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1、1,如何锻造临床人文胜任力临床人文的六个关键词,王一方 教授北 京 大 学 医 学 人 文 学 院,临床人文六个关键词,神圣（Sense of Holiness）共情（Empathy，Compassion）沟通（Conmunication）关怀（Crae，Solicitude）反思（Reflection）场所精神（Place spirit）,3,医疗：何以神圣？,神圣：神秘-神奇-神灵-神通-圣洁神圣性，源自宗教命题，标志着独特性、不可还原性，以及自然（生命）无法揭示的复杂性，旨在根植敬畏之心。在循证医学的语境下依然要发病：因果-必然性=因果-偶然性诊断：筛查不见=意外发现（不可能=可能，厄运
2、总是降临在好人头上）治疗：规定性=多向性，或然性，经验性预后：可评估=不可测，不可控,神圣并非“高大全”油画南丁格尔在斯库塔里接收伤员,5,临床神圣的滋味与传递,临床神圣感，一种特别的体验（心流-沉浸效应），也是一份灵魂的愉悦。一次肃穆的心灵祈望，一份澄澈的生命觉悟。生命神圣（信赖-托付），所以医学、医者神圣。医院是圣洁之地。它不只是一个建筑群，而是眷顾人类痛苦，安顿苦难灵魂的灵性之地。,医生的职业眼神（三代人）,临床动-静中神圣目光,护士的第一眼神是神圣/友善,9,诊室/手术室里的神圣,对象神圣：生命圣洁，庄严托付，虔诚面对。术者神圣：神圣统领技术，救赎超越救治。过程神圣：宁神定志，心无旁骛
3、，全力以赴。场所神圣：所见、所闻皆感凝重和肃穆。,手术室里的神圣目光,外科四境:生境-熟境-醇境-化境驾轻就熟、炉火纯青、出神入化、高山流水,12,手术的过程神圣：心摩手追,外科手术四境：生境-熟境-醇境-化境过程神圣：心摩-手追，游刃于理性之外，体验之内，只可意会，不可言说。 虚“玄”（众妙之门）而非虚“无”，空“灵”（心有灵犀一点通）而非空“白”，术者常常会产生一份生命的沉醉，而非技术的沉迷。特别的感受：下“刀”如有神，如有神佑，抵达神域，内心存有一份特别的虔敬、敬畏、淡定与宁静。,13,因为神圣，所以澄澈,临床职业生活中，因为神圣，才会超越功利得失，自尊、自重、自律，灵魂高洁，纯粹起来，
4、赢得体面与尊严。因为神圣，就会冷静，不冷漠，淡定，不淡漠。敬畏，不傲慢，施舍，不贪婪。因为神圣，所以慈悲为怀，敬畏生命，见苦知福，无限感恩。继而开启生命的甘泉，享受无尽的职业幸福。,14,医者，如何面对神圣的滑落,当下，社会上有一股隐秘而强烈的去神圣化倾向 ，彻底的世俗化之旅，本质上就是消解神圣，说我不高尚，你也不高尚。揭开各种人物、事物、事件的神秘面纱，把神圣的人与事赶下神坛，只讲利害得失，而藐视是非，荣辱，高下、清浊。砸碎心中的圣杯，玷污灵魂的圣洁（挑战英雄，告别道德偶像，逃离精神高地）。,新冠疫情：映照医护神圣,他/她们哪是什么天使，不过是一群穿了白大褂的凡人、孩子。他/她们最焦心的事情
5、是在自己的病房里送别另一位同行他/她们最遗憾的事情是告诉自己的患者，我也被感染了，但康复之后还将回来,新冠疫情：映照医护神圣,他/她们把职业使命当执业责任，以自身的拼命为患者而搏命。他/她们追求职业神圣，时刻保持敬畏，不是英雄，胜似英雄，却从不逞英雄。他/她们直面生死无常与各种医学的不确定性，心有余而力不足时，依然满面春色，满眼温暖，满心爱抚。他/她们虽苦犹荣：因为做自己真心想做的事情不苦，做自己真心喜欢做的事情不累。,临床思维必须做结构性转换,科心-医眼：医护依据诊疗指南找证据（循证），做判断，定方案。文心-医眼：医护立足于中国人的疾苦观、生死观、医疗观来表达（叙事呈现）、分析、应对中国病人
