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1、,征雁圈,降低病理标本管理缺陷发生例数,活动期间：2018年12月至2020年1月,活动单位：省人民医院手术时,征雁圈降低病理标本管理缺陷发生例数活动期间：2018年12月,一、圈的介绍,（一）圈的组成,一、圈的介绍辅导员圈 长成 员 基 本 情 况序号圈员姓名职,一、圈的介绍,“征雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途”的群体。,征 雁 圈,（二）圈名意义,一、圈的介绍 “征雁”就是征服困难并不断进,一、圈的介绍,一个集体仿似雁群,而员工就是大雁。雁的迁徙,好比集体目标一致、群策群力,步步迈向成功。,（三）圈徽意义,一、圈的介绍 一个集体仿似雁群,而员工就是大雁。,一、圈的介绍,全员积极参与
2、,分工合作,共计开会15次。,（四）圈活动特点,一、圈的介绍 全员积极参与,分工合作,共计开会1,二、主题选定,项目,（一）选题过程,护士重视程度紧迫性可行性圈员总分顺序选定提案人术前探视322,二、主题选定,（二）本期活动主题,降低标本管理缺陷发生率,二、主题选定（二）本期活动主题 降低标本管理缺陷发生率,降低标本管理缺陷发生率,活体组织病理诊断是外科的第一诊断,分析在病理标本管理中已经发生和可能存在的风险,采用零缺陷”管理,做到标本管理“零风险”,病理标本的管理-“零宽容”制度,二、主题选定,（三）选题理由,对患者降低标本管理缺陷发生率对同仁对院方活体组织病理诊断是外,三、活动计划拟定,3
3、2%,39%,18%,11%,计划线,实施线,管理项目项目计 划 日 程活动地点,四、现状把握,2018年1月-11月病例标本总数5548例,（一）对象,时间：2018年12月3日-15日。,方法：资料查阅、数据收集。,四、现状把握2018年1月-11月病例标本总数5548例（一,四、现状把握,（二）数据收集结果的分析,四、现状把握（二）数据收集结果的分析缺陷项目缺陷例数（例）累,现状把握,（三）改善前的柏拉图,图1 改善前柏拉图,现状把握（三）改善前的柏拉图图1 改善前柏拉图,四、现状把握,柏拉图分布结果显示，以容器选择不合理、无专人管理、标本管理责任心不强，占75.36%，一柏拉图二八定律
4、，将此三大情况列为本期活动的改善重点。,（四）结论,四、现状把握 柏拉图分布结果显示，以容器选择不合,五、目标设定,目标值设定-目标一,目标值= 现况值-（现况值x累计百分比x圈员能力）设定降低因容器选择不合理而发生缺陷的目标值（图2）目标值 =25-(25x36.23%x87.3%)=17,现况值,目标值,8,图2 目标设定,五、目标设定目标值设定-目标一目标值= 现况值-（现况值x累,五、目标设定,目标值设定-目标二,设定降低无专人管理而发生缺陷的目标值（图3）目标值 =15-(15x57.97%x87.3%)=7,现况值,目标值,图3 目标设定,五、目标设定目标值设定-目标二8设定降低无
5、专人管理而发生缺陷,五、目标设定,目标值设定-目标三,设定降低标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值（图4）目标值 =12-(12x75.36%x87.3%)=4,现况值,目标值,图4 目标设定,五、目标设定目标值设定-目标三8设定降低标本管理责任心不强而,容器无盖,容器过大或过小,无医生核对签名,病理标签使用不规范,病理送检登记本不规范,甲醛溶液浓度过高,标本防腐不当,专业知识培训不够,病理单填写不全,管理者思想不重视,手术相关人员,新进人员,空间狭小,标本存放混乱,存放处不设门,甲醛挥发,甲醛原液不加盖,容器无法密闭,甲醛配置流程不合理,环节琐碎,管理措施不合理,？,六、解析,病理送机流程不
6、合理,标本管理责任心不强,无专人管理,容器选择不合理,表格设计不完善,手术医生不重视,管理混乱,图5 标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图,人物法环容器无盖容器过大或过小无医生核对签名病理标签使用不规,六、解析,图6 标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图,无专人管理,病理单填写不全,标本防腐不当,标本存放混乱,标本管理责任心不强,甲醛配置流程不合理,无医生核对签名,容器选择不合理,（0，-5）,（2，-1）,（2，0）,（3，0）,（0，-4）,（3，0）,（2，-2）,（1，-1）,六、解析图6 标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图无专人管理,六、解析,图7 标本管理缺陷发生率高的因果关联分
7、析图分析结果,治标问题,治本问题,过渡问题,如何降低病理标本送检缺陷率,无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强,标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理,标本存放混乱无医生核对签名,六、解析图7 标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图分析结果治,七、对策拟定,七、对策拟定原因分析对策拟定决策总分采行负责人实施日期实施可,八、对策实施与检讨（一）,八、对策实施与检讨（一）对策一对象名称改进标本容器、改进盛装,八、对策实施与检讨（二）,八、对策实施与检讨（二）对策二对象名称指定专人管理，定时查对,八、对策实施与检讨（三）,八、对策实施与检讨（三）对策三对象名称加强对护士的教育，严格,九、效果
