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1、常见病的检查方式及康复锻炼,问诊,询问病史时，除性别、年龄、职业外，要着重了解下列内容：1、疼痛的具体部位应了解准确，是某一点或某一范围？2、详细询问外伤史。注意掌握患者从小至今的全部情况，包括青少年时期的外伤史。重视外伤史的询问，对调理方案的制订有特别重要的意义。3、职业、工作、生活姿势是导致慢性劳损的因素。4、起病是突然发作还是逐渐发生，发病突然者多有诱因，了解发病诱因，以利预防复发。5、询问疼痛的性质，是酸痛、麻痛、钝痛、烧灼性痛或放射性痛？是持续性痛或间歇性痛？体位改变时对疼痛的影响是加重、减轻还是不变？6、感觉有无异常？如有异常，要了解是麻木感、针刺感、肿胀感、冷厥感还是灼热感？感觉
2、有无减退或消失？7、有无运动功能障碍？达到什么程度？肌肉有无萎缩或代偿性肥大？有无上肢出现持物落地现象？下肢有无僵硬、踩棉花感？,颈椎病,颈椎病：是由于颈椎长期劳损、骨质增生、正常生理曲线改变、椎间盘组织或骨与关节发生退行性病变，从而压迫神经、血管、脊髓等组织而产生的一系列疼痛、麻木、活动受限等症状为特点的综合征。,四大病因,慢性劳损（不良姿势）（头颈部长期处于单一姿势位置） 1.不良的睡眠姿势2.不当的工作、生活姿势3.过量的锻炼或过度的颈部运动,风寒湿因素：1.常穿露背装2.对着颈后部吹风、吹空调3.用湿毛巾搭肩颈,外伤1.撞击伤2.挥鞭样甩伤3.摔跤时头部着地,先天发育异常：1.先天性椎
3、体融合2.先天性椎管狭窄3.先天性骨性畸形4.先天性颅底凹陷,颈椎病分型及临床症状,颈 型颈肩部僵硬酸痛、颈椎曲度变直甚至反弓椎 动 脉 型眩晕、偏头痛、耳鸣、恶心、记忆力减退神 经 根 型上肢疼痛麻木或颈背部疼痛麻木 脊 髓 型下肢无力、踩棉花感、二便失禁交感神经型睛胀、咽喉不适、心悸、血压不稳混 合 型同时有以上两种及以上表现者,1、先按痛点2、然后自上而下、从左到右的顺序检查3、正坐，摸颈、肩两侧有无压痛4、摸生理曲度是否变直反弓和椎体是否错位,检查触诊,检查动作是否灵活疼痛,第一、低头和仰头，第二、左右侧弯（偏头）第三、左右转头,1、臂丛神经牵拉试验 患者颈部前屈，医者一手抵住患者头部
4、，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压,特殊检查,2、叩顶试验,患者正坐，下巴内收，医者一手掌心放于患者头顶，另一手叩击该手手背23次，由轻到重，如患者有头晕不适症状为阳性,霍夫曼试验,椎间孔挤压试验,椎间孔分离试验,椎动脉扭曲试验,注意颈型颈椎病很多时候都不是单一的一种，当多种症状出现的时候，我可以通过我们的检查方法，逐一确诊，然后把每一种颈椎病需要处理的重点部位进行处理。,米字功,功能锻炼,Company Logo,功能锻炼,注意：椎体不稳定，脊髓型不宜锻炼，锻炼以幅度偏大、速度慢为原则。,肩部疾病,一、肩关节周围炎二、冈上肌腱炎三、肩峰下滑囊炎四、肩袖损
5、伤五、肱二头肌长头腱鞘炎六、肩峰撞击综合征,肩部疾病的常见类型,正常肩关节解剖（图）,肩关节后面观,Company Logo,肩关节周围炎,肩关节周围炎简称“肩周炎”，是指肩关节周围软组织损伤退变、痉挛凝结，而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩部怕冷、疼痛，活动受限为主要特征。 因睡眠时肩部受凉引起，故称“漏肩风”或“露肩风” ；因肩部活动明显受限，形如冻结而称“冻结肩”；因本病好发于50岁左右患者，所以又名“五十肩”；还有称“肩凝风” “肩凝症”“粘连性肩关节囊炎”。本病常发生在单侧肩部，多为慢性发病，且女性发病率高于男性。,Company Logo,病因,内因： 颈胸椎错位 组织退变 肝肾渐衰
6、 气血虚弱 血不荣筋 外因： 慢性劳损 肩部外伤 风寒湿邪侵袭,Company Logo,临床症状,1、初期：肩部疼痛逐渐加重，局部畏寒，多于晨间起床穿衣时发现肩部疼痛，夜间疼痛加重而影响睡眠；2、中期：此期患者肩部逐渐减轻，但肩关节出现广泛性粘连，活动不利；3、后期：常有局部肌肉僵硬，肩关节活动严重受限，且不能自理生活，形成“冻结肩”。,Company Logo,触诊,肩部常见压痛点,1、肩关节有无肌肉萎缩，特别是三角肌；2、常见痛点按压（喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌长头、结节间沟）；3、外展、内外旋活动受限情况。,患者取坐或站立位，放松肩部，上肢放于两侧伸直，分别做前屈、后伸、外展、内收、内