6、的躯体痛苦，心理折磨与灵魂颤抖。科心-医言：5W：发病于何时？何处？何地？何故（因）？医家何为（手术，放疗、化疗）？ +倒金字塔（最重要，次重要，不重要） 文心-医言：5W：何思何念？何虑何忧？何冤何怨？何牵何挂？何谋何断？,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,17,临床现象学的分野,实在纯粹理性所揭示的客观事实（规律、规范）因果-必然性唯一性，精准性,存在患者生命境遇中的真实故事（判断力）医护实践理性所感知的因果-偶然性/-偶在性（个性化）,临床医学的“两点论”,不虚科学态度（精神）尊重客观性/重复性/必然性，求真务实。讲科学（生理）讲证据/规范唯物心灵,不拘人文态度（精神）尊重主体
7、性/多样性/偶然性，容涵艺术性不要科学（生理）主义不要证据主义唯物Vs心灵,心理Vs心灵，若即若离,心理源自哲学思辨发育于精神分析/人格分析（弗洛依德，荣格）片面追鹜科学与试验，内化为脑的科学，量化为行为分析，生理、病理指标、量表考核,心靈源自神话叙事、志怪、民间宗教（巫术观念），后寄寓于五大宗教。医学（人文）、人类学介入研究，肿瘤医学，老年医学重视灵性空间与灵性照顾,诊疗中的陪伴-见证-抚慰-安顿,陪伴、见证、抚慰、安顿是高级人文技术。是最基本的临床人文胜任力。人类疾苦的基本困境是：疼痛、失能、衰退、死亡，后来被演绎成为13000种疾病的诊疗路径。没有人再理会原初的四大困境。应对疾苦中的四大
8、困境，药物、针具、手术刀固然重要，但基本的应对之策还是陪伴、见证、抚慰、安顿。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,21,临床陪伴的认知与实践,陪伴是关怀照顾的主要形式，陪伴就是治疗，是医患交集，继而认同与信任的基础。陪伴是药物、手术的增效剂，是减少、化解并发症、后遗症的机遇之窗（超女王贝案、老妪过敏性休克遇救案）陪伴是减低、化解医患纠纷的良药（南京徐宝宝事件、老妪酮中毒失救案）,临床陪伴的认知与实践,医生轻视陪伴的心理误区：没时间，没技术含量（陪伴=在场，沟通技巧缺乏），是护理/护工/社工/志愿者/家属的职责。专业陪伴谱系：围手术陪伴，救助（不稳定期）陪伴，自杀防范的疏导性陪伴，临终
9、救护+陪伴（五道、三安：道别/道情/道谢/道歉/道爱+安宁/安详/安顿）陪伴资源的稀缺与动员（培训家属，志愿者）提升有效陪伴（减少无效陪伴）与品质陪伴（增加陪伴效应与深度）,底线伦理：尊严与隐私保护,尊严定义：个体的人格尊崇与身份尊重，个体生命的神圣与敬畏，独立性与独享性底线伦理：尊重并保护个人隐私。隐私定义：私生活（生活内容，生活方式，生活规律），情感类型、心理忌讳、性取向，亲属关系，重要朋友圈，财产状态（银行账号、密码），财务收支情形，通讯资料（电话、邮箱、QQ号，微信、）医疗隐私：健康状况（生理缺陷，个人病史，过敏史，家族病史，基因图谱，潜在疾病）诊疗记录（病历、手术经历）。涉及这些隐私
