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1、第八章临床常用免疫学检查,第一节 体液免疫检测,一、免疫球蛋白immunoglobulin Ig是指具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白，由浆细胞合成与分泌，存在于机体的血液、体液、分泌液和部分细胞的膜上，共有五大类。,免疫球蛋白分5种，重链： IgA IgG IgM IgD IgE 轻链：:=2:1 重链（H链）和轻链（L链）可变区和恒定区,免疫球蛋白IgG,IgG主要由脾、淋巴结中的浆细胞合成和分泌，以单体形式存在。在个体发育过程中机体合成IgG的年龄要晚于IgM，在出生后的第三个月开始合成，35岁接近成年人的水平。40岁后逐渐下降。含量最多，抗细菌、病毒的主体，是唯一能通过胎盘屏障
2、的Ig。,生理变化：自然被动免疫胎儿从母体内获得IgG，然后逐渐减低，随着婴幼儿合成IgG，逐渐升高。,病理IgG增高：各种慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病、免疫增殖病病理IgG降低：免疫缺陷病、重链病、轻链病等,临床意义,IgA,在正常人血清中的含量仅次于IgG，占血清免疫球蛋白含量的1020%。血清型IgA存在于血清中，其含量占总IgA的85%左右，有IgG和IgM的某些功能。IgA分为分泌型和血清型。IgA不能通过胎盘。新生儿血清中无IgA抗体，但可从母乳中获得分泌型IgA。,分泌型IgA存在于分泌液中，如唾液、泪液、初乳、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA是机体粘膜
3、局部抗感染免疫的主要抗体，故又称粘膜局部抗体。增高：IgA型MM、SLE、类风湿降低：反复呼吸道感染,IgA,IgM,IgM,占血清免疫球蛋白总量的5%-10%，血清浓度约1mg/ml。单体IgM以膜结合型（mIgM)表达于细胞表面，构成B细胞抗原受体（BCR)。分泌型IgM为五聚体，是分子量最大的Ig，沉降系数为19S，称为巨球蛋白。在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。,增高：初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿、SLE等。宫内感染、巨球蛋白血症，无症状性单克隆IgM病等。 降低： IgG型重链病、 IgA型MM、先天性免疫缺陷病、免疫抑制剂治疗等。,IgD：含量少，功能
4、不详。,IgE：介导一型超敏反应增高： IgE型MM、重链病、过敏性哮喘等降低：先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症,1、单克隆免疫球蛋白增高：即仅一种Ig增高，见于免疫增殖性疾病。 M蛋白是指丙种球蛋白如骨髓瘤、巨蛋白血症及恶性淋巴瘤等患者血清中出现的大量结构单一、但活性极低的免疫球蛋白。这几个病名的词首都是M，故称M蛋白。,A 正常人,2、多克隆性免疫球蛋白增高：机体受抗原刺激后，引起多株浆细胞过度增生而引起多种Ig同时增高。3、免疫球蛋白减少：免疫缺陷病,A 正常人,D多克隆性球蛋白血症,E低球蛋白血症,多发性骨髓瘤 multiple myeloma：x线摄片可见脊椎骨质疏松。,多发性骨髓瘤：
5、颅骨x线像，局部呈虫蚀状变化,多发性骨髓瘤 :椎骨髓腔内瘤组织形成灰红色结节，骨质破坏。,多发性骨髓瘤的颅骨 : 颅盖见多个圆形红色骨髓瘤结节多发性骨髓瘤:颅骨内可见暗红色的肿瘤结节，骨质缺损,多发性骨髓瘤:左锁骨外侧见灰白色小结节，内侧生长一直径4cm的出血性肿瘤多发性骨髓瘤: 脊椎骨骨质缺损，出现病理性骨折,多发性骨髓瘤 :（腰椎骨骨髓）骨髓内多发性大小不等的结节状增生性病灶。,多发性骨髓瘤：骨髓内可见异型性明显的浆细胞增生，细胞核圆形，胞浆丰富，略嗜碱性，并可见双核细胞,多发性骨髓瘤: 增生的浆细胞:链染色阳性，链染色阴性。阳性反应细胞浆呈棕褐色。,多发性骨髓瘤:肾内可见灰黄色均质肿瘤组
