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1、病例分享,台州市第一人民医院 内分泌科 涂传发,患者个人基本信息,病例介绍,主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。既往 “脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。,既往史和个人史,患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无明显减低。
2、个人史：喜肉食。婚育史：未婚未育。月经史无殊。家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。,入院体格检查,神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。,身高 160cm，体重 80kg腰围 96cm，臀围 88cm体重指数：31.25kg/M2,入院前辅助检查,入院诊断,2型糖尿病 肥胖症 脂肪肝,Then what can we do?,促进胰岛素分泌,磺脲类，格列奈类,双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类,增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢,双胍类,延缓
3、碳水化合物的吸收,糖苷酶抑制剂,双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类,抑制肝糖的产生和输出,增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢,现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷细胞功能减退,降糖,2型糖尿病病理生理研究进展八重奏,neurotransmitter dysfunction,Defronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795,GLP-1生理作用,神经保护食欲,心脏保护心输出量,胃排空,胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 细胞增殖 细胞凋亡,葡萄糖生成,葡萄糖利用,脂肪生成,骨质生成,利拉鲁肽的主要临床研究结果,治疗经过,空腹血糖变化,餐后2小时血糖变化,体重变化,肝功能变化,总结,1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。2.路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。3.长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。,谢谢！,
