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1、此病例的影像鉴别,放射科-王彩杰,此病例的影像鉴别放射科-王彩杰,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,2011年9月27日,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,左侧胸腔减小，左肺下叶体积减小明显-不张左肺上叶舌段病灶呈条片状高密度影，内伴含气支气管，邻近胸膜肥厚左肺下叶基底段团片影，部分边界较清楚、每层形态变化较大（提示不是球形肿物），邻近血管及支气管束聚集、但柔和不僵直，邻近胸膜肥厚左肺上叶舌
2、段及双肺下叶纹理紊乱，多发散在条状及斑片状模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚双侧少量胸腔积液右肺多发微小结节，部分位于胸膜下报告-纵膈淋巴结肿大,左侧胸腔减小，左肺下叶体积减小明显-不张,2011年9月27日,2011年9月27日,平均值,强化特点： 动脉期净增值18.8HU，静脉期持续性上升增强值6-24HU不定性结节炎症净增值60HU,肺癌20-60HU，结核20HU,平均值强化特点：,累及双肺、以中下肺为主同时肺组织及胸膜，肺内不规则团片影、条片影及结节从强化特点-不定性结节、与结核近似，炎症及肺癌可能性较小,一元论,结核？系统性疾病？其他？,累及双肺、以中下肺为主一元论结核？系统性疾病？其
3、他？,2011年9月27日,2012年9月15日,抗结核治疗后,左肺上叶舌段转为多发结节灶，右肺中下叶及左肺下叶增加多发结节,2011年9月27日2012年9月15日抗结核治疗后左肺上叶,干燥综合征,干燥综合征,SS胸部影像主要表现,肺间质病变：弥漫性间质浸润、间质纤维化-肺纹理增粗、网状阴影伴小结节，肺体积缩小气道病变：反复发生支气管炎、肺炎胸膜病变：胸腔积液和胸膜增厚肺门阴影增大-肺动脉高压、淋巴结肿大假性淋巴瘤：腺外淋巴组织浸润，临床颈部及其他部位淋巴结肿大，累及肺部等，破坏正常淋巴结结构，可持续数年或正常，为良性过程，称假性淋巴瘤，表现大小不等结节灶，也可能片状阴影。可转变为恶性,SS
4、胸部影像主要表现,同病异影 同影异病全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断,同病异影 同影异病,肺内多发结节鉴别,肺内感染性疾病 细菌性：血源性肺脓肿 真菌感染 结核自身免疫性疾病：韦格纳肉芽肿、结节病肿瘤：支气管癌、转移瘤,肺内多发结节鉴别肺内感染性疾病,血源性肺脓肿,其他部位化脓性病灶多为两侧或一侧周边部多发病灶，以双肺下叶多见早期：一侧或两侧肺外周多发，斑片状模糊高密度影，或类圆形高密度影，增强环形强化、内部坏死无强化典型影像：多发空洞，内壁较光滑，可见气液平，短期阴影变化大，易形成气囊肿抗生素治疗明显好转，可有局灶性纤维化,血源性肺脓肿其他部位化脓性病灶,两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，
5、外缘模糊，呈斑片状炎性改变,两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,侵袭性肺曲菌病,多免疫功能损害患者，尤其白血病、骨髓移植患者影像：多发，多形态-肺叶、肺段实变、边缘模糊结节或肿块 早期：典型肿块伴晕征-血管出血 随后更大范围实变，可见空洞、空气新月征-结节样浸润伴中心坏死和周围新月状或环形空洞,侵袭性肺曲菌病多免疫功能损害患者，尤其白血病、骨髓移植患者,曲菌病肺部病变影像学的动态变化,曲菌病肺部病变影像学的动态变化,新月症及空洞,新月症及空洞,肺隐球菌病,最常见单发或多发结节免疫力正常：多自行吸收或肉芽肿，免疫力低下：炎症易扩散，易出
6、现空洞肿块周围可见晕征,肺隐球菌病最常见单发或多发结节,继发型结核,临床：低热 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血结核杆菌试验阳性 痰检 结核药物治疗有效影像： 多位于上叶尖、后段，下叶背段 多形态-斑片影，多发结节，结核球，结核空洞、索条等 结节-支气管中心性分布 病灶周围常伴卫星灶、支气管播散-树芽征 病变常有干酪样坏死、空洞和钙化 少数肺门淋巴结肿大，以单侧为主，淋巴结环形强化,继发型结核临床：低热 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血结核杆菌试验阳性,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,厚壁空洞钙化卫星灶,厚壁空洞,干酪肺炎型,干酪肺炎型,结节病,原因不明多系统肉芽组织病
7、影像： 最常见-双侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵膈淋巴结肿大，不融合，增强均匀强化 其次-间质性肺病，多小结节、网状小结节，多位于上中肺野、胸膜下区-沿支气管血管束及小叶间隔分布，结节大小不一，边界清楚很少出现坏死,结节病原因不明多系统肉芽组织病,结节病,结节病,结节病,结节病,结节病,结节病,韦格纳肉芽肿,坏死性血管肉芽肿病-血管中心性分布三多一洞-胸部表现特点,即多发性、多形性、多变性和空洞。多发性指多病灶，双下肺最为好发。多形性指病变呈结节状、片状浸润影及间质性变，结节最为常见。多变性可出现部位及形态的变化。空洞常见，早期空洞小、洞壁厚、内缘不光滑，随病变发展空洞变大、洞壁变薄、内缘光滑
8、结节、肿块及浸润影的密度较低部分结节边缘针刺样突起，增强可见供血血管进入结节伴鼻腔、咽部异常软组织影/鼻骨破坏,韦格纳肉芽肿坏死性血管肉芽肿病-血管中心性分布,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,韦格纳肉芽肿,韦格纳肉芽肿,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,肺癌伴转移,肺癌伴转移,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,肺癌-肺泡癌,单一结节：毛玻璃样阴影或含有支气管充气征/空泡征同上多发结节多累及一侧肺、也可双侧，常肺外周、胸膜下,肺癌-肺泡癌单一结节：毛玻璃样阴影或含有支气管充气征/空泡,空泡征,细支气管气象,蜂窝征,磨玻璃密度结节,空泡征细支气管气象蜂窝征磨玻璃密度结节,肺转移瘤,病史双肺中下野外周常见血行转移-多发大小不等类圆形高密度影，绒球状，边界光滑，伴出血时可见晕征,肺转移瘤病史,干燥综合症-肺部ct-团块型参考课件,
