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1、常见异常心电图的识别及处理,常见异常心电图的识别及处理,1 正常心电图各波图像特点2 心电图分析大概步骤3 常见异常心电图的识别及处理方法4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救,2,整理版,1 正常心电图各波图像特点4整理版,正常心电图波形特点,3,整理版,正常心电图波形特点5整理版,The “Grid”,0.04S,0.1mv,4,整理版,The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1,正常心电图的波形及其生理意义（1）,1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：0.12S（3小格） 振幅为： 0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,5,整理版
2、,正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程,正常心电图的波形及其生理意义（2）,2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R间期4小格多,6,整理版,正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 0.1s （1格半-2格半）,正常心电图的波形及其生理意义（3）,近2小格,7,整理版,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室,QRS波群：补充说明,若
3、出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,8,整理版,QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出,正常心电图的波形及其生理意义（4）,S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）,S-T段,9,整理版,正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：,正常心电图的波形及其生理意义（5）,T波：反映心室复极后期
4、的电位变化。 正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,10,整理版,正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电,正常心电图的波形及其生理意义（6）,Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间 U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致,11,整理版,正常心电图的波形及其生理意义（6） Q-T间期：指从QRS波,看图，分析图形异常心电图的特点,12,整理版,看图，分析图形14整理版,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如
5、果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则,一 分析节律（心室与心房）：,13,整理版,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律一 分析节律,二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）,评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定,P-R间期,P-R间期,5小格,5小格,14,整理版,二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）评估心,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大
6、小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,QRS波群,P波,T波,15,整理版,三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06 ,四、分析S-T,1、S-T段是否正常2 、S-T段是下压还是上抬,S-T段下压,16,整理版,四、分析S-T1、S-T段是否正常S-T段下压18整理版,正常时间为：0.12S 振幅为： 0.25mV,正常时间为：0.12 0.2s,QRS波群时间为：0.06 0.1s,向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV,17,整理版,正常时间为：正常时间QRS波群时间为：0.06 0.1s,急性心肌梗死ST段抬高形态,新月型弓背型斜直型
7、墓碑型巨大R型,18,整理版,急性心肌梗死ST段抬高形态新月型20整理版,急性心肌梗死的处理,立即停止一切活动，绝对卧床休息氧气吸入，心电监护对症及溶栓治疗严密监测生命体征,19,整理版,急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息21整理版,异常心电图分类,20,整理版,异常心电图分类22整理版,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。,21,整理版,窦性心动过缓心率60次/min称为窦缓23整理版,临床意义与治疗,病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源 性 处理原则：无症状
8、时动态观察 有症状时药物提高心率如阿托品,22,整理版,临床意义与治疗 病因：24整理版,心率100次/min称为窦速,窦性心动过速,23,整理版,心率100次/min称为窦速窦性心动过速25整理版,临床意义与治疗,病因 生理性 活动、饮酒、情绪波动等 病理性 发热、甲亢、各种心脏病 药物因素 如应用阿托品、麻黄素或6542 处理原则 去除诱因 治疗原发病因,24,整理版,临床意义与治疗 病因26整理版,房扑（AT）,1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2 R-R间期相等3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,25,整理版,房扑（AT）1 P波消失，代之以振幅相同
9、大小相等的F波（锯,房扑治疗,电复律药物复律 胺典酮介入治疗 射频消融,26,整理版,房扑治疗电复律28整理版,房颤（Af）,1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2 R-R间期绝对不等3 QRS波一般不增宽,f,R,R,R,27,整理版,房颤（Af） 1 P波消失，代之以大小不,房颤的分类,阵发性房颤 持续时间数分钟 1个月 持续性房颤 持续时间数月到数年不等永久性房颤 慢性持续性，数年到数十年,28,整理版,房颤的分类30整理版,房颤的治疗,减慢快速的心室率 洋地黄类药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律 电复律 药物复律 介入治疗 射频消融,29,整理版,房颤的治疗 减慢快速
10、的心室率31整理版,房性早搏,心电图特点提前出现的PQRS波，PR间期0.12s，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全,30,整理版,房性早搏心电图特点32整理版,频发房性早搏每分钟大于6个,31,整理版,频发房性早搏每分钟大于6个33整理版,房室传导阻滞,度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,32,整理版,房室传导阻滞度房室传导阻滞34整理版,度房室传导阻滞,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定,P-R间期,33,整理版,度房室传导阻滞 ECG特点： P-R间,房室传导阻滞,P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P
11、波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,34,整理版,房室传导阻滞P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QR,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,35,整理版,度房室传导阻滞1 P-R间期各不相等37整理版,起搏器心电图,钉样信号,36,整理版,起搏器心电图钉样信号38整理版,室性早搏,1 提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12sT波的方向与QRS波群主波方向相反其前无P波,37,整理版,室性早搏 1 提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.1,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,38,整理版,二联律每个窦性搏动后跟随一个室性
12、期前收缩40整理版,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,39,整理版,三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩41整理版,室性早搏的临床意义与治疗,临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾射频消融治疗,40,整理版,室性早搏的临床意义与治疗临床意义42整理版,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则,41,整理版,阵发性室上性心动过速
13、连续出现3次房性（或交界区性）早搏4,治疗,药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律,42,整理版,治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋,室性心动过速,连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则,43,整理版,室性心动过速连续出现3次室性早搏45整理版,终止室速发作,伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾,44,整理版,
14、终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律46整理版,预防复发,控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗,45,整理版,预防复发控制原发疾病47整理版,心室扑动,1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分,危险！,46,整理版,心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规,心室颤动,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期3 节律不规则,急救！,47,整理版,心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室,心室颤动,除颤,急救！,48,整理版,心室颤动除颤急救！50整理版,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现,49,整理版,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，51整理版,治疗,药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤,50,整理版,治疗药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等52整理版,谢 谢,51,整理版,谢 谢53整理版,感谢聆听,感谢聆听,
