常见心律失常的心电图特点及其救治医学课件.ppt

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1、案 例 患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。 该患者的疾病诊断可能是什么?-SSS,1,案 例1,常见心律失常的心电图特点及其救治,2,常见心律失常的心电图特点及其救治2,心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性 正常EKG波形的生理意义 心律失常的概念 心律失常的分类 常见心律失常EKG特点及其救治,内容提要,3,精品课件,心脏传导系统的组成 内容提要3精品课件,一、心脏传导系统的组成,窦房结前、中、后结间束和房间通路房室结 希氏束 左右束支

2、 浦肯野纤维。,4,精品课件,一、心脏传导系统的组成 窦房结前、中、后结间束和,5,精品课件,5精品课件,二、心肌的电生理特性,兴奋性 Excitability自律性 Autorhythmicity传导性 Conductivity,6,精品课件,二、心肌的电生理特性兴奋性 Excitability6精品,PRsegment,心电图纸纵向每小格为0.1mv，横向每小格为0.04s,正常ECG波形,7,精品课件,PR心电图纸纵向每小格为0.1mv，横向每小格为0.04s,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置;2、P-R间期：0.120.20S;3、P波频率：60100次/分;,正常EKG波形,8

3、,精品课件,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置;,1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生；2、QRS波群：代表 左右两心室去极化过程的电位变化。,PRsegment,三、正常EKG波形的生理意义,9,精品课件,PR三、正常EKG波形的生理意义9精品课件,3、T波：是心室复极化过 程中所发生的电位变化；4、P-R间期：代表心房开始 兴奋到心室开始兴奋所需 的时间。,PRsegment,三、正常EKG波形的生理意义,10,精品课件,3、T波：是心室复极化过 PR 三、正常EK,6、ST段：代表心室去极化以 后至复极化状态之前，彼此 之间无电位差，曲线又恢复 到基线水平；7、QT间期：代表心室

4、肌开 始兴奋去极到完全复极到转 入静息状态的时间。,PRsegment,三、正常EKG波形的生理意义,11,精品课件,6、ST段：代表心室去极化以 PR三、正常EKG波形的生理意,四、心律失常的概念,心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常。,12,精品课件,四、心律失常的概念心律失常(Cardiac Arrhythm,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型：,缓慢性：,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦

5、房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,五、心律失常的分类,13,精品课件,按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型：缓慢性：,1.窦缓（ sinus bradycardia）,ECG特性：1、窦性P波； 2、P波速率1.0S）。,14,精品课件,1.窦缓（ sinus bradycardia）ECG特性,窦缓的病因：1、健康人：运动员、睡眠状态；2、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗；3、药物： 受体阻滞剂、洋地黄类。窦缓的处理：1、对因治疗：治疗原发病、安置人工起搏器等；2、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。,15

6、,精品课件,窦缓的病因：15精品课件,2.窦性停搏 （sinus arrest）,定义：窦房结不能产生冲动，导致心房及心室活 动暂停的现象.,16,精品课件,2.窦性停搏 （sinus arrest）定义：窦房结,2.窦性停搏 （sinus arrest）：,ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现； 2、长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系； 3、长时间的窦性停搏后，如房室交界处或心室可发 出单个逸搏或逸搏性心律。,17,精品课件,2.窦性停搏 （sinus arrest）：ECG特征：,窦停的临床意义：1. 迷走神经张力高、颈动脉窦过敏；2. 急性

7、心肌梗死、病窦、脑血管意外；3. 药物：洋地黄、乙酰胆碱。窦停的处理： 同窦缓.,18,精品课件,窦停的临床意义：18精品课件,ECG特征：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正；2、窦性停搏（2秒）；3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）；4、慢-快综合征。,3.病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）,19,精品课件,ECG特征：3.病态窦房结综合征（sick sinus sy,病窦的处理：1. 一般不需治疗；2. 严重时可安装永久性心脏起搏器， 同时辅助药物治疗。,20,精品课件,病窦的处理：20精品课件,ECG特点： 1、P波消失，代之以350600次/

8、分、时限、大小、 波形不同的f波； 2、心室率绝对不规则，心室率100160次/分； 3、QRS波群形态一般正常； 4、R-R间距不等。,4、心房颤动,21,精品课件,ECG特点： 4、心房颤动21精品课件,心房颤动的分类：按房颤发生时间分1、首次诊断的房颤-一般 24 h，多为自限性，可自行转复。2、阵发性房颤-房颤发作48小时内药物或电复律能终止的。3、持续性房颤-房颤已发作48小时但未超过7天，药物或电复 律能终止的。4、长程持续性房颤-房颤已发作超过1年。5、永久性房颤-指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应 症的房颤。,22,精品课件,心房颤动的分类：按房颤发生时间分22精品课件,

