陕西省建筑工程施工质量验收配套表格及使用指南.docx

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1、B1015陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表合格证、出厂试验报告、出厂质量证明资料粘贴单陕ZTY-0015说明：本粘贴单由资料管理人员负责整理 整编人：B1016313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工图纸会审记录陕ZTY-0016工程名称彬煤蒋家河煤矿饮用水及污水处理扩建工程安装工程会审日期总体会审专业会审会议地址建设会议主持人会审记录：记录人： 年 月 日说明：内容多时可加A4纸附页。本表由会议主持单位整理填制。其他参加人员多时可另列名单。施工单位设计单位建设单位项目经理项目负责人总监理工程师技术负责人专业设计人员建设

2、单位项目负责人专职质检员B10170313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表设计交底记录陕ZTY-0017工程名称交底日期总体交底专业交底主持设计交底人职 务职 称会议地址监理（建设）会议主持人序号提出图纸问题图纸修订意见设计负责人说明：内容多时可加A4纸附页。本表由会议主持单位整理填制。各单位项目负责人签字监理（建设）单位公章建设单位监理单位设计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日B10180313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表洽商记录陕ZTY-0018工程名称洽商日期洽商主题洽商地址监理（建设）单位会议

3、主持人内容：洽商结果说明：内容多时可加A4纸附页。本表由会议主持单位整理填制。空栏为其他参加单位。监理（建设）单位施工单位签名：年 月 日签名：年 月 日B1019313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工技术交底记录陕ZTY-0019工程名称交底日期交底项目工程部位交底提要内容：1. 刚性防水套管和管道之间密封采用填油麻石棉水泥打口。其中油麻长度从套管中心占套管总长度的1/3；两边使用石棉水泥密封，石棉水泥的长度各位套管长度的1/3（见02S404图集15页）。2. 油麻采用纤维比较长，无皮质，清洁松软，富有韧性的油麻。油麻辫儿的直径为1.5倍的接口环向缝

4、隙。油麻辫儿在口内的环向搭接为60-100mm。填打必须密实均匀。3. 填打油麻后两面用石棉水泥填打。石棉水泥使用4F级石棉，水泥使用32.5普通硅酸盐水泥。石棉水泥的配比：石棉：水泥=3：7。水灰比小于等于0.2。拌和好的石棉水泥应达到“手握成团，落地开花”。4. 拌和好的石棉水泥应在初凝之前使用完。用铁錾子一层层将石棉水泥打入套管和管道的环缝内。填打要求密实均匀，表面平整一致，凹入端面2mm。5. 填打后的接口应及时养护保温。打好口的管道不得碰撞和扭转。特别注意事项备 注施 工 单 位说明：一式三份，交底人接交人各一份，存档一份归入技术资料。交底人：年 月 日接交人：年 月 日技术负责人：

5、年 月 日B1020陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表施工日志陕ZTY-0020工程名称商洛市中心医院综合医疗污水处理工程日期年 月 日星期天气 项目时区6时12时12时18时18时24时0时6时天气状况风力最高最低当日施工主要内容施工情况记录施工项目部位、机械作业、组织工作、生产存在问题。技术质量安全记录技术质量安全活动、会议、检查、评定、验收等。材料构配件进场记录水泥、钢材、其他材料、构配件进场数量及验收记录工长（施工员）：年 月 日班组长：年 月 日记录人：年 月 日B1023陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表隐蔽工程验

6、收记录表陕ZTY-0023单位（子单位）工程名称商洛市中心医院综合医疗污水处理工程施工单位陕西鸿达市政工程有限公司分项工程名称化粪池至调节池、沉淀池至中间水池化粪池排气管等埋地管道施工工长（施工员）隐蔽工程项目1、 化粪池至调节池DN300钢管焊接、除锈、防腐和填埋。2、 沉淀池至中间水池DN250钢管焊接、除锈、防腐和填埋。3、 化粪池排气管DN200钢管焊接、除锈、防腐和填埋。施工单位陕西鸿达市政工程有限公司班组长施工标准名称标准代号施工图名称图 号隐蔽工程部位质量要求施工单位自查记录监理（建设）单位验收记录化粪池至调节池DN300焊接管道施工符合规范GB50268-2008经检测合格沉淀