10、内容的照片与录音、录影。,底线伦理：尊严与隐私保护,隐私是体面与身份的象征，隐私保护是医患和谐关系的刚性指标。尊严维护的三个关键点：意识与态度，行为与监管，反思与改进。两大隐私存储地：手机+电脑，医院，也是两大隐私泄漏源。医疗活动的本质：以隐私交换诊疗服务，医护必然占有患者的隐私。歧视与欺瞒的互动，卡死效应。坚硬的稀粥。知行脱节：理论认同与实务忽视之间的矛盾,医院里隐私暴露的境遇,1.床头卡信息曝光（符号，色块替代）2.个人与代理人的隐私认知与把控差异，医患交往中的大嘴巴亲属/闺蜜3.医护的隐私知情权与隐私保护义务，医护隐私权的让渡4.病历查阅权失控（存放地，取-还，查阅身份，边界锁定）5.诊
11、察环节的分享失控，问诊时的“旁听者”，体查时的“旁观者”,医院里隐私暴露的境遇,6.教学医院临床带教时的过度展示与过度诠释（电子化展示替代，神圣感）7.公共空间（电梯、走廊）的无意泄露8.学术论文无保护泄露、专业交流（病例讨论会）场合与参会者间接泄露9.叙事医学平行病历书写中的无保护泄露10.病案的计算机管理缺陷（查阅权失控，黑客入侵的职业窃听）11.职业窃密者：侦探公司/线人、间谍（窃取重要人物的健康与疾病隐私）,医院里隐私暴露的境遇,12.信息社会的代价：以隐私交换便利。13.隐私保护的悖论：对隐私主体保守秘密（保护性医疗）14.隐私与社会公众利益的矛盾，譬如艾滋病检测指标阳性与性伙伴的保
12、护，自杀意向并有能力付诸实施，医生有义务打破隐私保护禁忌，向监护人或亲属告知危险。15.新话题：基因隐私的保护。受知情者基因决定论意识的强弱影响，基因干预技术后果的不确定性将带来风险的不可控性。,人文胜任力的基本特质：共情,共情（Empathy）是Edward Titchener 1909年的新创词。特指“一个客体情感化、人性化的过程，感觉自我进入另一个主体的内部，产生共感体验的历程”共情（又译为同理心、换位思考、入情、神入），指站在对方立场设身处地思考的一种方式，人际交往过程中能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题。主要体现在情绪自控、换位思考、倾听能
13、力以及表达尊重等与情商相关的方面。,医患共情与社会责任表达,共苦同甘：同病相怜，同气相求，设身处地，情感移入，获得感同身受的体验。共责共担：对弱者生命的共同责任，预设的利他情怀，医生=军人=消防员：职业使命（救死-扶伤），政治（救灾）使命。共情与诊疗，只有共情，医者才能充分地进入患者的心灵深处，获得更真实的身-心-社-灵偏移证据与因果判断，才能给予更立体的干预，获得更满意的疗效。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,30,疾苦叙事的共情效应,生命故事可以抵达生命的彼岸（真谛），只有接受生命，才能疗愈生命。说故事，是一种自我看见，让我们看见不一样的自我。说故事，可以转（移）化躯体痛苦，是
14、一种疗愈的美学。说故事，是一种彻悟生命的途径，可以重新获得支撑的力量。说故事，创造了一种生命的链接（同情-共情）说故事，找回人性的根本，重新书写生命。,临床共情研究的若干问题,共情与共情效应如何测评？（量表，面谈法、SP 标准化病人+质性分析 ） 医生共情能力如何培养、巩固？（医学生-住院医生-高年资医生，递增-递减效应 ）医患共情如何达成？（共情与陪伴、见证、抚慰、安顿的交织，重点谈急诊室、手术室、肿瘤科的共情、共情效应与安慰剂效应 ）临床共情与共同决策（共享、共担）共情耗竭/职业倦怠现象与防范，共情与职业幸福共情工作坊：组织与实施,临床人文关怀：关怀何意？,关怀是临床人文胜任力的核心能力，