9、心房颤动的分类：按房颤发生时的心室率分1、快速律房颤-心室率在100160次/分。2、慢速律房颤-心室率100次/分。,23,精品课件,心房颤动的分类：按房颤发生时的心室率分23精品课件,快速率房颤（ 100160次/分）,慢速率房颤 （ 100次/分）,24,精品课件,快速率房颤（ 100160次/分）,房颤的病因：1. 健康人：情绪激动、手术后、运动、酒精 中毒；2. 病理状态：心肺疾患如风心、肺心、甲亢。房颤的处理：1. 初发者：24h内可自行终止、减慢心率的药物、受体阻滞剂、钙拮抗剂、电复律；2. 慢性房颤：药物+电复律；减慢心室率+预防栓塞现象；房颤消融。,25,精品课件,房颤的病因

10、：25精品课件,5、室性期前收缩 premature beats,房性早搏,ECG特点：1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s。2、提前出现的QRS波群其前无相关P波；3、ST段、T波与QRS主波方向相反；4、大多有完全性代偿间歇。,26,精品课件,5、室性期前收缩 premature beatsP,插入性室早； 室早二联律； 室早三联律； 成对室早； 多源性室早。 其中成对、多源、频发和Ron -T现象 易导致阵发性室性心动过速、心室颤动。,5、 室性期前收缩的分类：,27,精品课件,插入性室早； 5、 室性期前收缩的分类：27精品课件,图1 室早二联律及成对室早,28,精品

11、课件,图1 室早二联律及成对室早28精品课件,图2 室早三联律,29,精品课件,图2 室早三联律29精品课件,定义：是一种快速而规律的异位心律， 由三个或三个 以上连续发生的早搏形成；分类：根据异位起搏点的不同分为： 1、房性； 2、房室交界性； 3、室性。特点：突然发生、突然停止。,6、阵发性心动过速,30,精品课件,定义：是一种快速而规律的异位心律， 由三个或三个 6、阵,ECG特点：1、出现连续三个或三个以上的房性或房室交界性期前 收缩，频率150250次/分，节律规则；2、QRS波群时限和形态正常；3、起始突然，通常由一个期前收缩触发。,6、阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速（psv

12、t）,31,精品课件,ECG特点： 6、阵发性心动过速31精品课件,ECG特点：1、三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在 140220次/分，一般节律规则；2、QRS波群形态宽大（时限大于0.12s）畸 形， 伴继发性ST-T改变；3、如有P波，则与QRS波无关，形成房室分离。,6、阵发性心动过速 阵发性室性心动过速,32,精品课件,ECG特点：6、阵发性心动过速32精品课件,多形性室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,各种室速的心电图,33,精品课件,多形性室速 阵发性室速 尖端扭转型,室性心律失常的治疗 :药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）；植入性和体外心脏复律装置；射频消融术

13、.,34,精品课件,室性心律失常的治疗 :34精品课件,慎用抗心律失常药原因： 1、除了阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及 生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床 试验证实； 2、除 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室性心 律失常和预防心脏性猝死（SCD ）的主要治疗方法； 3、抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗，由 于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用。,35,精品课件,慎用抗心律失常药原因：35精品课件,定义： 当自发性异位搏动的频率超过阵发 性心动 过速的范围时，形成扑动或颤动。,7、扑动与颤动,36,精品课件,定义： 7、扑动与颤动36精品课件,ECG特点：

14、1、规律、连续的、大幅度的正弦曲线样波形； 2、频率200次/分左右； 3、QRS波群与T波相连，难以区分。,7、扑动与颤动 心室扑动,37,精品课件,ECG特点： 7、扑动与颤动37精品课件,7、扑动与颤动 心室颤动,ECG特点： 1、QRS-T波群消失，代之以振幅、形态均不规整的 基线摆动； 2、频率150500次/分； 3、时限、大小、波形完全不同的波形，较房颤波振幅 大而慢，并逐渐变低、慢，直至停止。,38,精品课件,7、扑动与颤动 ECG特点：38精品课件,心室扑动与颤动心电图,39,精品课件,心室扑动与颤动心电图39精品课件,定义：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟 或不能

15、传导，阻滞可在房室结、希氏束、左右束 支等。 分度：A-VB可分为： 1、 0 A-VB 2、 0 A-VB 3、 0 A-VB,8、房室传导阻滞（A-VB）,40,精品课件,定义：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟8、房室传导,6、房室传导阻滞 度房室传导阻滞,ECG特点：1、 P-R间期0.20S；2、 每个P波后都有QRS波群（无脱落）。,41,精品课件,6、房室传导阻滞ECG特点：41精品课件,ECG特点： 1、P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；2、QRS脱落之前R-R间距逐渐缩短，室率渐增快。,6、房室传导阻滞 度型（文氏现象）,42,精品课件,ECG特点： 6、房室传

