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1、临床病历中抗生素使用书写问题评析,抗生素使用书写一般格式内容,1、有否感染？2、可能病原体？3、有否耐药可能？4、使用何种抗生素？5、剂量、用法、疗程？,一般格式,1、有否感染？ （1）有否:根据症状、体征、实验室检查及影像资料等 （2）部位： （3）院内、院外： （4）抗生素使用：,一般格式,2、可能病原？-细菌？真菌？病毒？其他病原体 细菌（G+、G-、厌氧菌） G+：葡萄球菌、链球菌、肠球菌等 G-：大肠埃希氏菌属（大肠杆菌）、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌属（鲍曼）等 真菌：白念、非白念、隐球菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌等 其他病原体：病毒、支原体、衣原
2、体、寄生虫等,一般格式,3、有否耐药可能？ 耐药高危因素 ：ESBL、MRSA 、非发酵菌（鲍曼、铜绿、嗜麦芽窄食单胞菌等）、VRE、耐碳青霉烯等,一般格式,4、使用何种抗生素？ ESBL-？ MRSA -？ 鲍曼-？ 嗜麦芽窄食单胞菌-？ VRE-？ 耐碳青霉烯- ？,一般格式,5、剂量、用法、疗程？ 很重要，尤其是真菌！ 建议加上：使病情调整抗生素！,写得较好,写得好疗程？,写得好ESBL?,免疫缺陷，病情重，有ESBL耐药高危因素，故-,写得好疗程？,基础情况美罗培南疗程？为什么伏立康唑？疗程？,总体好耐药菌？不动杆菌碳青霉烯？,MRSA齐佩能？,铜绿、ESBL等肠杆菌？,肺部厌氧菌？,写得好伏立康唑疗程？,ESBL莫西沙星？,写得好可耐疗程？,非白色念珠菌曲霉菌？,理由太简单疗程？齐配能抗病毒？,ESBL非发酵菌？-碳青霉烯？,伏立康唑理由？,写得好,写得好ESBL,？,？,？,讨论：,PCP抗生素使用建议：考虑PCP，故选用SMZ-CO 4# TID PO,疗程3周左右；患者肺部影像表现为毛玻璃样变，病情严重，出现呼吸衰竭，不排除其他真菌感染可能，故选用伏立康唑-（考虑病情严重，联合使用卡泊芬净-）；另患者免疫低下，病情严重，存在合并ESBL细菌感染可能，故选用碳青霉烯-。,