6、织浸润。,多发性骨髓瘤肾：肾呈灰白色。,多发性骨髓瘤:睾丸内可见灰黄色均质肿瘤组织浸润。,多发性骨髓瘤肾:肾小管扩张，上皮变性脱落，内有蛋白管型,多发性骨髓瘤：骨髓涂片可见骨髓瘤，瘤细胞核偏位,多发性骨髓瘤：骨髓组织内可见各阶段的浆细胞浸润。,多发性骨髓瘤:骨髓被浆细胞取代，一些浆细胞异形，极少见核分裂。,多发性骨髓瘤: leishman染色的骨髓涂片，胞浆嗜碱性，其中一个浆细胞多核，可见近核的空晕。,巨球蛋白血症：骨髓内弥漫性增生的有核细胞类似淋巴细胞。细胞浆丰富，略嗜碱性。细胞核内可见嗜酸性包含体（dutcher小体）。,原发性巨球蛋白血症: 淋巴结切片示大量浆样淋巴细胞,巨球蛋白血症:
7、骨髓涂片。浆样细胞，胞浆嗜碱性，淡透明。,原发性巨球蛋白血症: 淋巴结切片pas示核内免疫球蛋白阳性。,原发性巨球蛋白血症: 骨髓涂片，示浆样淋巴细胞,缗钱状分布红细胞,重链病淋巴结,免疫球蛋白重链病：多形性浆细胞与淋巴细胞混合。,重链病: 肠粘膜固有层内大量接近成熟的浆细胞弥漫浸润。,重链病：小肠粘膜浆细胞弥漫浸润。,重链病：淋巴结内多形性浆细胞浸润。,二、血清补体测定,补体(Complement,C)是一组存在于人和脊椎动物及组织中具有酶样活性、不耐热和功能上连续反应的糖蛋白，由传统途径的九种成分（C142356789），旁路途径的三种成分及其衍生物，B、D、P、H、I等因子组成。是抗体发
8、挥溶细胞作用的必要补充条件。,（一）总补体溶血活性测定CH50以溶血素（抗体）致敏的绵羊红细胞（抗原抗体复合物）激活待测血清中的C1，进而引起补体活化的连锁发应，在绵羊红细胞上形成多分子聚合物，导致绵羊红细胞溶解。一般以50%溶血为检测终点CH50,SRBC,Y,抗体Ab,SRBC,T,补 体,C,C,C,C,溶血,SRBC,C,C,C,C,CH50增高：急性炎症、组织损伤、某些恶性肿瘤CH50减低：各种免疫复合物疾病，如肾小球肾炎、SLE、遗传性补体成分缺乏症。,（二）补体C1q检测增加：骨髓炎、类风湿、痛风降低：SLE、混合型结缔组织病（三）补体C3检测增高：急性炎症、传染病早期降低：急性
9、肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。,（四）补体C4检测升高：急性风湿热、结节性动脉炎降低：自身免疫性肝炎、狼疮肾炎（五）补体旁路B因子检测同补体旁路途径活性检测增高：自身免疫疾病、肾病综合征降低：肝病、急性肾小球肾炎,第二节 细胞免疫检测,人体的淋巴细胞分为T、B和NK等细胞群，他们又分别有若干亚群，各有其特异的表面标志和功能。淋巴细胞主要包括T淋巴细胞（CD3+）B淋巴细胞（CD19+）NK细胞（CD16+CD56+）,一、T细胞亚群的检测（一）T细胞花结形成试验用于检测T细胞的数量,降低：免疫缺陷病，如恶性肿瘤、免疫性疾病、某些病毒感染、大面积烧伤增高：甲亢、甲状腺炎、重症肌无力、慢活肝、器官移植
10、排斥,T淋巴细胞被植物血凝素PHA和刀豆蛋白A刺激，出现母细胞化。,（二）T细胞转化反映T细胞的免疫功能,(三)T细胞分化抗原测定T细胞表面有多种抗原，统称为白细胞分化抗原CD。CD3代表总T细胞CD4代表T辅助T细胞，THCD8细胞毒性T细胞，TC (大多) 抑制细胞，TS (少数),临床意义CD3降低：自身免疫性疾病，如SLE、类风湿关节炎等。CD4降低：恶性肿瘤、免疫缺陷CD8降低：自身免疫性疾病、变态反应性疾病CD4/CD8比值增高：排斥反应CD4/CD8比值降低：艾滋病,二、B细胞分化抗原检测应用CD19、CD20和CD22等单克隆抗体，分别与B细胞表面抗原结合，求出CD19、CD2
