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1、慢性支气管炎,Chronic Bronchitis,一、概述定义：慢支炎是指由于感染或非感染因素引起的气 管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。病程呈反复发作的慢性过程发病情况 二、病因（一）外因 1、感染：是本病发生发展的重要因素。 病毒感染 损伤气管、支气管粘膜 呼吸道防御能力 继发细菌感染 2、理化因素：吸烟 气候变化 大气污染 3、过敏因素：喘息型慢支炎有过敏史者较多。,（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能 2、植物神经功能失调：副交感神经功能亢进 支气管痉挛、分泌 易继发感染 三、临床表现（一）症状 四大症状：咳、痰、喘、炎 1、咳嗽、咳痰 特点：清晨及夜间为重，痰为白
2、色粘液泡 沫痰，痰中可带血丝，当痰量或 为黄色脓性痰时说明继发感染，出 现急性发作使用抗菌素的指征。,2、喘息：反复发作或继发细菌感染 3、炎症表现（二）体征 急性发作期：肺底闻及干湿啰音 喘息型：两肺闻及哮鸣音、呼气时间（三）临床分型、分期分型 单纯型：慢性咳嗽、咳痰达到诊断标准 喘息型：上述症状伴喘息及哮鸣音,分期 急性发作期：在一周内出现粘液脓性痰、痰量 或伴有发热等炎症表现或一周内咳、 痰、喘症状中任何一项明显加剧。 慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘症状， 迁延一个月以上者。 临床缓解期：病情自然缓解或治疗后症状基本 消失或偶有轻微咳嗽或少量痰液，保持两 个月以上者。,四、实验室及辅
3、助检查（一）XRay 早期：基本正常 晚期：两肺纹理、增粗、紊乱，呈条索状、 网状或斑点状阴影，以下肺野明显。（二）血常规 急性发作期：WBC、N 喘息型：EWBC 五、诊断和鉴别诊断 诊断标准：1、咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持 续3个月、连续两年或以上，并排 出其它心、肺疾患。 2、若每年发病不足3个月，但有明确 的客观检查依据亦可诊断。,鉴别诊断1、支气管哮喘：与喘息型慢支炎鉴别 （1）多见于儿童及青年，常有个人或家庭过敏史 （2）发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，咳出粘液 稀痰后发作减轻或缓解。 （3）平喘药有效2、支气管扩张症：反复发作慢性咳嗽，咳大量脓 性痰，反复咯血。多见于儿童及青年。
4、 确诊：支气管碘油造影3、肺癌：40岁，长期吸烟史 刺激性咳嗽伴咯血或慢性咳嗽性质改变者 XRay：块影 支纤镜检查及细胞学检查,六、治疗原则：急性发作期及慢性迁延期： 积极控制感染，加强止咳、痰祛、 平喘等对症治疗 缓解期：增强免疫力、防止复发措施：1、抗菌治疗 2、对症治疗：止咳、痰祛、平喘 3、预防复发：增强体质、提高机体免 疫力、戒烟。,慢性阻塞性肺气肿,Obstructive Pulmonary Emphysema,一、概述 定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减 退，过度膨胀、充气，肺容积增多或 同时伴有气道壁破坏的病理状态。 二、病因及发病机理 病因：慢支炎 最常见的病因 支气管
5、哮喘 肺TB 尘肺 机理：1、终末细支气管不完全阻塞 2、血管病变 3、终末支气管炎及周围炎,三、临床表现（一）原发病的表现（二）肺气肿症状和体症 症状：早期：无明显症状 晚期：逐渐加重的呼吸困难 体征： 肺气肿征：视诊 双侧呼吸动度、肋间隙 触诊 双侧语颤 叩诊 双肺呈过清音、肺下界 听诊 双肺呼吸音（三）并发症 肺心病 自发性气胸 肺部感染,四、实验室及辅助检查 X线检查：两肺野透亮度、肋间隙增宽、 膈肌。 血气分析：PaO2、 PaCO2 五、诊断依据 1、原发疾病的病史、临床表现 2、肺气肿的症状、体征 3、X线表现 4、肺功能检查 六、治疗原则 改善肺功能、去除病因、防治并发症,慢性
6、肺原性心脏病,Chronic Pulmonary Heart Disease,一、概述 定义：是由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管等 慢性病变 肺A高压 右心室 肥大 右心功能不全的心脏病。 发病情况：冬春季易急性发作，急性呼吸道感染 是急性发作的诱因。 二、病因 1、支气管、肺疾病 慢支炎、肺气肿：占8090% 其它：重症肺TB、支扩、哮喘等 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病：原发性肺A高压等,三、发病机理 胸肺疾病 肺循环阻力 肺A高压 右心室肥大 右心功能不全 （一）肺A高压的形成 1、肺小A痉挛 2、肺血管病理改变 3、血容量 （二）心脏病变及右心衰竭 肺循环阻力 克服阻力 右心室
7、代偿性肥厚 急性感染 肺A压力右心负荷 右 心功能不全（右心衰竭）,四、临床表现（一）肺心功能代偿期（缓解期） 1、原发病表现及肺气肿体征 2、肺A高压的体征：P2亢进、分裂 3、右心室肥大体征 剑突下搏动 三尖瓣区收缩期杂音（二）肺心功能失代偿期（急性加重期） 诱因：急性上呼吸道感染、受凉 1、呼吸功能不全和肺性脑病 缺氧：紫绀、心悸、胸闷、乏力、头痛 、烦躁不安、谵亡、抽搐和昏迷。,CO2潴留：头痛、头胀、多汗、失眠、结膜充 血。 严重者出现神经精神症状 肺性脑病2、右心功能不全 症状：心悸、呼吸困难、食欲不振、上腹 胀痛、恶心、呕吐、少尿 体征：浮肿、颈V怒张、肝颈回流征（+） 、肝肿大
8、伴压痛、HR、严重者可 闻及奔马律。,五、实验室及其它检查 1、血常规：RBC及HGB 肺部感染：WBC、N 2、X线检查： 原发病表现; 肺A高压:右下肺动脉干增宽，其横径15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比 1.07 肺动脉段明显突出或其高度3mm 右心室肥大 3、心电图：右心室肥大、肺性P波 4、血气分析 PaO2 60mmHg PaCO250mmHg 呼吸衰竭,六、诊断依据 1、原发疾病的病史、临床表现 2、肺A高压、右心室肥大及肺心 功能不全表现 3、X线、心电图检查等,七、治疗 （一）急性加重期的治疗 原则：控制感染、纠正肺心功能衰竭 措施：1、控制感染 药物：青霉素类、头孢菌
9、素类、喹诺酮类、 阿奇霉素等 2、祛痰、止咳 3、解痉平喘 4、强心利尿 用药原则：选用作用快、排泄快的洋地黄制剂， 剂量为常用量的1/2。,5、使用血管扩张药 6、呼吸兴奋剂的应用：可拉明、洛贝林等 7、治疗呼吸性酸中毒 原则： 积极改善通气功能、促使CO2排出 当PH7.30时应用碱性药物 8、纠正高血钾（二）缓解期的治疗 原则：增强免疫力、去除诱因、减少或避免急 性加重期的发生、促进心肺功能的恢复。 措施：采用中西医结合的综合措施,见面考1、简要回答肺炎球菌肺炎的临床表现 （症状、体征）；休克型肺炎的治 疗原则。2、心脏瓣膜病的并发症有哪些？3、简要回答泌尿系感染的易感因素。4、简要回答特发性血小板减少性紫癜 的临床表现和治疗。5、简述慢性胃炎的胃镜下表现特点。,
