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1、,品管圈与护理质量持续改进 降低ICU病人失禁性皮炎发生率,品管圈与护理质量持续改进降低ICU病人失禁性皮炎发生率课件,品管圈是个啥？,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,民主性,自主性,科学性,百度医院品管圈活动实战与技巧,品管圈是个啥？同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈,技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本概念,5 - 10人 相同部门技术技巧头脑风暴 品管圈活动的,QC 七 大 手 法,1.管理，教育用 2.改善及解析用可应用反转
2、法，由找要因变换,新 QC 七 大 手 法,1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案语言的收集，再以相互间关,比较数据的数量 柱状图数据对时间的变化 推移图数据内层次分类 饼 图观察重点 柏拉图安排工作进度 甘特图分析原因或寻求对策 鱼骨图,图表使用时机,比较数据的数量 柱状图图表使用时机,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,品管圈之运转PlanActionDoCheck管理改善管理改,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善的标杆促进护理团队重视质
3、量活动,我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平,头脑风暴法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色,即使是狗屎，也能找出金子！,头脑风暴法 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法即使是狗屎，,头脑风暴流程,从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段,明确阐述问题,主持人在看板上记录,圈员提出见解,会后评价,介绍问题 如圈员感到困惑 可做一些简单练习,指定一人在看板上记录全部见解 鼓励圈员自由提出见解,以鉴别的眼光讨论所有提出的见解 也可让圈外人员参与评价,头脑风暴流程从明确问题到会
4、后评价，头脑风暴法有3个阶段明确主,头脑风暴人员组成,主持人的要求 对主题有深刻理解 不独断 有激情 能控制场面和进度 既能充当主持人又能充当参与者 有引导能力,5-10人 有主持人 有记录员,头脑风暴人员组成主持人的要求 5-10人,头脑风暴四大基本原则,禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气,头脑风暴四大基本原则禁止批评,组圈,组圈圈成立时间2013年12月21日 圈长李赞武平均年,圈名选定,圈名选定圈名圈徽投票成长圈5同心圈3启动圈2南集圈7寻找圈1
5、,圈名意义,“南” 代表南丁格尔精神，燃烧自己， 照亮别人。“集” 代表集思广益、团结协作。“南极”同音，寓意探索专研。 “南集圈” 拥有南丁格尔精神的护士，集合在一起只为改进我们的工作。,圈名意义“南” 代表南丁格尔精神，燃烧自己，,圈徽意义,南极为大自然的神奇礼物，也是众多科学家探索的地方，它带给我们的不仅是纯洁、探索，更重要的是南极精神 “团结拼搏、热情奔放、不畏艰险、勇往直前！”,圈徽意义南极为大自然的神奇,1、主题选定,活动步骤,1、主题选定活动步骤,主题选定,何谓问题?,主题选定,问 题 的 定 义,主 题 选 定,(一)偏离常态常 态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实,评价法
6、、记名式团体技巧法、优先次序矩阵,脑力激荡亲 和 图（KJ）,记名式团体技巧、查 检 表,2,3,4,1,列出工作场所之问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决 定 主 题,决定主题之步骤,可协助之方法,主题选定,评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡亲 和 图（,主题选定,注：以上分数为圈成员对各项目评分的平均值评分方法：优(5分)，一般(3分)，差(1分),主题选定问 题重要性迫切性可行性经济性圈能力总,问题点书写格式,动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标,主题选定,问题点书写格式动词（正向或负向）主题选定,选题背景,重症监护室( ICU) 患者常因昏迷、持续植物
7、状态、脊髓损伤、长期大量使用抗菌药物等原因出现大小便失禁，从而产生IAD。Junkin 等1研究显示，425%的失禁患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害。由此可见，失禁已成为引起ICU 患者皮肤损害的重要原因之一。传统处理方法是及时清洗，保持干燥，局部使用皮肤保护剂如氧化锌软膏等，但由于患者大小便反复刺激皮肤，护士反复擦洗、涂抹软膏，难以保持局部干燥，影响了皮肤的愈合，同时增加了护士的工作量。,1 Junkin J，Selekof JL Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatien
8、tJ J WoundOstomy Continence Nurs，2007，34( 3) : 260 269,选题背景重症监护室( ICU) 患者常因昏迷、持续植物状态、,名词定义,失禁性皮炎：因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周围皮肤受伤，出现发红发亮、散布性红疹、表皮破损和疼痛等症状，严重时皮肤会糜烂甚至溃疡。计算公式： 失禁性皮炎人次 100% 大小便失禁及腹泻的病人为体现失禁性皮炎与护理措施干预的相关性，现对发生率进行改良： 失禁性皮炎人次 100% 发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数 下文中均称失禁性皮炎发生率。,名词定义失禁性皮炎：因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周,2