15、是陪伴、见证、抚慰、安顿的价值原点。关怀是医学“守护神”精神的核心要旨，是医者的美德（德性）与责任、也是医者的义务，是医疗介入（包括伤害性介入）正当性的基础（以关怀的名义，关怀就是目的，未必以疗愈为目的）关怀是医患信任的前提，是护身符，是解压阀。三统一：是责任与义务的统一，也是物质与精神的统一，技术与人文的统一,华生与临床人文关怀理论,Dr. Jean Watson is Distinguished Professor , University of Colorado Denver，College of Nursing Anschutz Medical Center campus.华生，美国著
16、名人文学家，科罗拉多大学护理学院教授，医学人文关怀理论的倡导者与实践者。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,34,华生“临床人文关怀理论”,拥有利他主义的价值观，对自我及他人表达、施以关怀（生命姿态与职业精神）。时时处处尊重他人，交往中注入信心与希望（职业信仰与信念）。通过悲悯情怀及行为的培育，对自己与他人的苦难敏感、敏锐（职业中的宗教情怀）。 与周围建构信任、关怀、帮助的人际关系（社会交往与支持）。真诚倾听他人的故事，接纳并改善其感受，无论是正面的还是负面的（叙事导向）。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,35,华生“临床人文关怀理论”,以创造性和务实的姿态提出人文关怀的
17、系统解决方案（务实姿态）。善于运用适宜的方法对他人进行关怀教育。创造人格被尊重、疾苦被关怀、伤病被救助的场所精神与氛围（环境创设）。 尽力协助满足每个生命个体病中的躯体、心理、灵性需求（身心灵的全人意识）。以开放的心态面对生命的无常（不确定性与偶然性），神秘与神圣，接纳存在主义、现象学理论（关怀理论的哲学基础）。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,36,关怀行为与分解：有戏没戏,眼睛：关怀，从眼睛到心灵，视点/视频/视野，含情/无情，冷静/冷漠，淡定/淡漠，悲悯/功利，敬畏/傲慢，恻隐/隐忍。耳朵：宁静，恭听/焦躁，敷衍，虚心/心虚。手势语：抚慰动作得体，温暖，轻柔。体态语：庄重，谦
18、顺，放松话题：针对性，适应/适宜性，委婉，隐喻语言：语感、语气，语境营造，语言驾驭，收放牵挂心：在心头，在目中，在手心，置身度外行动：疏困，解难，危机预警，协调资源。,人文关怀的临床应用,关怀何用（目的）？平复伤痛，激发活力（自愈力），见证、抚慰苦难，安顿灵魂，关怀如何评估？真伪，强弱，持续与短暂，关怀如何调度：技术收放与进退语境中的关怀，医疗放弃（退却、无力、无奈）与关怀增强（进取、推进），关怀艺术与关怀人格的技法、培育。难点：灵性关怀的开拓。,临床人文关怀：关怀何意？,关怀是被关怀者的权利（患者/弱者的权利），是医疗服务诉求的主题，也是医患之间诊疗（商业、服务）契约的核心内容，不是买一（技
19、术，药物）赠一（关怀）的价外附加服务。医院管理应该将关怀纳入服务流程，要素的考核。社会 （患方）也应该认同关怀是有价服务。 何人（肿瘤患者）、何时（发病、治疗、临终境遇）、何地（门诊、治疗室、手术室、病房）如何履行关注，关切，关怀的义务？如何细节化？ 关怀与感恩的循环加速机制建立。物化（技术）关怀与精神关怀的相互勾连，推助。,临床人文关怀：关怀何意？,反义与悖论：关怀与冷漠（零度诊疗，技术给予，情感伤害），关怀与无情（有术），关怀与伪善（伪/虚拟关怀），关怀与钓铒（索取前戏） 关怀的境遇：越需要，越稀缺，越给予，越索取，关怀是关怀者的墓志铭（被误解、冤屈） 医疗关怀的特质：来自他者/陌生人的关