11、0和CD22等阳性百分率和B淋巴细胞数。升高:急性淋巴细胞白血病降低:无丙球、化疗、免疫抑制剂,三、自然杀伤细胞免疫检测1、自然杀伤细胞活性测定,NK细胞介导天然免疫应答，不依赖抗体和补体，即能直接杀伤靶细胞，如肿瘤细胞或受病毒感染的细胞等。增高：抗肿瘤、抗病毒感染降低：免疫缺陷、艾滋病,NKT细胞与CD4细胞共同作用,抗肿瘤免疫的细胞效应机制,2、抗体依赖性细胞介导的细胞毒测定,ADCC作用，这类细胞表面有Fc受体，当相应的抗体结合后，抗体被激活，ADCC细胞得以与抗体 的Fc受体段结合，引起靶细胞的杀伤与破坏。增高：自身免疫性疾病降低：恶性肿瘤、免疫缺陷病等,抗体依赖细胞介导的细胞毒作用,
12、四、细胞因子检测细胞因子CK是活化免疫细胞为主分泌产生的免疫调节性小分子多肽，检测其可了解免疫活性细胞及其它细胞的免疫功能，临床上常见有白介素IL、肿瘤坏死因子TNF、干扰素IFN、集落刺激因子CSF、红细胞生成素EPO等。,细胞因子,1、IL-2活性和IL-2受体测定IL-2是白细胞介素中的一种，主要由活化T细胞产生，是具有多向性作用的细胞因子。它对机体的免疫应答和抗病毒感染等有重要作用。IL-2:年龄; IL-2:自身免疫疾病IL-2R：急性排斥反应和免疫疾病,2、肿瘤坏死因子测定TNF-单核细胞、吞噬细胞TNF-T淋巴细胞都具能引起肿瘤组织出血、坏死和杀伤作用，都可引起抗感染的炎症反应效
13、应，以及对免疫细胞的调节、诱生作用。有炎症介质作用、抗感染效应、抗肿瘤作用,TNF抑制剂作用示意图,HIV-I: Nef-Fas和TNF的反向作用因子,3、干扰素IFN测定IFN是宿主细胞受病毒感染后产生的一种非特异性防御因子，具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、控制细胞增殖的作用。增高：急性病毒感染、SLE降低：乙肝及其携带者、哮喘、活动性类风湿关节炎,干扰素-受体缺陷病,干扰素-受体缺陷病干扰素-受体(IFN-R1)缺陷为常染色体隐性遗传性疾病以严重的分枝杆菌、沙门菌感染以及卡介苗(BCG)接种引起播散性感染为特征。,第三节 肿瘤标志物检测,肿瘤标志物(tumor marker)是由肿瘤细胞本身
14、合成、释放或由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变各个阶段的表型及基因特征性。主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。,理想的肿瘤标志物条件,特异性高 ；灵敏度高 ；器官特异性，可对肿瘤进行定位；肿瘤标志物浓度变化与肿瘤的大小、生长、消退、转移、恶性程度有直接的定性或定量的比例关系 ；易检测出，取材方便，检出方法简单灵敏。,一、蛋白质肿瘤标志物的检测1.甲胎蛋白AFP甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失。阳性：肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胎儿产前监测原发性肝癌阳性率：67.8%-74.4% 约18%原发性肝癌呈假阴性,临床意义,1.原
15、发性肝细胞癌患者，约8090出现升高，400ug/L为诊断肝癌的医学决定水平。如果血清AFP持续大于400ng/ml，持续4周以上，转氨酶正常，应高度怀疑肝癌。2.病毒性肝炎、肝硬化，AFP升高为散在性和暂时性的，前者常50ug/L，后者 300ug/L。3.其它消化道和生殖系统癌症，有升高。4.妊娠峰值为380500ug/L。,肝细胞癌大体标本,原发性肝癌（块状型）,原发性肝癌(结节型),原发性肝癌（小癌型）,畸胎瘤,2.癌胚抗原CEA：胃肠肿瘤正常胚胎组织所产生的成分，出生后逐渐消失，或仅存极微量。当内胚叶起源的消化系统癌变时，此类抗原表达可明显增多。 CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌
16、、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，也会出现假阳性。,临床意义,癌胚抗原的阳性率：胰腺癌为88%-91%，肺癌为76%，结肠癌为73%，肝癌为88%-96%，乳腺癌、卵巢癌为73%。 CEA超过20ng/ml时往往提示有消化道肿瘤。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15-53的病人血清CEA也会升高 。协助诊断消化系统恶性肿瘤；同AFP协同可对肝癌进行鉴别诊断：AFP阳性， CEA阴性多为原发性肝癌；两者都阳性或CEA阳性多为继发性肝癌。乳腺癌、胃癌和肺癌的第二标志物；消化系统炎症可有升高。,甲状腺髓样癌,结肠
17、癌 直肠癌,3.组织多肽抗原TPA：恶性肿瘤,组织多肽抗原是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽。在恶性肿瘤患者血清中的检出率很高，但它的增高与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。有助于恶性肿瘤的预后判断和治疗监测恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高。经治疗好转后，TPA水平降低；若TPA再次增高，提示有肿瘤复发。,4.前列腺特异抗原PSA:前列腺癌,是前列腺分泌的单链糖蛋白。对前列腺癌的早期诊断和筛选，4ng/ml；以TPSA4.2ng/ml，F/T0.11为前列腺癌的诊断指标。,前列腺癌时，60%-90%患者， PSA增高，术后， PSA降低术后PSA无降低，或升高，说明肿
18、瘤转移或复发。少数前列腺增生、前列腺炎患者的PSA轻度增高若t-PSA处于4-10g/L时，F-PSA/t-PSA0.1提示前列腺癌肛门指诊、前列腺按摩等可能导致PSA增加，建议间隔时间再查PSA。,临床意义,前列腺癌病理图,5.鳞状上皮细胞癌抗原SCC,鳞状上皮细胞癌抗原是肿瘤相关抗原糖蛋白，存在于子宫、子宫颈、肺、头颈等鳞状上皮细胞癌的细胞浆中，特别在非角化癌的细胞中，含量更丰富。是食道鳞状细胞癌的第一标志物；是外阴、阴道、子宫鳞状细胞癌的有效标志物;牛皮癣、肾功能不全等血清中SCC也升高。,肺鳞状细胞癌 支气管镜检灰白色肿瘤,肺鳞状细胞癌CT肺鳞状细胞癌X线,肺鳞状细胞癌镜下,宫颈癌,宫
19、颈癌,二、糖脂肿瘤标志物检测1.癌抗原50 CA50胰腺癌、胆（道）囊癌、肝癌2.癌抗原724 CA724卵巢癌、大肠癌等3.糖链抗原199 CA199胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病,4.癌抗原125 CA125卵巢癌5.癌抗原242 CA242胰腺癌、结肠癌、胃癌6.癌抗原153 CA153乳腺癌,晚期乳腺癌 乳腺癌橘皮样外观,三、酶类肿瘤标志物检测1.前列腺酸性磷酸酶PAP:前列腺癌2.神经元特异性烯醇化酶NSE小细胞肺癌、神经母细胞瘤3.-L-岩藻糖苷酶AFU:肝癌,神经母细胞瘤,常见肿瘤标志物在主要肿瘤中的联合应用,恶 性 肿 瘤 主要 标 志 其 它 标 志原发性肝癌 AFP -GT，AL
20、P，CEA ，AFU胰腺癌 CA19-9 CEA，CA50，CA242 胃癌 CA72-4 CEA，CA19-9，SA 结直肠癌 CEA CA19-9，CA-50，NSE 小细胞肺癌 NSE CEA， CA50，ACTH，CT非小细胞肺癌 CYFRA21-1 CEA SCCA NSE，TSA 乳腺癌 CA15-3 CEA，CA549，CA72-4卵巢癌 CA125 CA72-4，CA19-9，CEA 子宫颈癌 SCCA CEA，HCG 前列腺癌 PSA f-PSA,PAP,ALP,CEA 白血病 ALP，2M ，铁蛋白,第四节 自身抗体检测某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫耐受，免疫系统就会对