7、旋、外旋上举等7个方向的运动。其正常运动范围为：前屈0度180度，后伸0度60度，外展0度180度，内收0度45度，内旋0度70度，外旋0度90度，上举0度180度。如患者在某方向主动或被动活动受限，甚至自觉疼痛不适，则提示可能肩关节及其周围组织有病变。,摸耳试验：正常情况下，手指可触及对侧耳垂，如手指不能触及或仅能触及部分耳部，则为摸耳试验阳性，说明患者肩关节上举受限。,屈曲、旋转试验（如果是肩周炎则为活动外展、外旋、后伸功能障碍明显。如果固定患肢屈曲90度位，并做肩关节内外旋转，听到有弹响声或者出现局部疼痛，则为攻二头肌长头肌腱滑脱。急性肩袖损伤为无力屈曲肘关节，肱骨结节间沟压痛。）,肩外
8、展试验（60度120度，疼痛为冈上肌腱炎。如果被动抬高患臂至上举90度120度范围，撤出支持，患臂不能自主支撑而发生坠落或疼痛，则为肩袖损伤）,apley抓痕试验（为肩内收、内旋动作，即患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方，向后摸对侧肩胛上缘；或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘，来判断肩关节内旋、外旋功能是否正常。正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角，轻度受限肘关节仅可曲90度，中指能摸过背中线；中度则达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。）,搭肩试验（又称杜加氏征试验。患者坐位或站立位，患侧肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，用肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或
9、肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能由肩肱关节或肩锁骨关节脱位。）,手诊我们先来看图片左边的手掌心，在我们的第2线（也就是我们的智慧线中央处，有23条竖立的6线切过。再来看图片右边的手背，在我们的虎口至食指掌指关节之间的手背肩点处，周围有暗褐色的斑点。只要符合这两个体征，肩周炎就能速效对诊。,Company Logo,常用肩周炎康复锻炼方法,肩关节功能锻炼,肱骨外上髁炎,Company Logo,概念,肱骨外上髁炎指由于急、慢性损伤造成肱骨外上踝周围软组织的创伤性炎症。 与职业密切相关，如木工、钳工、泥瓦工、厨师和网球运动员，尤其是网球运动员更易为患本病。故又有“网球肘”之
10、称。,Company Logo,诊断,肘外侧疼痛，不能端提重物、拧毛巾，甚至不能端碗，严重不能拿起一张纸。,伸肌腱牵拉试验（Mills试验），方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。,Company Logo,伸肌抗阻试验，方法：检查时医者握住患者的肘部，屈肘90，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕。,Company Logo,网球肘的康复训练：疼痛减轻后，可进行主动握拳、手腕屈伸，、伸屈肘关节和前臂旋转等功能活动锻炼。,腰椎病,Company Logo,常见腰椎病,腰椎间盘突出症腰三横突综合征腰肌劳损急性腰扭伤骶髂关节错位强直性脊柱炎梨状肌综合征,
11、腰椎间盘突出症,Company Logo,概念,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的退行性改变，在外力作用下，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核向外突出，刺激或压迫神经根或脊髓引起一系列神经症状。 多发于 L4/5、 L5/S1,Company Logo,病因,1、内因： 1）解剖特点； 2）不良姿势导致退变；2、外因： 1）外伤； 2）诱发因素（增加腹压、腰 姿不正、突然负重、妊娠、 受寒和受潮等）。,Company Logo,Company Logo,临床症状,腰痛劳累后加重 下肢酸麻胀痛等症状,Company Logo,坐骨神经分段,L1/L2-臀部及大腿后侧L2/L3-大腿外侧L3/L4-股神经主要支