20、怀，对弱者/老者的关怀 人文情怀与医疗关怀，医患共情与医疗关怀，恻隐之心与关怀，悲悯与关怀，关怀与恩宠,关怀中的若干理论命题,关怀与关怀效应：一分关怀/一分效应，悖反特例：小关怀/大效应，大关怀/小效应关怀意识（观念）何源？学理/知识、人（心）性之花，德性（善）之花，福音（上帝）/佛光降临关怀有界：尊严（人格）与禁忌（边界、许可）关怀向度（何义？）：物性，人（心）性，灵性，生物学，语言学（语义、语用），心理学，社会学，灵性（宗教，非宗教），女性主义，叙事医学志愿者关怀（三无）：无血缘，无契约（义务），无酬劳。,血液透析室里的医患交往,医患交往颇久-颇深，不再是萍水相逢的陌生人，而是心心相印的朋
21、友，身-心-社-灵地图了然于胸。医护经历了入情-通情-同情-移情阶段，抵达了与患者共情的新境遇，“顺应性”话题浮出水面。医疗上跨越单纯躯体救治的门槛，迈上身-心-灵拯救的平台。融合了救治与关怀-陪伴-见证等多种照顾手段。护理上打通了医疗照顾与生活介护的边界。服务上拓宽了从院前-院内-院外的半径。病人组织与疾苦教育，社工，志愿者同步推进。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,42,医疗服务的3C/2H原理,Cure：治疗，医生（主导）-护士配合Care：照顾，护士（主导）-医生协同Call：回应诉求（身-心-社-灵），医生-护士共同承担，先察先应，随察随应。Hope Vs healing
22、：希望与治愈,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,43,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,44,安宁疗护：新医疗观的确立,长期治疗与照顾以提升病人生命品质为诉求，而不只是以延长患者生命长度为诉求。确立新的诊疗价值，注重长期照顾中的生命尊严、信心、信念、信仰。陪伴、见证的细节叙事有利于抚慰指标的发现与优化。继而发展出有品质的陪伴模式。陪伴、见证的经历对于陪伴者可能产生了积极的疗愈作用，并促进其心灵的净化。,肿瘤的临床沟通不简单,沟通：语言沟通=心灵沟通沟通实务：陌生-亲密关系的缔结，疾苦折磨中、死亡恐惧中的共情（同理心），挑衅性语言的应对，迁怒（无名火）、误解情绪的化解。冲突：
23、意气冲突（斗眼-斗气）-语言冲突（斗嘴）-肢体冲突（斗力）-诉讼（斗法），深层次是道德冲突，气场冲突，观念冲突，情感冲突，文化冲突。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,45,为什么要跟患者沟通？循证思维与叙事思维的分野,捕捉疾病证据？没有证据，无法做判断，无法干预。只有故事中的证据，才更确切。建立医患间的信任？没有信任，就没有接纳，甚至会产生嫌隙和误会，发生冲突。走进患者多元、立体（身心社灵）的疾苦世界？懂病/懂人，治病/治人。治病/关怀深层次挖掘：叙事境遇与循证境遇的分野：叙事境遇：复杂世界/真实世界，偶在、飘忽的时空，模糊的因果偶然性循证境遇：典型世界/特定世界，设定、受控的时空