21、自身组织或成分产生免疫应答，称为自身免疫。由于自身免疫而产生的疾病称为自身免疫病AID。,自身免疫疾病的基本特征1.患者血中有自身抗体、自身反应性T细胞2.自身抗体、T细胞作用于相应组织细胞，造成组织细胞损伤或功能障碍3.可获得相应的动物病理模型,4.病情的转归与自身免疫应答强度密切相关5.反复发作和慢性迁延6.遗传倾向7.部分自身免疫病易发生于女性8.可以有诱因，也可无，多数不清，无诱因者多称为自发性或特发性,9.病情有重叠现象，即一个人可同时患一种以上的自身免疫病10.病损局部可发现有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润11.免疫抑制剂治疗可取得一定疗效,一、类风湿因子RF,是变性IgG刺激机
22、体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。用乳胶凝集法测定，但特异性不高，应予鉴别。是由于感染因子（细菌、病毒等）引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种抗体 ，分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型。,RF的生物作用,1 、调节体内免疫反应；2、激活补体，加快清除微生物感染；3、清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤。4、只有类风湿因子的量超过一定的滴度时称类风湿因子阳性。,临床意义,约90%类风湿性关节炎（RA）患者的RF呈阳性；某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、SLE等患者都有较高的阳性率；一些其他疾病如血管炎、
23、肝病、慢性感染也可出现RF。,IgG类RF的含量与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重，预后不良；IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty综合征和SLE，是RA临床活动的一个指标； IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgE-RF升高时，已属病情晚期。,由类风湿造成的足趾及手指关节变形,二、抗核抗体检测,抗核抗体，是一组对细胞核内的DNP、NDA、ENA、RNA ，蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗体。可分为抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体和抗核仁抗体等。主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液
24、中。 临床意义SLE、药物性狼疮、混合性结缔组织病、全身性硬皮病等,分类和命名,以首先检出该抗体的患者名字命名，如抗Sm、 抗Sa 抗体等；以相关疾病命名，如抗Scl-70、抗SS-A、抗SS-B 抗体等；以抗原的部位命名，如抗核仁抗体、抗线粒体抗体、抗核膜抗体、抗细胞浆抗体等；以抗原的化学性质进行分类命名，如抗DNA、抗RNP、抗组蛋白抗体等。,均质型,抗dsDNA抗体 抗组蛋白抗体(histone)抗ssDNA抗体 抗核小体抗体(nucleosome),斑点型（nRNP/Sm）,高滴度的抗U1-nRNP为MCTD的特征。抗Sm抗体对SLE具有高度特异性。,斑点型（SSA/SSB）,抗SSA