8、确认,（一）有形效果,1、改善前、后数据,九、效果确认（一）有形效果项目改善前改善后备注调查日期201,九、效果确认,（一）有形效果,2、改善后柏拉图（图8）,图8 柏拉图,九、效果确认（一）有形效果2、改善后柏拉图（图8）图8 柏,九、效果确认,（一）有形效果,3、成果比较（图9）-改善前,图9 改善前与改善后的结果比较,九、效果确认（一）有形效果3、成果比较（图9）-改善前图9,九、效果确认,（一）有形效果,3、成果比较（图9）-改善后,图9 改善前与改善后的结果比较,九、效果确认（一）有形效果3、成果比较（图9）-改善后图9,九、效果确认,（一）有形效果,4、目标达标率-目标1 容器选择
9、不合理（图10）,图10 目标达标率,【目标达成率】,| 改进前 - 改进后 |,| 目标值 - 改进前 |,=,X,100%,=,| 25 - 5 |,| 17-25 |,X,100%,=,250%,【进步率】,| 改进后 - 改进前 |,改进前,=,X,100%,=,| 5 - 25 |,25,X,100%,=,80%,九、效果确认（一）有形效果4、目标达标率-目标1 容器选择不,九、效果确认,（一）有形效果,4、目标达标率-目标2 设专人管理（图11）,图11 目标达标率,【目标达成率】,| 改进前 - 改进后 |,| 目标值 - 改进前 |,=,X,100%,=,| 15 - 4 |,
10、| 7 - 15 |,X,100%,=,137.50%,【进步率】,| 改进后 - 改进前 |,改进前,=,X,100%,=,| 4 - 15 |,15,X,100%,=,73.33%,九、效果确认（一）有形效果4、目标达标率-目标2 设专人管理,九、效果确认,（一）有形效果,4、目标达标率-目标3 标本管理责任心不强（图12）,图12 目标达标率,【目标达成率】,| 改进前 - 改进后 |,| 目标值 - 改进前 |,=,X,100%,=,| 12 - 1 |,| 8 - 12 |,X,100%,=,275%,【进步率】,| 改进后 - 改进前 |,改进前,=,X,100%,=,| 1 -
11、12 |,12,X,100%,=,91.66%,九、效果确认（一）有形效果4、目标达标率-目标3 标本管理责,九、效果确认,（二）无形效果（图13）,图13 雷达图,团队精神,个人表达能力,创造性思维,QCC手法运用,责任与荣誉,工作热情,九、效果确认（二）无形效果（图13）图13 雷达图项目改,十、标准化,病理标准和对程序,图13 标准化,病理标本的和对由主刀医生、手术护士、行政或值班护士、手术室助理护士和病理科人员完成（图14）,标本装袋并再次核对确认,行政或值班护士与助理护士共同核对,洗手护士与巡回护士核对标本相关信息并装袋,巡回护士签名,洗手护士和医生核对名称；巡回护士在标本袋上填写病
12、人相关信息,手术结束再次核对标本名称,携带标本及病理单刀标本储存处,填写病理标本登记相关信息,用固定液固定标本并装箱,通知助理护士共同核对,由助理护士交给家属过目标本,常规病理,快速病理,助理护士送标本到病理科，双方核对交接签名,助理护士送标本到病理科，双方核对,病理标本送检流程,十、标准化病理标准和对程序图13 标准化 病理,十、标准化,病理标准和对程序,1.取下标本时核对洗手护士接过取下的标本与手术医生核对标本名称，巡回护士同步在标本袋上填写标本相关信息，征得手术医生许可及时将标本装袋，装袋时洗手护士与巡回护士再次核对标本名称。没有洗手护士的手术，由巡回护士与手术医生共同核对名称、数量。,
13、2.手术结束后核对洗手护士或巡回护士须再次和手术医生共同确认板本名称、数量后，共同在手术护理记录单上签名,3.标本固定时核对洗手护士或巡回护士用10%中性缓和福尔马林固定液固定标本，封闭标本袋，依据病理检查单、标本相关信息等再次核对送检标本，认真填写病理标本送检查对登记本并签名确认。,十、标准化病理标准和对程序 1.取下标本时核对洗,十、标准化,病理标准和对程序,5.标本交接时核对由助理护士负责将标本送至病理科，与病理科人员逐个清点标本名称、数量，并在病理标本送检查对登记本上签名确认.,4.标本送检前核对由行政或夜班护士与当班的助理护士以病理标本送检查对登记本、病理检查单和标本袋上信息为依据，
14、共同清点核对标本。,十、标准化病理标准和对程序 5.标本交接时核对由,十、标准化,病理标准和对程序,6.快速冰冻切片检查时程序（1）取下标本的核对:同上（2）标本交接时核对:巡回护士与助理护士将标本交接核对后给家属过目，并送病理科交接签名，巡回护士在手术护理记录单上签名注意点: 1.对尚未明确需要送检的组织，洗手护土与主刀医生确认不需送检后方可丢弃。 2.节假日的病理标本，由值班护士与助理护士共同以病理标本送检查对登记本、病理检查单和标本袋的信息为依据，共同清点核对标本并封存。同时在病理标本送检查对登记本上签名。,十、标准化病理标准和对程序 6.快速冰冻切片检查,十一、下期活动主题选定,（一选题过程）,十一、下期活动主题选定（一选题过程）严重性紧迫性可行性圈员总,同心圈,感谢聆听,同心圈 感谢聆听,
