桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热；山栀、丹皮泻肝火；青黛、海蛤壳化痰热；粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。,3、肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常,4肺阴亏耗证,主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。 常用药： 沙参、麦冬、花粉
15、、玉竹、百合滋养肺阴， 甘草甘缓和中；贝母、甜杏仁润肺化痰； 桑白皮、地骨皮清肺泻热。,4肺阴亏耗证 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音,【预防调护】,一、预防感冒。二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。,【预防调护】,【结语】,一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。 二、病因有外感、内伤之分。 三、辨证
16、当辨外感内伤。 四、咳嗽的预后一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效,【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上,1.咳嗽的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？2.试述咳嗽常见证型的症状、治法及方药。3.咳嗽预防与调护应注意什么？,复习思考题:,1.咳嗽的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？复,病例分析,王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。,（诊断，辨证分型，治法，方药）,病例分析王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复,诊断：咳嗽辨证分型：痰热郁肺治法：清热化痰方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉,诊断：咳嗽,
