快速分析心电图培训课件.ppt

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1、快速分析心电图,快速分析心电图,心电图波形、波段的命名及检测,2,快速分析心电图,心电图波形、波段的命名及检测2快速分析心电图,重要的心电图间期和参数,PR间期 0.12-0.20sP波 时限0.12s,肢导振幅 0.25mv，胸导振幅 0.2mv （aVF V4-6直立，aVR倒置）QRS波群时限 0.06-0.10s Q波 正常见于aVR，常见于导联（时限 0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型ST段 下移 0.05mv；上抬： V1-2 0.3mv，V3 0.5mv，肢导及V4-6 0.1mv心电轴 30 90 正常电轴,3,快速分

2、析心电图,重要的心电图间期和参数PR间期,心电图分析步骤,1.分析心律和心率2.分析PR间期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。3.分析有无室内阻滞和WPW综合症4.分析ST段抬高或压低5.分析病理性Q波6.分析P波,4,快速分析心电图,心电图分析步骤1.分析心律和心率4快速分析心电图,心电图分析步骤,7.分析左、右心室肥大8.分析T波9.分析心电轴10.分析其他问题11.分析心律失常,5,快速分析心电图,心电图分析步骤7.分析左、右心室肥大5快速分析心电图,第一步 分析心律和心率,观察、V1的P波及RR间期观察V1、V2导联有无束支阻滞,窦性心律？,是,分析心率,否,进行心律失常分析,室早或

3、房早,窄QRS波群心动过速,宽QRS波群心动过速,缓慢型心律失常,6,快速分析心电图,第一步 分析心律和心率观察、V1的P波及RR间期窦性心律,如何计算心率,心率=15001个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）,7,快速分析心电图,如何计算心率心率=15001个RR间期所含小格数（正常心率,6s内所含QRS波群数（30大格）,8,快速分析心电图,6s内所含QRS波群数（30大格）8快速分析心电图,第二步：分析间期和传导阻滞,间期,PR0.2s,否,是,正常,一度房室传导阻滞,QRS时限0.12s,否,正常,是,阻滞,QRS形态,右束支阻滞,左束支阻滞,QRS时限0.12sV1V

4、2 QRS呈M型V5、V6、SI波顿挫,QRS时限0.12sV1V2 QS或rS型V5、V6、RI波切迹,9,快速分析心电图,第二步：分析间期和传导阻滞间期PR0.2s否是正常一度房室,10,快速分析心电图,10快速分析心电图,11,快速分析心电图,11快速分析心电图,第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症,QRS波群时限0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形,考虑,1.非典型的RBBB,2.非典型的LBBB,寻找波+PR间期0.12s,有,3.WPW综合征,排除了1，2，3,考虑室内阻滞,Brugada综合征（V1和V2 ST段抬高呈下斜型或马鞍形）右心室发育不良（ V1和V2 QR

5、S波终末切迹+V1-3 T波倒置）,12,快速分析心电图,第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症QRS波群时限0,13,快速分析心电图,13快速分析心电图,14,快速分析心电图,14快速分析心电图,第四步 分析ST段抬高或压低,ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）,否,是,II、III、aVF导联中至少2个导联抬高0.1mv,V1-V6导联中2个或2个以上相邻导联,2个或更多导联ST段压低0.1mv,急性下壁心梗,急性前壁心梗,ST抬高型MI（弓背向上型抬高）,肌钙蛋白或CK-MB阳性,是,非ST抬高性MI（非Q型MI）,否,缺血,15,快速分析心电图,第四步 分析ST段抬高或压低

6、ST段抬高（对应导联压低增加急性,第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）,A 分析I II aVLaVF导联Q波,正常Q波：宽度0.04s、深度0.3mv(但III导联正常可达0.04s，III、aVL深度可达0.7mv); I导联深度0.15mv,Q波异常,I、aVL、V5、V6导联,前侧壁心梗,II、III、aVF导联,下壁心梗,时间,近期,陈旧性,排除其他病变,肥厚性心肌病,WPW综合症,II、III、aVF临界性Q波,16,快速分析心电图,第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）A 分析I II aV,第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）,B 分析V1-V6 R波递增情况或有无病理性Q波,R

7、波,V1 0-0.6mv,V2 0.3-1.2mv,V3 0.1-0.24mv,病理性Q波,V5-V6,V1-V4,侧壁心梗肥厚型心肌病,R波增长不良,移行晚正常变异,前壁心梗左室肥大LBBB肺气肿除外其他类似MI改变,时间,近期,不确定,陈旧性,17,快速分析心电图,第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）B 分析V1-V6 R波,心肌梗死,特征性变化: 坏死型改变： 病理性Q波 损伤型改变： ST段弓背上抬 缺血型改变： T波改变,18,快速分析心电图,心肌梗死特征性变化: 18快速分析心电图,心肌梗死,分期： 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟数小时 急性期：病理性Q波，ST段