12、配大腿前面和内侧L4/L5-小腿后侧和外侧L5/S1-足背面、大踇趾及脚底,Company Logo,临床分型,突出程度：1、膨出2、突出3、脱出 4、游离,Company Logo,突出位置分型： 1、中央型：双下肢均有放射性疼痛、麻木症状，不适合手法治疗； 2、旁侧型：单侧下肢症状，保守治疗效果较好。,中央型突出,旁侧型突出,腰肌劳损,Company Logo,概念,腰肌劳损 是指腰背部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部酸困不适，甚至疼痛，又称腰臀肌筋膜炎等。,病因,1、急性腰扭伤后治疗不及时、处理方法不当；2、长期反复的过度腰部运动及过度负荷；3、气候、环境
13、条件。,Company Logo,临床症状,腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重。 不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。 早晨起床后，腰部广泛性、弥漫性酸胀不适。,急性腰扭伤,Company Logo,概念,急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、关节的急性损伤 因突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。 损伤24-48小时内冷敷，禁做手法。,腰部常见疾病鉴别诊断,Company Logo,视诊 生理曲线是否改变，两侧是否对称。,脊柱侧弯,正常脊柱,Company Logo,触诊,1、痛点2、自上而下触及棘突判定其有无偏移；
14、3、生理曲度是否存在；4、摸双侧腰肌状态，注意腰肌有无痉挛，压痛。,Company Logo,1.屈颈试验： 患者平躺，双膝伸直，医者用手托于患者后枕部使其逐渐抬起，如患者诉腰骶部疼痛即为阳性 见于中央型腰间盘突出症及椎管内肿瘤,Company Logo,2.直腿抬高试验： 患者平躺，两侧下肢伸直靠拢。让患者将下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约70度以上 阳性常提示L4/5或L5/S1椎间盘受损,直腿抬高试验意示,Company Logo,3.“4”字试验： 顾客仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，检查者一手按住膝关节，另一手按压
15、对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。,Company Logo,4.股神经牵拉试验 患者俯卧，医者手按患者压腰骶部，扳患肢过伸以牵拉股神经，腰3-4椎间盘神经压迫，可产生放射痛。,Company Logo,5.拾物试验： 主用于检查脊柱前屈功能有无障碍。如直立弯腰拾物为正常。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患者屈髋，屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物，此为阳性。常见于腰肌劳损，腰间盘突出等症。,Company Logo,1、避寒保暖，防止过度劳累； 2、正确工作生活姿势； 3、宜选用硬板床平卧休息，保持脊柱生理弯曲； 4、适当功能锻
16、炼。,注意事项,拱桥方式：1、仰卧床上2、去枕屈膝，头部顶住床3、腹部及臀部向上抬起4、双肩和双脚“三点”撑起身体的重量5、持续35秒，放松腰部肌肉6、放下臀部休息35秒7、重复上述动作。,飞燕点水式方式：1、俯卧床上2、去枕，双手背后3、用力挺胸抬头，使头胸离开床面4、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面5、持续35秒6、放松肌肉休息35秒7、重复上述动作。,滚背式1.坐立，屈双膝，脚跟靠近臀部2.大腿贴向腹部，双手环抱住小腿3.低头拱背，额头轻触膝盖，吸气准备4.呼气身体有控制地向后，仰卧下来5.吸气时靠惯性和控制力慢慢坐立起身6.配合呼吸，前后来回动态练习,准备姿势：俯卧屈膝位，两臂
