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1、心 电 图,急诊科 杨敬致,主 要 内 容,一、心电图的定义 二、心电图导联 三、心电图的测量 四、正常心电图 五、心电图判断方法 六、常见异常心电图解读,一、心电图的定义,在心动周期中，心脏每次机械性收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强弱与方向不断变动，身体各处电位也不断变动，通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成曲线，就是心电图（）。,二、心电图的导联,十二导联的连接v1 ：胸骨右缘第4肋间； v2：胸骨左缘第4肋间；v3： v2 与 v4 连线的中点；v4 ： 左锁骨中线与第5肋间相交处；v5 ： 左腋前线 v4 水平处； v6 左腋中线v4水平处。十八
2、导联的连接 v3R、v4R、 v5R 右胸部与v3、v4、 v5对称处； V7：左腋后线v4水平处； V8：左肩胛骨线v4水平处； V9：左脊柱旁线v4水平处。,二、心电图的导联,三、心电图的测量,波：反映心房除极过程电位和时间的变化。-间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。波群：反映心室除极过程电位和时间的变化。S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映早期心室复极过程电位和时间的变化。波：反映晚期心室复极过程电位的变化。Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间，反映心室除极与心室复极的总时间。U波 ：代表心室肌的激后电位。,三、心电图的测量,心电图记录纸，纸速25mm/s
3、时，横向每小格1毫米代表0.04秒；纵向每小格1毫米，代表0.1毫伏。心率的计算：心率=60/P-P或R-R间隔平均时（秒）,四、正常心电图,四、正常心电图,P波 代表左右两心房除极的波形。在肢体导联呈钝圆形，有时可能有轻微的切迹，宽度不超过0.11秒，P波振幅在肢体导联上不超过0.25mv，在胸导联上不超过0.2mv。在aVR导联倒置，、aVF导联直立，其中以振幅最高，、aVL导联不定，V1-V2可双向、倒置或低平，V3-V6直立。,四、正常心电图,QRS反映心室除极过程电位和时间的变化 时间0.060.12秒 波形和振幅 正常人V1、V2导联呈rS型，r波多在0.20.3mv之间，一般不超
4、过1.0mv，S波较深而宽。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs、或R，R波多在1.21.8mv之间，最高不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。一般在V1小于1，V5大于1，V3近于1 。若V3的图形出现在V1（或V2）导联，提示心脏沿长轴发生逆鈡向转位，若V3的图形出现rS型，SV5变深，提示心脏沿长轴发生顺鈡向转位。,四、正常心电图,aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr、Qr型，RaVR一般不超过0.5mv。aVL、aVF导联的QRS波群的形状可呈qR、Rs型，也可能是rS型。RaVL不应超过1.2mv，RaVF不应超过2.0mv。若肢体导联的每个
5、QRS波群(RS或QS)电压的绝对值都小于0.5mv，或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压。,四、正常心电图,Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到q波。aVR可呈QS或Qr型，如其他导联出现超过正常范围的Q波，称为异常Q波。,四、正常心电图,J点 QRS波群的终末部分与ST段起始之交接点，称为J点。 ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段。正常为一等电位线，在任一导联ST段向下偏移不应超过0.05mv，向上偏移V1-30.3mv，肢体导联、V4-60.1mv。,四、
6、正常心电图,QT间期 从波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。心率越快，QT间期越短。正常在0.320.44秒之间。 U波 T波后的小波，方向与T波一致。V3较清楚，可达0.20.3mv。,五、心电图判断方法,1、源 2、率、律 3、传导 4、矢量和,五、心电图判断方法,1、源 指的是心电活动的起始部位，正常始于窦房结。,五、心电图判断方法,2、率、律率：心动周期的快慢。只需测量P-P或R-R间期的秒数，被60除即可求出。律：每一次心动周期的节律。,五、心电图判断方法,3、传导正常传导：窦房结-兴奋心房-结间束房室束希氏束左、右束支普肯耶纤维兴奋心室。这种先后有序的传播引
7、起一系列电位的改变。,五、心电图判断方法,4、矢量和 矢代表方向 量代表振幅,六、常见异常心电图解读,1、房扑、房颤 2、室扑、室颤 3、室速、室上速 4、房室传导阻滞 5、低钾、高钾 6、心肌梗死,六、常见异常心电图解读,心房扑动心电图特点：正常P波消失，代之以连线的锯齿状扑动波（F波）， F波多数在I、III、aVF导联中清晰可见。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250-350次/分。大多不能全部下传，而以固定的比例下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定，则心室律可以不规则。房扑时QRS波时限一般不增宽，如果F波的大小和间距有差异，且频率350次/分，称不纯性心房扑动
8、。,六、常见异常心电图解读,房扑,六、常见异常心电图解读,房扑,六、常见异常心电图解读,心房颤动心电图特点：P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波，通常以V1导联最为明显，房颤波的频率为350-600次/分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。,六、常见异常心电图解读,房颤,六、常见异常心电图解读,房颤,六、常见异常心电图解读,心室扑动：心电图表现为连续、比较规则的大振幅波动，频率250次/分左右，波形已不能区别QRS波群与ST-T波段。 心室颤动：心电图表现为QRS-T波群完全消失，而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率为250500次/分。,六、常见异常心电图解读,六、常
9、见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,室上速：可分为房性与交界性心动过速，但常因P不易辨认，故将两者统称为室上性心动过速。该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160-250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常。,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,室速：心电图：频率多在140-200次/分，节律可稍不齐；QRS波宽大畸形，时限通常0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断；偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持心动过速的诊断。,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,六、常
10、见异常心电图解读,一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。在成人若PR间期0.20s，或对两次结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s，可明确诊断。,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分两种类型： 二度I型房室传导阻滞表现为P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定的改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,二度II型房室传导阻滞表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。,六、常
11、见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,三度房室传导阻滞： P-P和R-R间隔都各自维持自己固有的规律性，P波频率较QRS波群高，但P波与QRS波群之间并无固定关系。心室起搏点如位于房室束分叉以上，则QRS波群形态正常，频率在40次/分以上；若起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波群增宽、畸形，频率常在40次/分以下。,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,血钾升高：心电图表现为T波高耸，Q-T间期缩短。随着血钾浓度的继续升高，心电图会相继出现以下变化：1、出现室内传导延缓，QRS波群均匀增宽；2、心房肌受抑制可无P波，称之为“窦室传导
12、”；3、由于QRS波显著增宽，Q-T间期可以延长；4、可出现缓慢、规则、愈来愈宽大的QRS波群，甚至与T波融合，最后发生心脏停搏或室颤。,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,血钾降低：心电图表现为T波地平而U波逐渐明显，T-U融合，甚至U波振幅超过同导联的T波，呈驼峰状，Q-T间期不易测量。低钾还可以引起自律性增高，出现各种异位性室性心律。,六、常见异常心电图解读,六、常见异常心电图解读,心肌梗死的心电图定位诊断前间壁V1、V2、V3前壁V3、V4、（V5）广泛前壁V1、V2、 V3、V4、 V5、V6下壁、aVF高侧壁、aVL前侧壁V5、V6右室V3R、V4R、V5R后壁V7、V8、 V9,六、常见异常心电图解读,
