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1、模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高53-53板面端偏斜0.50.30.14连接
2、配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分
3、包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5
4、-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板
5、、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年
6、 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差m
7、m模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高5-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.200.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五
8、一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30.1-0.
9、200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥
10、梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86
11、板面和板侧扰度1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规
12、定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专
13、业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高5
14、-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.200.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台
15、施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.
16、4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理
17、(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施
18、工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规
19、定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.4-0.9-0.22肋高53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单
20、位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高5-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的
21、孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.200.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工
22、执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局
23、部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.
24、2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.50.2-102肋高5-233板面端偏斜0.50.20.34连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.2-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板侧扰度1.00.7施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
25、专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10-0.
26、4-0.9-0.22肋高53-53板面端偏斜0.50.30.54连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30-0.20.30.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.70.30.40.26板面和板侧扰度1.00.6施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程
27、名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.22肋高5-4-33板面端偏斜0.50.50.24连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.3-0.200.30.1板端孔中心与
28、板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施
29、工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10.60-0.902肋高53-53板面端偏斜0.50.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距0.30.1-0.200.1板端孔中心与板端的间距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板长宽方向的孔0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板侧扰度1.00.5施工单
30、位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台验收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求符合规范5.2.1、5.2.2、5.2.3的规定2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施符合规范5.2.4的规定一般项目1钢模板制作允许偏差mm模板的长度和宽度0 -10