24、，凸显的因果必然性,什么是人文化的临床沟通？,三部曲/三阶段/三套车1.0：导入临床人文要素（人文病理）与量纲（沟通细分：正向、负向、中性）2.0：共情-沟通-关怀一体化，促进医患共同体建设。3.0：价值导向的扭转，重塑人文特质的疾苦观、生死观、医疗观、健康观。,医患沟通五原则,沟通话题沟通言语沟通人格沟通技巧人文沟通技术沟通生命关怀疾病关注生命信念诊疗资讯医生的经验清单 1. 暖语清单 2. 禁忌语清单,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,48,医患之间的知识-意愿鸿沟医生来自火星，患者来自土星，如何交集？,医生做检查的目的在于发现异常医生对各种异常结果都有预期，任何异常报告都在意料
25、之中。医生常常能辩证地看待诊断-治疗-预后，有病也能乐活，带病也可延年。医生是参谋长,患者做检查的目的在于确认没有异常患者对各种异 常结果缺乏预期，一有异常报告就是晴天霹雳。患者将疾病诊断的阴影笼罩未来生活，疾病与乐活不两立，有病就必然陷入深渊。患者/家属是司令员,玉落珠盘，流转自如,委婉是临床语言的一大特色，但委婉不是圆滑，不是心机，而是智慧流淌，真诚内蕴。临床委婉有若干原则，分别为入情入理，理直气和，剑胆琴心，苦口婆心，含蓄婉转，外圆内方，言辞得体，商量口吻，实话巧说，硬话软说，适当幽默，顺水推舟，先夸后责，旁敲侧击，绵里藏针，以柔克刚，从原则到实操，需要五年以上的临床历练（职业生活阅历）
26、，绝非三两日之功。病入膏肓的患者，身心俱疲的家属：如何开口？,问题导向的实操演练,如何向癌症末期患者如实告知病况与病情？患者家属要求医生向确诊患者严格保密，医生怎么办？,分析心理误区：患者真的无法承受，会被吓死。境遇：患者与家属互瞒互骗如何破局：召开家庭会议，分析实言相告的利弊。“有准备”的治疗与死亡委婉告知：这个病比原来预测的要重，要更复杂，预后会更差，要有思想准备。,不同患者，不同的谈话策略,对治疗信心不足的患者：既来之则安之，我给你准备了三个方案，第一个不行就上第二个对于心理敏感的患者：应该强调积极、阳光信息，这次复查各项指标向好，比上周的检查强多了。而不应该突出负面、阴冷心态，上次检查
27、指标（不好）糟透了，不过，这次检查有所改善。对于试图尝试新药、新技术的患者，理应治疗考量优先：你可以考虑尝试XXX疗法（新技术），如果你有足够雄厚的财力支撑的话。而非经济考量优先：你如果有足够多的钱，也可以考虑尝试XXX疗法。,不同患者，不同的谈话策略,对治疗效果不明显，还在渐进性恶化的患者，要在消极进程中寻求积极因素：虽然你患了这么重的病，但是你有幸来到当代最好的医院，接诊的是这个领域里最好（专业）的大夫；虽然这个病还在发展，未能很好地控制，但专家的诊疗已经查明了病情的性质，制定了新的诊疗方案；虽然这个病目前没有特效药，病情还在进展，但医生护士的对症处理和有温度的护理减轻了我的身心痛苦，提升
28、了生活品质，医护、社工、志愿者还抽空与我深聊日后（身后）的安排，我心情坦然多了；虽然这个病难免一死，但世界上谁无一死呢？医院、亲友都尽力了。我感恩大家的帮助。,临床上普遍存在的“错半句”,“这是医院的规定，我也没办法”应该改为“这是医院的规定，但你的情况不一般，我再想想别的办法”“这不是我的工作职责，你找别人去”或“这不关我的事，爱找谁找谁去！”应该改为“这虽然不是我的工作职责，我可以帮你联系责任医生/护士”。“没看见我忙得四脚朝天呀，别再添乱了”应该改为“对不起，我现在比较忙，忙完了我一定会来找你的。”,临床反思的思路与理路,1.反思分类：否思性，批判性反思，建设性反思2.生物医学模式的反思
