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1、第七章 头 痛 headache,第七章 头 痛,临床诊断头痛时应注意什么 偏头痛的概念 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 紧张性头痛的概念/临床表现&治疗,学科简介本章重点 临床诊断头痛时应注意什么,头痛是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线以上),学科简介概 述 头痛是临床常见的症状,发病急缓, 发作时间/性质/部位/频度/严重程度/ 持续时间/缓解&加重原因紧张性头痛的概念/临床表现&治疗性质:搏动/跳动样、钻痛。特殊类型偏头痛乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林遗传(60%) 血管学说无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感治 疗
2、病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数特殊类型偏头痛钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪.基底动脉型:(儿童/年青女性）脑干、枕叶缺血症状.预防发作：次/月者抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜治 疗Tolosa-Hunt 综合征：海绵窦特发性炎症,国际分类（2004） 原发性（特发性） 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等 继发性 各种颅内病变、全身性疾病等 脑神经痛、中枢和原发性面痛、其它头痛,发病急缓, 发作时间/性质/部位/频度/严重程度/,颅内痛敏结构受刺激/压迫&牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张/收缩&移位 脑神经&颈神经受压/损伤/化学刺激等,发
3、病机制,颅内痛敏结构受刺激/压迫&牵张学科简介概 述 发病机,头部痛敏结构,小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部/额部/颞部&顶前部疼痛 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽/迷走&C1-3神经支配 病变引起枕部/耳后&耳咽部疼痛,脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜 /脑室室管膜/脉络丛/软脑膜静脉/颅内小血管&颅骨 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感,学科简介概 述 头部痛敏结构 小脑幕上部: 三,发病机制,颅内痛敏结构 颅外痛敏结构 幕上病变 幕下病,病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数情绪/睡眠/职业状况, 服药史/中毒史/家族史先兆症状/伴随症状&共存的疾病fMRI定位于下丘脑
4、(眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线以上)通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。脑神经&颈神经受压/损伤/化学刺激等U-头痛为单侧（Unilateral）fMRI定位于下丘脑治 疗活动加重，睡眠减轻,问诊,体检,辅助检查,CT MRICSF EEG,问诊重点：情绪/睡眠/职业状况, 服药史/中毒史/家族史发病急缓, 发作时间/性质/部位/频度/严重程度/ 持续时间/缓解&加重原因先兆症状/伴随症状&共存的疾病对日常生活/工作&社交的影响,诊 断,病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数问诊体检辅助检查CT M,治 疗,学科简介概 述 治 疗 头痛发作时减轻&终止,偏 头 痛 migraine,
5、偏 头 痛,定 义,反复发作的偏侧或两侧的中重度搏动样头痛 4-72小时 可伴有恶心、呕吐 光、声刺激或日常活动均可加重 安静、休息可缓解,学科简介偏头痛 定 义 反复发作的,病因及发病机制,遗传(60%) 血管学说 饮食 神经学说 内分泌 5-羟色胺神经元异常学说 劳累紧张刺激三叉神经血管学说,学科简介偏头痛 病因及发病机制 遗传(,临床表现,1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) -典型偏头痛(classic migraine),国际头痛协会 (2003) 分类,2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura),3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
6、,4. 视网膜性偏头痛,5. 偏头痛的合并症,6. 很可能的偏头痛,学科简介偏头痛 临床表现 1. 有先兆的偏头,一般表现起病年龄：青少年或成年早期，性别：女男多数有家族史 反复发作：,学科简介偏头痛 一般表现,普通偏头痛（无先兆）,临床最常见类型, 约占偏头痛的80% 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 常与月经有关,压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻,学科简介偏头痛 普通偏头痛（无先兆）,有先兆偏头痛,先兆期：数分钟至小时 视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常 头痛期:数小时范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕性质:搏动/跳动样、
7、钻痛。活动加重，睡眠减轻 头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。,学科简介偏头痛 有先兆偏头痛 先兆期,视觉先兆,学科简介偏头痛 视觉先兆,有先兆偏头痛的临床表现,学科简介偏头痛 有先兆偏头痛的临床表现,发作或发作后伴明显神经功能缺失偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛基底动脉型:(儿童/年青女性）脑干、枕叶缺血症状. 视觉先兆.枕颈痛视网膜性：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍慢性偏头痛：每月15d，连续3M偏头痛持续状态：72h，且程度严重眼肌麻痹性：普通型+/麻痹,特殊类型偏头痛,发作或发作后伴明显神经功能缺失学科简介偏头痛 特,反复发作史家族史体检/辅检阴性符合诊断标准 P162,病史诊
8、断偏头痛的5个最主要的预测因数 P-搏动性头痛（Pulsating）O-头痛持续时间为3-4小时（hours)U-头痛为单侧（Unilateral）N-伴呕吐（Nausea）D-头痛至肌体无能（Disabling)-JAMA2006.296(10):1274,诊 断,反复发作史家族史体检/辅检阴性病史诊断偏头痛的5个最主要,排除颅脑器质性疾病丛集性头痛：眼眶周围一侧，多次连发，男 fMRI定位于下丘脑Tolosa-Hunt 综合征：海绵窦特发性炎症 头痛眼肌麻痹 MR可鉴别血管性头痛:高血压A硬化.A炎等神经官能症;紧张性头痛：,鉴别诊断,排除颅脑器质性疾病学科简介偏头痛 鉴别诊断,鉴别诊断,
9、学科简介偏头痛 鉴别诊断 偏头痛 紧,偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点,鉴别诊断,偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点学科简介偏头痛,为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药,治 疗,治疗目的减轻&终止发作缓解伴发症状预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗,为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药 学科简,治 疗,不剧烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药 剧烈者：5-HT激动剂曲普坦类：左咪普坦、琥珀酸舒马普坦等 麦角类：二氢麦角胺、麦角胺镇静、止痛剂：安定类、哌替啶，妊娠期：阿片类胃复安,学科简介偏头痛 治 疗 不剧烈者,常见头痛类型及其诊断标准讲义课件,预防性治疗饮
10、食节制规律，戒酒等预防发作：次/月者 受体阻滞剂：心得安 钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪.尼莫地平等 抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林 抗癫痫药：丙戊酸,防 治,预防性治疗学科简介偏头痛 防 治,概 念,以往称紧张性头痛&肌收缩性头痛 双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%,治 疗急性发作期-对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗炎药 麦角胺&二氢麦角胺等预防性治疗-阿米替林丙咪嗪&选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林氟西汀)有效,学科简介紧张型头痛 概 念,概 念,CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛,特 点 多为体位性 常在直立后15min内出现头痛明显加剧 卧位头痛缓解&消失,治 疗,病因治疗 补液、鞘注、硬膜外血贴疗法,学科简介低颅压头痛 概 念,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有 屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,常见头痛类型及其诊断标准讲义课件,
