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1、一、概 述,一、概 述,是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。,是常见的急腹症之一。,（胰蛋白酶自身消化作用）,是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症,急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出慢性胰腺炎：胰腺的纤维化 局灶性坏死 弥漫性钙化 胰泡和胰岛萎缩、消失,急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出,二、病 因 病 机,先决条件：胰酶被激活； 启始步骤：胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶,二、病 因 病 机 先决条件：胰酶被激活；,1、胆道疾病2、胰管梗阻3、十二指肠乳头临近部位的病变4、酗酒、暴饮暴食5、感染6、其他因素,胆道蛔虫胆道炎症胆结石,1、胆道疾
2、病胆道蛔虫,1、胆道疾病,胆石嵌顿胆道感染蛔虫,胆道内压力增高,胆汁返流入胰管,Oddis括约肌痉挛,1、胆道疾病胆石嵌顿胆道内压力增高胆汁返流入胰管Oddis括,2、胰管梗阻,胰管结石狭窄肿瘤,开口处的梗阻,胰液外溢,胰液排泄障碍,2、胰管梗阻胰管结石开口处的梗阻胰液外溢胰液排泄障碍,3、十二指肠乳头病变,溃疡炎症,3、十二指肠乳头病变溃疡,4、酗酒 暴饮暴食,乳头水肿Oddis括约肌痉挛胰液分泌旺盛,胰液分泌旺盛,4、酗酒 暴饮暴食乳头水肿胰液分,5、感染,流行性腮腺炎腹腔、盆腔脏器的炎症感染,5、感染流行性腮腺炎,手术与创伤血管因素药物高脂血症,6、其他因素,手术与创伤6、其他因素,急性
3、胰腺炎发病机理,胰腺分泌胰液排泄 胰蛋白酶原胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽释放酶胰胰自身消化 全身毒弹力蛋白酶邻近组织损伤 性作用脂肪酶,急性胰腺炎发病机理胰腺分泌,炎症因子、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）细菌易位,急性胰腺炎治疗方案培训课件,三、病 理 变 化,间质炎症、胰腺组织坏死,三、病 理 变 化间质炎症、胰腺组织坏死,肿大变硬, 充血,（一）轻型,肉眼,间质水肿中性粒细胞浸润,镜下,肿大变硬, 充血（一）轻型肉眼间质水肿镜下,（二）重型,肉眼：肿大、质硬 小灶状脂肪坏死灶 皂化斑镜下：凝固性坏死 血管壁坏死
4、 中性及单核细胞浸润,（二）重型肉眼：肿大、质硬,重症急性胰腺炎,Panccreatitis,重症急性胰腺炎Panccreatitis,四、病 理 生 理 变 化,四、病 理 生 理 变 化,（一）血容量改变： （二）心血管改变:（三）肺部改变:（四）肾脏改变:,减少，甚至出现休克,心肌受损、甚至出现心梗血液呈高凝状态,气体交换下降、肺微循环障碍ARDS,肾功能衰竭,（一）血容量改变：减少，甚至出现休克心肌受损、甚至出现心梗气,五、临 床 表 现,五、临 床 表 现,1、腹痛：主要、首发2、恶心、呕吐、腹胀3、发热4、水、电、酸碱平衡紊乱5、低血压、休克6、手足抽搐,（一）症 状,上腹中部或左
5、上腹钝痛、绞痛、胀痛放射：腰背部、左肩时间：水肿型3-5天诱发：饱餐、酗酒缓解体位：弯腰抱膝,吐后腹痛不减轻,中度以上发热3-5天,代谢性碱中毒,病情严重、预后差,1、腹痛：主要、首发（一）症 状上腹中部或左上腹吐后腹痛不,1、轻症急性胰腺炎(MAP) 上腹压痛、肠鸣音减弱 腹痛和主诉程度不相称,（二）体 征,1、轻症急性胰腺炎(MAP)（二）体 征,2、重症急性胰腺炎 （SAP） 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征）,2、重症急性胰腺炎 （SAP）,局部 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst
6、）胰腺周围的包裹性积液，2周后发生，4-6周成熟 胰腺脓肿 4周，高热、持续WBC、腹痛加重、高淀粉酶血症,（三）并发症：主要见于SAP,局部 （三）并发症：主要见于SAP,全身并发症,ARDS急性肾衰竭心律失常、心衰消化道出血DIC败血症胰性脑病代谢紊乱（高血糖、水电解质失衡）,全身并发症ARDS,六、实验室和辅助检查,六、实验室和辅助检查,（一）血液检查： 重要血清标志物 1、血清淀粉酶：最常用指标，6-12h开始增高，48h达高峰，持续3-5天，大于正常值3倍。 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分SAP可不升高。 2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维