7、池至中间水池DN250焊接管道施工符合规范GB50268-2008经检测合格化粪池排气管DN200焊接管道施工符合规范GB50268-2008经检测合格注：须要附图时可加A4纸附页。施工单位自查结果施工单位项目技术负责人：年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位技术负责人）：年 月 日B10250313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表 工程预检、竣工预验收报验单陕ZTY-0025工程名称施工单位预检预验收内容分项、分部（子分部）工程名称及部位完工及竣工说明自查情况要求监理（建设）单位预检预验时间年 月 日监理（建设）单位预检预验意见总监理工程师

8、（建设单位项目负责人）年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）年 月 日项目专职质检员：年 月 日项目技术负责人：年 月 日项目经理：年 月 日B10260313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表主要设备开箱检验记录陕ZTY-0026工程名称商洛市中心医院综合医疗污水处理工程专业工程给排水设备名称多滤料净水装置规格、型号FK-01生产厂家西安飞科环保工程有限责任公司厂址陕西省西安市高新区进场数量2台装箱单号生产日期2012年11月进场日期2012-12-01设备检查1包装：检查结果2设备外观：3零部件：4其他：技术文件检查1装箱单： 份 张检查结果2合格

9、证： 份 张3说明书： 份 张4设备图： 份 张5其 他：存在问题及处理意见施工单位参加人员监理（建设）单位参加人员材料人员：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术人员;年 月 日年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日B10270313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表陕ZTY-0027分项、分部（子分部）工程名称工程部位验收会议地址日 期验收会议监理（建设）单位主持人参加验收单位验收评语单位名称及代表签字勘察单位设计单位检测、监测、试验单位工程

10、总包单位工程分包单位消防单位环保单位监理（建设）单位结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日注：本表作为附件，附在分项、分部（子分部）工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定。B10280313陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书陕ZTY-0028单位（子单位工程名称）验收会议地址日 期验收评语：单位名称：年 月 日结论单位公章参加验收会议代表签字：年 月 日注：参加验收单位及人员应符合GB503002001的规定。2、工程质量控制表（2）给排水与采暖工程（包括：安全与功能检验）C2

11、001CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程02.材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告01.管道材料、设备出厂合格证汇总表陕ZKZ-020201工程名称商洛市中心医院综合医疗污水处理工程建设单位商洛市中心医院总承包单位陕西鸿达市政工程有限公司电气安装单位陕西鸿达市政工程有限公司序号设备材料名称规格型号合格证编号单位生产厂家进场检验报告编号试验结论项目专业技术负责人：年 月 日质检员：年 月 日制表人：年 月 日C2002CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给

12、水排水及采暖工程子分部工程03.管道、设备强度、严密性试验记录01.管道系统、强度和严密性试验记录陕ZKZ-020301工程名称商洛市中心医院综合医疗污水处理工程建设单位商洛市中心医院总承包单位陕西鸿达市政工程有限公司安装单位陕西鸿达市政工程有限公司试验系统名称室外排水管道接口作法焊接材 质规格（型号）单 位数 量试验日期试 验 数 据系统编号试验介质设计压力（Mpa）强度试验（Mpa）持续时间（min）压降（Mpa）严密性试验（Mpa）试验结果试验情况说明：施工单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工班组长：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术人员：年 月 日施工单位专

13、业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2003CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程03.管道、设备强度、严密性试验记录02.设备强度和严密性试验记录陕ZKZ-020302工程名称建设单位总承包单位安装单位试验系统名称接口作法材 质规格（型号）单 位数 量试验日期试 验 数 据系统编号试验介质设计压力（Mpa）强度试验（Mpa）持续时间（min）压降（Mpa）严密性试验（Mpa）试验结果试验情况说明：施工单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工班组长：年 月 日质检人员：年 月