25、最常出现于SS及新生儿红斑狼疮 （100%）。抗SSB抗体几乎仅见于女性，可出现于SS和SLE。,核点型（DOTS）,见于SLE、SS、PBC、风湿病,抗着丝点型,PSS局限型标志抗体,周边型,可见于胶原病、SLE等患者,2.可提取性核抗原性多肽抗体谱测定可提取的核抗原ENA是多种相对分子质量不同的多肽构成，测定这些抗原的自身抗体(抗ENA)，用来反映某些自身免疫病的状况。,是一组以人中性粒细胞胞浆成分为靶抗原，与临床多种小血管炎性疾病密切相关的自身抗体，对系统性血管炎、炎症性肠病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。,抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic
26、 autoantibodies, ANCA）,周边型抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）,主要见于炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）,胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(cANCA),主要见于Wegeners肉芽肿及微小多动脉炎,抗中性粒细胞胞质抗体,AKA主要见于RA，阳性率36%-59%，特异性95%-99%，其出现可以先于临床表现；高滴度可预示较严重的RA类型。,抗角蛋白抗体（AKA）,3.抗DNA抗体测定,抗DNA抗体分为抗双链DNA抗体和抗Z-DNA抗体。抗ds-DNA抗体的靶细胞是细胞核中DNA的双螺旋结构。抗ds DNA抗体与SLE的关系密切，且随疾病的活动度而升降，病情好转者其滴度多下
27、降甚或转阴，是红斑狼疮（SLE）所特有。 抗ds DNA抗体在临床上无实用价值。临床意义活动期SLE，合并狼疮性肾炎。,抗dsDNA抗体,SLE特异性抗体，与病情活动度相关。,4.抗胞质抗体检测,抗线粒体抗体AMA是一种针对细胞质中线粒体内膜脂蛋白成分的自身抗体，无器官和种族特异性，该抗体主要是IgG。AMA阳性：肝脏疾病抗肌动蛋白抗体检测抗Jo-1抗体检测,三、组织和细胞抗体检测1.抗肾小球基底膜抗体检测,2.抗胃壁细胞抗体测定,恶性贫血：胃粘膜萎缩，主细胞和壁细胞已消失，仅见粘液分泌细胞，浆细胞和淋巴细胞浸润，粘膜肌较正常厚。,3.抗甲状腺抗体测定,慢性自身免疫性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲
28、状腺炎甲状腺腺瘤,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,A.抗甲状腺球蛋白抗体测定TG是由甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白，抗甲状腺球蛋白主要是IgG。阳性：桥本甲状腺炎、甲亢、甲状腺癌，重症肌无力、肝脏病、风湿性血管病等,B.抗甲状腺微粒体测定TM针对甲状腺微粒的一种抗体抗TM阳性：桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎,4.抗平滑肌抗体ASMA:狼疮性肝炎,ASMA为自身免疫性肝炎型的血清学标志抗体，阳性率大于90%，高滴度对疾病诊断特异性几乎达到100% 。,5.抗心肌抗体6.肝脏相关自身抗体检测 抗肝、肾微粒体抗体检测 抗可溶性肝抗原抗体检测,狼疮细胞,四、其他抗体检测,1.抗
29、中性粒细胞胞浆抗体测定2.抗心磷脂抗体测定,3.抗乙酰胆碱受体抗体AchRA是针对运动肌细胞上乙酰胆碱受体的一种自身抗体。它可结合到运动肌细胞的乙酰胆碱受体上，破坏运动板，使神经-肌肉间的信号传递发生障碍，致运动无力。临床意义重症肌无力,第五节 感染免疫检测一、细菌感染免疫检测1. ASO 链球菌,抗链球菌溶血素“O”测定，一般简称抗“O”，是A族溶血性链球菌的代谢产物，有一定的抗原性，它可刺激机体产生抗体。溶血性链球菌感染一周后ASO即开始上升，4-6周达高峰，风湿热的病人在感染溶血性链球菌4-6周后，80%的的患者可见ASO增高。链球菌感染人体溶血素O 机体产生抗体查抗体,链球菌性咽炎,2