8、上抬，T波变化； 数小时数周 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；数周数月 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 6月后,19,快速分析心电图,心肌梗死分期：19快速分析心电图,心肌梗死定位,室间隔 V1、V2前壁 I、aVL、V2、V3、V4侧壁 I、aVL、V5、V6后壁 V1、V2、V7、V8、V9下壁 II、III、aVF 右心室 V3R、V4R,20,快速分析心电图,心肌梗死定位室间隔 V1、V220快速分析心电图,急性心梗心电图演变,21,快速分析心电图,急性心梗心电图演变21快速分析心电图,22,快速分析心电图,22快速分析心电图

9、,23,快速分析心电图,23快速分析心电图,第六步 分析P波,分析II和V1导联有无提示肥大改变,P波高尖振幅0.25mv,是,否,可能为右心房增大,检查有无RVH及引起RVH 的病因、右室劳损、肺栓塞的其他特点,II导联P波增宽0.12s或呈双峰或V1导联呈双向,左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加,进一步检查有无二尖瓣狭窄二尖瓣返流左室衰竭扩张型心肌病LVH及引起LVH的病因,否,正常,24,快速分析心电图,第六步 分析P波分析II和V1导联有无提示肥大改变P波高尖振,25,快速分析心电图,25快速分析心电图,26,快速分析心电图,26快速分析心电图,第七步 分析左右心室肥大,A

10、. 左心室肥大,1、左室高电压表现： 肢导：RI1.5mv RAVL1.2mv RAVF2.0mv RI+SIII2.5mv 胸导：V5或V6 的R波2.5mv 或RV5+SV14.0mv 2、左心室室壁激动时间在V5-V6导联0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间3、继发ST改变（左室劳损）： R波为主导联，T波低平、双向、倒置，伴ST段缺血性压低0.05mv； S波为主导联，T 波直立,27,快速分析心电图,第七步 分析左右心室肥大A. 左心室肥大1、左室高电压表现：,第七步 分析左右心室肥大,B. 右心室肥大,1.V1（或V3R）导联R/S1. 2.V1R+V5S1.05mv(重症1.

11、2mv). 3. aVR导联R/S或R/q 1(或R 0.5mv).4.电轴右偏，额面平均电轴 90度（重症110度）。 5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.继发STT改变，右胸导联（如V1）T波倒置、双向，ST段压低 。,28,快速分析心电图,第七步 分析左右心室肥大B. 右心室肥大1.V1（或V3R）,29,快速分析心电图,29快速分析心电图,30,快速分析心电图,30快速分析心电图,第八步 分析T波改变,分析T波改变,高尖,V1-V6导联,高钾血症,V1和V2导联,正常变异,考虑后壁心梗,平坦,倒置,伴有,Q波或ST段抬高或降低,否,非特异性,是,肯定缺血 可能缺

12、血 洋地黄效应 LVH V1-V3导联考虑肺栓塞,非特异性,31,快速分析心电图,第八步 分析T波改变分析T波改变高尖V1-V6导联高钾血症V,第八步 分析T波改变（另一种方法）,直立：I、II、V3-V6导联倒置：aVR导联可变：III、aVL、aVF、V1.V2,正常,否,如异常，分析是否伴有ST段压低0.1mv、ST段抬高或ST段形态异常,是,肯定缺血,否,T波深倒0.5mva.仅在V2-V5导联： 可能缺血或MI后b.仅在II、III、aVF导联： 可能缺血或MI后c.广泛性：心肌病或 其他非特异性,高尖,高钾血症正常变异,轻度倒置0.5mv,非特异性ST-T改变,缺血、电解质紊乱、酒

13、精中毒、心肌炎、心肌病、正常变异、其他,非对称性T波倒置（心肌劳损）a.V5、V6偶在V4导联： LVH; b.V1-V3导联： RVH或肺栓塞,32,快速分析心电图,第八步 分析T波改变（另一种方法）直立：I、II、V3-V6,33,快速分析心电图,33快速分析心电图,34,快速分析心电图,34快速分析心电图,35,快速分析心电图,35快速分析心电图,第九步 分析心电轴,电轴,规则1,规则2,I、III导联QRS波群直立,是,正常0-+110(年龄40岁),否,I导联QRS波正向 III导联负向深,I导联QRS波负向深 III导联正向,左偏-30-90,右偏+110-+180,寻找振幅最小或