14、日审核人员：年 月 日专业技术人员：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2004CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程03.管道、设备强度、严密性试验记录03.阀门及散热器安装前强度严密性试验记录陕ZKZ-020303工程名称建设单位总承包单位安装单位阀门、散热器名称规格型号抽检数量代表批量试验依据试验方法阀门名称蝶阀闸阀球阀截止阀散热器 型号规格试验 代表内容 批量公称压力（Mpa）强度试验压力（Mpa）严密性试验压力（Mpa）试验结论阀门名称 型号规格试

15、验 代表内容 批量公称压力（Mpa）强度试验压力（Mpa）严密性试验压力（Mpa）试验结论试验日期施工（试验）单位参加人员监理（建设）单位参加人员试验人员：年 月 日施工班组长：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2005CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程03.管道、设备强度、严密性试验记录04.管道焊口检查记录陕ZKZ-020304工程名称商洛市中心医院综合医疗污水处理工程建设单位商洛市中心医院总承包单

16、位陕西鸿达市政工程有限公司安装单位陕西鸿达市政工程有限公司分部、分项工程名称室外排水管道检查日期检 查 内 容系统名称材质规格数量焊缝等级气孔夹渣外观质量探伤检查判定使用标准焊工姓名焊工证号安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工班组长：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2006CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程03.管道、设备强度、严密性试验记录05.管道及设备保温检查记录陕ZKZ

17、-020305工程名称省政府前大楼维修改造工程建设单位省政府机关事务管理局分项工程名称排水管道保温安装单位西安市鑫龙建筑装饰工程（集团）有限公司保温前检查情况保温前管道无渗漏保温对象管 道设 备管道、设备部位管径（）长度（m）第 层第 层表 层材料性能含水率材质厚度（）材质厚度（）材质平整度（）E段2-8层男女卫生间100120橡塑发泡保温管1575200155015015施工要求及简图：检查意见： 质检员： 年 月 日安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工班组长：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建

18、设单位项目技术负责人）：年 月 日C2007CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程03.管道、设备强度、严密性试验记录06.消防系统检验试验记录陕ZKZ-020306工程名称建设单位总承包单位安装单位设计单位资质等级消防设计审批单位审批时间检 查 内 容消防系统名称消防检测单位监质证号消防部门验收情况验收批准文号验收意见及存在问题：安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工班组长：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目

19、技术负责人）：年 月 日C2008CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程03.管道、设备强度、严密性试验记录07.消火栓系统试射试验记录陕ZKZ-020307工程名称建设单位总承包单位安装单位序号消火栓系统编号及部位试验压力密集水流管道及设备试验情况检查人标准或设计规定Mpa实测值Mpa标准或设计规定m实测值m验收检查意见：年 月 日验收意见：年 月 日安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员施工班组长：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监

20、理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2009CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程04.管道、设备强度、严密性试验记录08.管道工程隐蔽验收记录陕ZKZ-020401工程名称商洛市中心医院综合医疗污水处理工程建设单位商洛市中心医院总承包单位陕西鸿达市政工程有限公司安装单位陕西鸿达市政工程有限公司管道系统名称、部位、长度隐蔽日期隐蔽检查内容序号检 查 项隐蔽工程质量情况判定备注1安装部位2标高、坡度、坡向3基座、支架4接口、接头5焊口6灌水、通水、通球7试压8防腐9保温10管道穿洞处理安装单位参加人员监理

21、（建设）单位参加人员施工班组长：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2010CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程05.系统清洗、灌水、通水通球试验记录01.排水管灌水、通水、通球试验记录陕ZKZ-020501工程名称建设单位总承包单位安装单位排水管系统名称及部位试验日期试 验 内 容序号管道部位材质直径灌水通水通球时间（min）判定时间（min）判定球径（）通过情况判定使用标准备注安装单位参