17、前伸，掌心向下，全身放松。 动作要领：两臂沿床面后移，肘关节屈曲，以肘膝部为支点，肩髋部为轴，支撑起身体，同时屈膝屈髋至极限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身体重心前移，腰部向下，双肘臂沿床面前移，使脊柱从腰到背、颈依次伸展，身体回落恢复预备姿势。 功效：调整脊柱的屈伸活动，恢复生理弯曲，放松背腰部肌肉，缓解腰背部疼痛，改善肩、肘、髋、膝关节的活动度。,弓虫伸腰,直腿抬高 准备姿势：仰卧位，双下肢伸直，双手置于身体两侧，掌心向下，全身放松。 动作要领：单侧下肢在膝关节伸直的情况下缓缓抬起，当抬高至最大限度时，稳定片刻，然后缓慢下落，恢复至准备姿势。可单侧肢体操作，也可双侧交替操作。 功效
18、：缓解腰痛，减轻下肢麻木，恢复腰肌及下肢力量。 注意事项：腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤、腰椎滑膜嵌顿者慎用。,膝关节疾病,Company Logo,解剖,Company Logo,膝关节综合症,骨性关节炎髌骨软化症滑膜炎 半月板损伤韧带损伤髌下脂肪垫炎,Company Logo,骨性膝关节炎,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 增生性关节炎 老年性关节炎 膝关节退行性变,Company Logo,1、生理退化；2、磨损；3、外伤；4、风寒湿；5、感染。,骨性膝关节炎病因,Company Logo,临床症状,1、疼痛，劳累和受凉疼痛较重 2、关节活动时有摩擦或弹响 3
19、、关节活动受限（没有肿胀）,Company Logo,检查,望诊 ： 1、畸形：注意膝盖内翻，外翻，屈曲； 2、有无肿胀，股四头肌萎缩，并与健侧对比,膝关节综合症，关节肿胀及“O”形腿,Company Logo,浮髌试验 患肢伸直，放松股四头肌，检查着手掌压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨下，另一手向下按压髌骨，出现髌骨撞击股骨前面的感觉或有浮沉感时为阳性,特殊检查（触诊）,膝关节研磨试验患者俯卧位，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。,Company Logo,髌骨摩擦试
20、验 患肢伸直，放松股四头肌，检查者一手按压髌骨，并使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音，或疼痛者为阳性,Company Logo,膝关节屈伸试验 患者仰卧，检查者一手握其小腿部，另一手置于膝盖，使膝盖屈伸， 感觉是否出现弹响或疼痛,麦克默勒征又称“半月板弹响试验”。病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。,康复训练,空中脚踏车,脚尖站立,正坐直抬腿,直立侧抬腿,Company Logo,叮嘱事项,1、注意休息，减少关节负重磨损
21、2、适当功能锻炼3、保暖，减少关节受凉,Company Logo,踝关节扭伤,Company Logo,诊断,临床症状：有外伤史，踝部明显疼痛、肿胀，局部皮下瘀血，活动功能障碍 足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或韧带完全撕裂，需摄片检查,Company Logo,调理,原 则：早期冷敷（轻者24小时，充血严重者 48小时之内 用冷敷方式），如通络露贴敷、中药散剂冷敷 后期以活血化瘀为主，如膏药贴敷，热炙膏热敷,Company Logo,叮嘱事项,急性期限制活动。 7-10天后，可以练习踝关节各方向的主动活动。 应该循序渐进，逐渐增大活动范围。,Company Logo,足跟痛,跟痛症,常见的病因有： 足跟脂肪垫损伤 足底筋膜炎 跟骨骨刺 跟腱炎 临床表现主要为足跟疼痛、肿胀和压痛，走路加重。本病多发生于中年肥胖者，多见于男性，单侧或两侧同时发病。,Company Logo,跟骨骨刺,康复训练,Company Logo,谢 谢,