9、、拟定活动计划,活动步骤,2、拟定活动计划活动步骤,活动计划表,表示计划线 表示实施线,活动计划表 表示计划线 表示实施线,3、现状把握,活动步骤,3、现状把握活动步骤,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现状把握,流 程 图查 检 表柏 拉 图现状把握,现状把握,无具体处置流程，基本是及时清理，保持干燥，局部使用皮肤保护剂如氧化锌软膏等。,现状把握无具体处置流程，基本是及时清理，保持干燥，局部使用皮,现状把握,41天统计，发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数为74天，失禁性皮炎共发生5例次，发生率为6.76%大便失禁、腹泻致失禁性皮炎占80%,？,80/20原则：20%的富人，掌握80%的财
10、富；80%的产出，来自于20%的投入；80%的结果，归结于20%的起因；80%的成就，产生于20%的努力。,现状把握41天统计，发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数为7,4、目标设定,活动步骤,4、目标设定活动步骤,目标设定,改善前发生率为5/74=6.76%目标值为3.52%目标在6月30日前失禁性皮炎发生率由6.76%降至3.52%目标值=现状值（现状值改善重点圈能力） =6.76%（6.76%80%60%） =3.52%,目标设定改善前发生率为5/74=6.76%,目标设定,降幅47.9%,目标设定,5、解析,活动步骤,5、解析活动步骤,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(
11、记名式团体技巧),查检,柏拉图,解析,问题头脑风暴、鱼骨图、系统图表决(记名式团体技巧)查检,原因分析,注：经圈员评议，选定以上7个标注原因为主要原因，并进行改进。,原因分析注：经圈员评议，选定以上7个标注原因为主要原因，并进,原因分析,注：经圈员评议，选定以上7个标注原因为主要原因，并进行改进。,原因分析培训不到位大便失禁致失禁性皮炎护理人员病人工作重点倾,6、对策拟定,活动步骤,6、对策拟定活动步骤,对策拟定,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配对策拟订后,需获得上级核
12、准方可执行,对策拟定针对要因（真因）来思考改善对策,对策拟定,对策拟定,7、对策实施与检讨,活动步骤,7、对策实施与检讨活动步骤,对策实施,失禁性皮炎相关知识培训,交班本、记录单,床头危险标示牌,对策实施失禁性皮炎相关知识培训交班本、记录单 床头危险标示牌,对策实施与检讨,改善前 改善中 改善后,改善前 改善中 改善后,P D A C,对策实施与检讨对策一对策名称全员培训相关知识，腹泻、失禁病人,对策实施,对策实施,对策实施与检讨,改善前 改善中 改善后,改善前 改善中 改善后,P D A C,对策实施与检讨对策二对策名称建立处置流程，规范操作问题：对策,对策实施,专用湿巾盒、冲洗擦拭工具,轻
13、拍式擦洗,对策实施专用湿巾盒、冲洗擦拭工具轻拍式擦洗,对策实施与检讨,改善前 改善中 改善后,改善前 改善中 改善后,P D A C,对策实施与检讨对策三对策名称使用洗必泰轻拍式擦拭问题：对策实,对策实施,隔离护肤品,肛管引流装置,对策实施隔离护肤品肛管引流装置,对策实施与检讨,改善前 改善中 改善后,改善前 改善中 改善后,P D A C,对策实施与检讨对策四对策名称使用液体敷料保护皮肤，稀水便、糊,对策实施与检讨,改善前 改善中 改善后,改善前 改善中 改善后,P D A C,对策实施与检讨对策五对策名称腹泻、失禁病人半小时观察一次排便,8、效果确认,活动步骤,8、效果确认活动步骤,效果确
14、认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%10%是不,改善后,改善后大便失禁腹泻小便失禁合计护理天数发生率改善中11137,成果比较,成果比较,有形成果,目标值3.52%,1.达标率% = （改善后 改善前）/（目标值 改善前）x 100% =（3.45% 6.76%）/（3.5
15、2% 6.76%）x 100% = 102.16%2.进步率% = （改善前 改善后）/ 改善前x 100% =（6.76% 3.45%）/ 6.76% x 100% = 49.0%,有形成果目标值1.达标率% = （改善后 改善前）/（目,无形成果,无形成果评价项目评价标准改善前改善后效果1234567891,无形成果,无形成果,9、标准化,活动步骤,9、标准化活动步骤,标准一,作业名称： 高危病人处置流程编号：zzyxQCC1类别：流,大便失禁、腹泻及时清理稀水便、糊状便温水冲洗、轻拍擦拭每班放,标准二,集中培训失禁性皮炎相关理论知识讲解处理流程考核上岗介绍器材、,标准三,监护组长交接高危
16、患者发生失禁性皮炎指导并协助落实措施检查值班,10、检讨与改进,活动步骤,10、检讨与改进活动步骤,活动检讨,活动检讨活动项目优点今后努力方向主题选定选定迫切要解决的问题,如何制作流程图,定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整,如何制作流程图定义作业流程的结构（开始与结束）开始作业作业作,流程符号,开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪,体会,改进了工作质量主动学习加强了圈员的责任心、挖掘潜能、管理能力学会了运用QC手法分析解决问题工作流程标准化，规范工作人员行为充分学习，不急于开圈保证数据的客观性不要为了QCC而QCC,品管圈是一种质量改进工具品管圈是一种思维,体会改进了工作质量品管圈是一种质量改进工具,感谢聆听敬请批评指导,感谢聆听,