29、，认知要素（病因-病理）上只强调生物因素，遮蔽了全人的疾苦，转身：从疾病=疾苦，生物=生命，心理=心灵，现象=意象，干预=顺应3.临床干预的反思：思维半径的拓展，致力方向的转折转身：从躯体干预=心理干预，灵性干预，从战争模型（病因消杀）=姑息顺应模型（安宁疗护），知是非难易，轻重缓急=进退收放。,临床哲学的意涵：干预哲学,要干预，不要干预主义，适度而不过度干预，着眼于扶弱，而不是助强、助狂，不仅在躯体层面干预，还要在心理-社会交往-灵性层面干预，不仅要救助，还要拯救-救赎，接纳姑息妥协，顺应生命的自然归途。要技术，不要技术主义，手中有技术，也不滥用，有高新技术，依然保持对生命的敬畏。要科学，不
30、要科学主义，科学不是万能的，接纳、探究临床中的不确定性、偶然性、偶在性，艺术性。要规范，不要教条主义，追求个性化，适度讲规范，适时讲变通，因人应时因地制宜。要创新，不要猎奇主义，拒绝“新就是好-老就是朽”,好医者的临床反思力要点,肿瘤患者凌志军：重生手记不自吹自擂，不贬低同行不仅关注仪器检查结果，而且关注病人。对求医者一视同仁，只关心你的病，不关心你的官位，钱袋。不自以为是，坦率地承认自己也有不懂的地方不模棱两可，言之有据，不给活套即使已经做出了结论，也会特别注意那些不支持自己结论的证据，并根据新证据修正既往的结论,好医者的临床反思点（宣武医院）,不炫耀自己既往的功勋，不店大欺客，设身处地为患
31、者分析病情。不会只是为了免责而去交代风险，而是客观分析风险的可能，并做好各种预案去抵御风险。不会只跟患者罗列所有的风险，而不去分析风险的比例，采取哪些办法可以降低风险。不会只用生硬的态度和生涩的语言去诉说病情，而是会用通俗的比喻让患者听明白，理解清楚。不会只是简单地用文献数字、工作规范去处理问题，而是针对患者的个性实情做“私人订制”。,好医者的临床反思点（宣武医院）,不仅关心患者的生理与病理，还要关心患者的心情与社情，不让患者及家属心事重重，惊慌失措不会只看片子和化验单，而是看病更看人，重视患者的疾苦故事，重视物理检查发现的蛛丝马迹不会只是凭感觉遵照指南向患者交代病情，而是把患者当亲人，入情入
32、理展开诉说。不会只以自己的擅长疗法向患者推荐某一方案，而是患者需要什么疗法/医院/人就提供什么方案不只是了解自己专业的诊疗内容，还了解相邻专业的知识与可能性。,反思医疗行为周一清晨,切尔西综合医院拥有世界上顶尖的外科医生，同时，这些医生也有足够能耐去应付该医院每周一发病率和死亡率会议，或者说M-M311会议。会上，Harding Hooten主任会就日常病人护理中出现的复杂情况以及医疗错误给予相应医生严厉的、非公开的评论。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,60,临床医学人文案例教学,1.案例入股活动要求：准备自己亲历或本科室的案例（疾病发展全程/就诊全程/治疗全程）提出待讨论的问题（聚焦于某一两个侧面，不要面面俱到）希望重点解决生命问题：共情不能，沟通不畅，关怀不能，反思不能，医患关系隔膜，屡屡产生误解,2.临床案例反转剧情表演,反转戏（对错/是非）1）无情/薄情/共情2）冷漠/冷静3）淡漠/淡定4）陌生/热情5）熟视无睹/悉心关注6）斗眼、敷衍/入眼、关切7）无所谓/马虎/神圣-庄严8）例行公事/悲悯、敬畏,场景戏（生硬/温暖）1）初次接触2）定点复诊3）病情好转/恶化4）告知坏消息5）苦难辅导6）生死辅导,来杯咖啡，休息一下,
