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1、急性左心衰的急救护理,急性左心衰的急救护理,概述,急性心力衰竭 是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最为常见，多表现为急性肺水肿。,概述急性心力衰竭,病因,急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因,病因急性原发性心肌损害,病因,急性原发性心肌损害 见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等急性左心室后负荷过重 多见于高血压危象、恶性高血压等急性左心室前负荷过重 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等,病因急性原发性心肌损害,病因,
2、诱因 肺部感染 缓慢性或快速性心律失常 输液过多过快 体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等,病因诱因,发病机制,心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少，左室静脉末压 （）迅速升高，肺静脉回流不畅,肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高，血管内液体渗入到肺间质、肺泡内甚至气道,发病机制心脏收缩力突然 心排血量急剧减少，肺静脉压迅速升,临床表现,面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷,突发严重呼吸困难，端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安,早期血压可一度上升，随后下降,两肺满布干湿性啰音和哮鸣音,心率增快,临床表现面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷突发严重呼吸困难，端
3、坐,治疗,二、减轻心四、急性左心一、病因治疗三、加强心肌收缩力治疗,抢救口诀,一坐二氧三镇静四强五扩六上带七利八解九激素实在不行再放血,抢救口诀一坐二氧三镇静,一坐,端坐位、两腿下垂,减少静脉回心血量,减轻心脏负荷,缓解呼吸困难,必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适,一坐端坐位、两腿下垂减少静脉回心血量减轻心脏负荷缓解呼吸困难,二氧,积极纠正缺氧是治疗的首要环节升，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善,二氧积极纠正缺氧是治疗的首要环节,三镇静,吗啡 是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻
4、病人的烦躁不安。严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量,三镇静吗啡 是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，,四强,洋地黄制剂适用于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。如西地兰首剂给小时后酌情给在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于次分。静脉使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量接近，所以用药剂量一定要准确，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状和体征改善。应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应仔细寻找原因，并向医生报告以便采取
5、相应措施。,四强洋地黄制剂,五扩,硝普钠 为动、静脉扩张剂，可减低前、后负荷用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。静注后起效，一般剂量。 含有氰化物，连续使用不得超过小时，六小时更换一次以减少氰化物的产生，遇光可发生分解变化，应避光，且不能与其他药物混合滴入，严重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药,五扩硝普钠 为动、静脉扩张剂，可减低前、后负荷用于各种原因引,五扩,硝酸甘油 可扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末压及肺血管压降低，可用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿。 患者对此药的耐受量个体差异较大，一般从开始，根据血压及病情每调整一次，每次可增加
6、 ，至收缩压控制在左右，不良反应是搏动性头痛和低血压酚妥拉明 为受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，静脉用药以开始，根据病情和血压情况，可每调整一次，最大可至,五扩硝酸甘油 可扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末压及肺,六上带,止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，一次，以减少回心血量，减轻心脏负担禁用于休克及贫血病人,六上带止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，一次，以减少回心,七利,快速利尿剂 除利尿作用外,还有扩张静脉作用，有利于肺水肿缓解，通过利尿缩减血容量，减轻心脏负担。首次负荷量后持续静脉注射更有效,如呋塞米静脉注射,后继之持续静脉泵入。 此时应准确记录患者的出入量，不适当的利尿可造成
7、低血容量状态，对以前无明显水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或加重缺钾，应注意及时发现纠正,七利快速利尿剂 除利尿作用外,还有扩张静脉作用，有利于肺水,八解,解痉 氨茶碱解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者,八解解痉 氨茶碱,九激素,糖皮质激素 地塞米松具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性的作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出应在早期足量使用,九激素糖皮质激素 地塞米松,实在不行再放血,静脉放血用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血。有低血压或休克者忌用,实在不行再放血静脉放血,其他,对病人行心电监护，
8、严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化,监测血气分析，记录出量,根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧,其他对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱,其他,谢绝探视，保持环境的安静，减少心肌耗氧注意饮食， 低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人。 控制钠盐的摄入，一般限在； 中度心衰； 重度心衰 。防止便秘，戒烟酒注意避免诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多，药物使用不当，例如不恰当的使用抑制心肌收缩力的药物或突然停用强心药，严重心率失常等等,其他谢绝探视，保持环境的安静，减少心肌耗氧,急性左心衰急救护理课件,