16、导阻滞42精品课件,ECG特点： 1、P-R间期固定，可正常或延长； 2、有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32； 3、QRS波群形态一般正常。,6、房室传导阻滞 度型（莫氏现象）,43,精品课件,ECG特点：6、房室传导阻滞43精品课件,ECG特点： 1、P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；2、P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）； 3、QRS波群形态正常或宽大畸形。,6、房室传导阻滞 度A-VB,44,精品课件,ECG特点： 6、房室传导阻滞44精品课件,6、房室传导阻滞 度A-VB,临床意义： 多见于器质性心脏病、心肌炎症、电解质紊乱、药物中毒等。治疗：1、室

17、率慢者用异丙肾或阿托品治疗；2、急性心梗引起的度A-VB，慎用利多卡因，用糖皮 质激素治疗。3、必要时给予临时或永久性人工心脏起搏器治疗。,45,精品课件,6、房室传导阻滞,心律失常的护理,一、按心血管疾病一般护理。 二、休息 三、急救准备 严重心律失常者，须立即建立静脉 通路，并准备好抢救药品及物品、仪器等。,46,精品课件,心律失常的护理 一、按心血管疾病一般护理。46精品课件,四、严密观察病情1、心率：需测1分钟以上，发现下列情况之一者，应及时作必要处理。 心音、脉搏消失； 心率40次/分，如严重窦性心动过缓、SSS、度型、度AVB； 心率160次/分，如室上性心动过速、室性心动过速、房

18、颤。,47,精品课件,四、严密观察病情47精品课件,2、血压：严重心律失常可导致心源性休克，如收缩压80mmHg，脉压差 20mmHg，脉搏细速或伴有四肢厥冷、面色苍白、冷汗、 神志不清或尿少等，须立即作抗休克处理。3、 如发生阿斯综合征及心脏骤停：应立即给予 心前区叩击、胸外心脏按压或电复律等处理。,48,精品课件,2、血压：严重心律失常可导致心源性休克，如收缩压80mmH,五、观察药物反应 如出现副作用应暂停，调整药物。六、应用人工心脏起搏器 按起搏器护理常规进行。,49,精品课件,五、观察药物反应 49精品课件,健康教育,注意休息，保持情绪稳定，避免激动；戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡；坚持

19、服药，不得随意增减或中断治疗；加强锻炼，预防感染；避免呕吐、腹泻、大量出汗等，预防电 解质紊 乱。,50,精品课件,健康教育注意休息，保持情绪稳定，避免激动；50精品课件,心律失常相关知识单选题,1.窦性心律P-R间期的正常范围是( ) A.0.060.10秒 B.0.100.12秒 C.0.200.25秒 D.0.120.20秒 E.0.250.30秒2.下列心电图特点与病态窦房结综合征的不符的是( ) A、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正； B、窦性停搏（2秒）； C、窦房传导阻滞，房室传导阻滞； D、慢-快综合征。 E、心率以快为主。,51,精品课件,心律失常相关知识单选题1

20、.窦性心律P-R间期的正常范围是(,3.态窦房结综合症患者，最有效的治疗方法是( ) A.应用异丙肾上腺素 B.同步电复律 C.应用阿托品 D.安装永久心脏起搏器 E.应用肾上腺素4. 下列心电图特点与心房颤动不符的是( ) A.P波消失，代之以时限、大小、波形不同的f波； B.R-R间距不等，心房率大于心室率； C.心室率绝对不规则； D.QRS波群形态一般正常； E.宽大畸形的QRS波。,52,精品课件,52精品课件,5. 持久性心房颤动患者最常见的并发症( ) A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.肺感染 D. 感染性心内膜炎 E.动脉栓塞6. 下列心电图特点与室早不符的是( ) A.

21、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s。 B.提前出现的QRS波群其前无相关P波； C.ST段、T波与QRS主波方向相反； D.ST段、T波与QRS主波方向一致； E.大多有完全性代偿间歇。,53,精品课件,5. 持久性心房颤动患者最常见的并发症( )53精品课件,7.心电图监测出现以下哪项心律失常应立即通知 医生( ) A.出现短阵室速 B.心率增快达120次/min C.房早明显增多 D.心房颤动转为窦性心律 E.室上性心动过速转为窦性心律8.室性心动过速，首选的药物是( ) A.阿托品 B.硝酸甘油 C.利多卡因 D.地高辛 E.呋塞米,54,精品课件,7.心电图监测出现以下哪项心律失常应立即通知54精品课件,9. 非同步电复律适用于( ) A.心房扑动 B.心房颤动 C.心室纤颤 D.室上性心动过速 E.室性心动过速10. 下列心电图特点与度房室传导阻滞(度 A-VB)不符的是（ ）A、P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；B、P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）；C、QRS波群形态正常或宽大畸形。 D、P波与QRS波有关；E、心室率较慢 。,55,精品课件,9. 非同步电复律适用于( )55精品课件,谢谢大家,56,精品课件,谢谢大家56精品课件,