7、持时间长）,（一）血液检查：,反映炎症及感染,白细胞中性粒细胞为主，核左移CRP评估胰腺炎严重程度，正常值10mg/L，CRP150mg/L提示SAP,反映炎症及感染白细胞中性粒细胞为主，核左移,反映各器官功能或病理生理状况,GLU 胰岛素释放胰血高糖素胰腺坏死TB、AST、ALT胆道梗阻、肝损伤BUN、Cr血氧分压ARDS血钙胰腺坏死甘油三酯Na、K、pH,反映各器官功能或病理生理状况GLU 胰岛素释放胰血高糖素,（二)了解胰腺等脏器形态改变1.腹部平片 间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻2.超声检查 因常有肠道积气，价值不大3.CT 诊断急性胰腺炎标准 确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断
8、定位胰腺假性囊肿或脓肿,（二)了解胰腺等脏器形态改变,（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因,胆道结石是AP的首要病因，单纯诊断AP不难，搜寻病因有时破费周折5mm的微小结石，需要磁共振胰胆管成像（MRCP）EUSERCP,（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因胆道结石是AP的首,急性胰腺炎治疗方案培训课件,增强扫描,一般扫描,增强扫描一般扫描,急性胰腺炎治疗方案培训课件,胰腺肿胀，周围渗出,胰腺假性囊肿,胰腺肿胀，周围渗出胰腺假性囊肿,七、诊断和鉴别诊断,确定急性胰腺炎 急性持续中上腹痛；血淀粉酶增高超过正常3倍；影像学改变；除外其他急腹症病情评估，确定MAP/SAP 局部并发症、器
9、官衰竭、Ranson评分3项、APACHE8、起病后72h胰腺CT评分6分,七、诊断和鉴别诊断确定急性胰腺炎,寻找病因 应使超过80%患者病因得以明确，尽早解除病因有助于病情向重症发展及避免日后复发鉴别诊断 消化性溃疡 胆石症 急性肠梗阻 心肌梗死 肺栓塞,寻找病因,八、治 疗 要 点,八、治 疗 要 点,1、抑制或减少胰腺分泌：2、止痛剂：3、抗生素：4、纠正水、电酸碱平衡失调5、抑制胰腺酶活性6、并发症的处理7、中医治疗8、手术治疗,禁食胃肠减压抗胆碱能药抑制胰腺分泌：生长抑素,阿托品(肠胀气、麻痹禁用)杜冷丁禁用吗啡（引起Oddis括约肌痉挛）,奎诺酮类、头孢菌素类,抑肽酶（不能长时间使
10、用）,急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征,大黄、柴胡、芒硝,1）急性重型经内科治疗无效2）并发胰腺脓肿、肠穿孔等,补充液体，电解质重者：补蛋白、全血等,1、抑制或减少胰腺分泌：禁食阿托品(肠胀气、麻痹禁用)奎诺酮,时间：农历八月十五晚12点 男性病人，45岁，主诉为上腹部疼痛4小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐1次，为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。问题：1. 该例病人可能的诊断是什么？2. 该做什么检查以明确诊断？,时间：农历八月十五晚12点,时间: 农历十六上午8点化验报告:血淀粉酶720单位上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达38.5C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙1.71mmol/L。问题：1. 该例病人的诊断是什么?2. 应该采取什么治疗措施?,时间: 农历十六上午8点,小结,1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症2. 主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐3. 血、尿淀粉酶升高4.重症急性胰腺炎的特点: 出现局部并发症及/或全身并发症5. 治疗轻型: 禁食+补液+对症治疗重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗,小结1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症,