22、加人员监理（建设）单位参加人员试验人员（二人）：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2011CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程05.系统清洗、灌水、通水通球试验记录02.卫生器具蓄水试验记录陕ZKZ-020502工程名称省政府前大楼维修改造工程建设单位省政府机关事务管理局总承包单位西安市鑫龙建筑装饰工程（集团）有限公司安装单位卫生器具所在层段CE段卫生间试验日期试 验 内 容序号卫生器具名

23、称器具数量标准要求历时（h）实际蓄水历时（h）渗漏情况判定1坐式便口2蹲式便口3浴 盆4洗 脸 盆5洗 涤 池6小 便 槽7挂式小便斗8小 便 槽使用标准备注安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员试验人员（二人）：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2012CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程05.系统清洗、灌水、通水通球试验记录03.管道、设备清洗（吹洗、脱脂）记录陕ZKZ-020503

24、工程名称建设单位总承包单位安装单位管道及设备名称清（吹）洗时间清（吹）洗内容管道设备部位材质工作介质清（吹）洗脱脂使用介质压力Mpa流速m/s时间判定使用介质判定使用标准备注安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员试验人员（二人）：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2013CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程05.系统清洗、灌水、通水通球试验记录04.生活给水管道冲洗消毒记录陕ZKZ-02

25、0504工程名称建设单位总承包单位安装单位给水管道名称管道冲洗时间委托化验单位资质证号委托化验项目取样数取样部位1取样时间2取样时间3取样时间4取样时间抽样人：年 月 日见证人：年 月 日委托送样人：年 月 日化验单存档号化验情况：（附化验报告）安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员试验人员（二人）：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2014CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程05.系统

26、清洗、灌水、通水通球试验记录05.室外排水管道闭水试验记录陕ZKZ-020505工程名称建设单位总承包单位安装单位排水系统名称、部位试验日期试验内容起止号 号 至 号 带 号管径接口作法试验日期试验次数第 次共 次试验水头高于上游管顶 米允许渗水量m3/24h.公里试验结果1.全长 米，经24小时共渗水 m32.折合 mm3/24h.公里目测渗漏情况管道接口检查井判定安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员试验人员（二人）：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2015CC

27、CCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程08.水、暖设备调试运转记录01.水、暖设备单机运转记录陕ZKZ-020801工程名称建设单位总承包单位安装单位设备名称、型号生产厂家试运转起止时间自 年 月 日 时 分供货单位自 年 月 日 时 分试 运 转 情 况序号试运转项目检查清洗内容试运转情况判 定安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员试验人员（二人）：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2016

28、CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程08.水、暖设备调试运转记录02.锅炉、烘炉记录表陕ZKZ-020802工程名称建设单位总承包单位安装单位锅炉名称、型号生产厂家烘炉起止时间自 年 月 日 时 分供货单位自 年 月 日 时 分烘 炉 情 况日期时间实测温度操作人日期时间实测温度操作人使用标准备 注安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员操作人员：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2017

29、CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程08.水、暖设备调试运转记录03.锅炉、煮炉检查验收记录陕ZKZ-020803工程名称建设单位总承包单位安装单位锅炉名称、型号生产厂家煮炉起止时间自 年 月 日 时 分供货单位自 年 月 日 时 分炉水容积药品名称炉水碱度药品数量检查结果验收意见使用标准备 注安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员操作人员：年 月 日质检人员：年 月 日审核人员：年 月 日专业技术负责人：年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日C2018CCCCCC13陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程02.给水排水及采暖工程子分部工程08.水、暖设备调试运转记录04.整体安装工业锅炉带负荷试运转记录陕ZKZ-020804工程名称建设单位总承包单位安装单位锅炉名称、型号生产厂家运行起止时间自 年 月 日 时 分供货单位自 年 月 日 时 分