30、.肥达试验（Widal）,伤寒杆菌,副伤寒,是检测病人血清中有无伤寒、副伤寒杆菌抗体的一种检验。将被检血清倍比稀释后与伤寒杆菌的H、O抗原，副伤寒杆菌甲、乙、丙的H抗原，在生理盐水介质中进行凝集价测定。伤寒杆菌感染人体机体产生抗体查抗体,倍比稀释滴度效价,3.流行性脑脊髓膜炎免疫测定感染一周后，抗体逐渐增高，2个月后逐渐下降；接受疫苗接种者高抗体效价可持续一年以上。,4.布氏杆菌病凝集试验,布氏杆菌抗体检测卡,5.结核分枝杆菌抗体和DNA测定,6.幽门螺杆菌抗体测定,二、病毒感染免疫测定,1.TORCH试验TORCH是指一组病原体：T即刚地弓形虫，O即others，R即风疹病毒，C即巨细胞病毒
31、，H即单纯疱疹病毒。当出现这些病原体感染，新生儿致畸致残率很高。,风疹病毒检测,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒检测,肺内巨细胞病毒,弓形虫检测,弓形虫引起的脑脓肿的病变,2.汉坦病毒抗体IgM测定,3.流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定,4.柯萨奇病毒抗体和RNA测定,5.轮状病毒抗体和RNA测定,6.嗜异性凝集试验及吸收试验7.严重急性呼吸综合征病毒抗体及RNA测定,三、寄生虫感染免疫检测1.日本血吸虫抗体测定,2.囊虫抗体测定,脑囊虫,3.疟原虫抗体和抗原测定,子孢子,裂殖体,成熟滋养体环状体,红外期裂殖体间日疟原虫雄雌配子体,四、性传播疾病免疫检测1、衣原体抗体测定沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎
32、衣原体,2、支原体的血清学检测肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖道支原体,肺炎支原体,肺炎支原体在固体培养基上的菌落特征,解脲支原体,生殖道支原体,3、梅毒螺旋体抗体检测,4、淋球菌血清学测定及DNA测定,血培养皿上的淋球菌菌落,5、艾滋病抗体及DNA测定,电子显微镜下可见HIV病毒颗粒,第六节 移植免疫检测,一、移植类型1.自体移植 2.同系移植3.同种异体移植 4.异种移植二、排斥反应1.MHC抗原2. 排斥反应类型宿主抗移植物HVGR：急性排斥反应、超急性排斥反应、慢性排斥反应、加速排斥反应,移植物抗宿主反应GVHR3.排斥反应的效应机制三、移植免疫检测1.ABO血型配型2.HLA
33、配型3.淋巴细胞毒交叉配合试验,第七节 其他免疫检测一、循环免疫复合物IC检测,体内游离抗原与相应抗体形成抗原抗体复合物，即免疫复合物。循环免疫复合物CIC增高：自身免疫病、感染、肿瘤、移植、变态反应,二、冷球蛋白CG检测CG是血清中一种免疫球蛋白IgM，在4沉淀，30易于聚合， 37呈可逆性完全散开。参考值阴性或80mg/L临床意义免疫疾病,三、 C-反应蛋白CRPC反应蛋白（CRP）是一种能与肺炎双球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，能激活补体，促进吞噬和其他免疫调控作用。可用免疫扩散法、胶乳法和酶联免疫吸附法（ELISA）测定。,各种化脓性炎症、组织坏死（心肌梗塞、严重创伤、烧伤等）、恶性肿瘤、风湿性疾病等，血清中CRP含量可增高。风湿热的急性期及活动期CRP含量明显增高，可达200mg/L。,风湿对心脏的损伤,C反应蛋白,主要用于细菌与病毒感染的鉴别细菌感染时显著升高,病毒感染常正常或轻微升高.G-菌感染，常1000mg/LG+菌感染，常100mg/L病毒感染，常50mg/L,感染 风湿热CRP升高 细菌性 活动期 器官性CRP不高 非细菌性 非活动期 功能性,