14、正负相等的导联,电轴与该导联垂直，根据规则I判断象限,36,快速分析心电图,第九步 分析心电轴电轴 规则1规则2 I、III导联QRS波,37,快速分析心电图,37快速分析心电图,38,快速分析心电图,38快速分析心电图,39,快速分析心电图,39快速分析心电图,心电轴,40,快速分析心电图,心电轴正负最相等导联 垂直导联心电轴I和aVF导联正向：正常,第十步 其他疾病,心包炎 长QT综合症低钾血症高钾血症洋地黄中毒不完全右束支阻滞（房间隔缺损）,低体温肺栓塞人工起博器电交替右位心其他,41,快速分析心电图,第十步 其他疾病心包炎 低体温41快速分析心电图,第十一步 分析心律失常,分类： （一

15、）、激动起源异常： 1、窦性心律失常 2、异位节律 （二）、激动传导异常： 1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞,42,快速分析心电图,第十一步 分析心律失常分类：42快速分析心电图,43,快速分析心电图,43快速分析心电图,44,快速分析心电图,44快速分析心电图,激动起源异常,45,快速分析心电图,激动起源异常45快速分析心电图,46,快速分析心电图,46快速分析心电图,Arrhythmia in Emergency Room,医生需要判断何种心律失常？Primary or Secondary?是否伴随或潜在临床病变？评价猝死危险性的大小识别诱发或复发因素以及如何预防复发是否需要治疗以及治疗

16、策略的选择,47,快速分析心电图,Arrhythmia in Emergency Room医生,窦性心律失常,窦性心动过速：窦性心律,频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律,频率0.12s，最长P-P 2倍最短 P-P间距，且不成整倍数关系,48,快速分析心电图,窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律,频率100次/分48快,49,快速分析心电图,49快速分析心电图,50,快速分析心电图,50快速分析心电图,51,快速分析心电图,51快速分析心电图,ECG注意情况:是否为2:1的房室传导阻滞 房性早搏二联律未下传注意观察P波形态清晰的导联,52,快速分析心电图,ECG注意情况:52快速分析心电图,

17、53,快速分析心电图,53快速分析心电图,54,快速分析心电图,54快速分析心电图,55,快速分析心电图,55快速分析心电图,56,快速分析心电图,56快速分析心电图,57,快速分析心电图,57快速分析心电图,过 早 搏 动,58,快速分析心电图,过 早 搏 动58快速分析心电图,房性期前收缩,P，波提前出现P，- R 0.12S多不完全代偿间歇,59,快速分析心电图,房性期前收缩P，波提前出现59快速分析心电图,60,快速分析心电图,60快速分析心电图,61,快速分析心电图,61快速分析心电图,62,快速分析心电图,62快速分析心电图,63,快速分析心电图,63快速分析心电图,房早发生的其他

18、情况P波位于T波上不易辨认房早未下传可发生室内差异性传导有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长,64,快速分析心电图,房早发生的其他情况64快速分析心电图,交界区性期前收缩,提前的QRS-T波，多数形态正常P，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后P，- R 0.12s多完全代偿间歇,65,快速分析心电图,交界区性期前收缩提前的QRS-T波，多数形态正常65快速分析,66,快速分析心电图,66快速分析心电图,室性期前收缩,提前的宽大畸形QRS波群T波多与QRS波群主波方向相反QRS波群前无相关P波多完全代偿间歇,67,快速分析心电图,室性期前收缩提前的宽大畸形QRS波群67快速分析心电图,68,快

19、速分析心电图,68快速分析心电图,69,快速分析心电图,69快速分析心电图,70,快速分析心电图,70快速分析心电图,71,快速分析心电图,71快速分析心电图,72,快速分析心电图,72快速分析心电图,73,快速分析心电图,73快速分析心电图,74,快速分析心电图,74快速分析心电图,75,快速分析心电图,75快速分析心电图,注意点（差传与室早鉴别）,P波与QRS的关系QRS主波方向T波方向代偿间期（是否干扰正常窦性节律）,76,快速分析心电图,注意点（差传与室早鉴别）P波与QRS的关系76快速分析心电图,77,快速分析心电图,77快速分析心电图,心 动 过 速,78,快速分析心电图,心 动

20、过 速78快速分析心电图,阵发性室上性心动过速,突发突止,频率多160-250次/分,节律规则 QRS波群形态多正常 P，- R 0.12s 房性心动过速 P，- R 0.12s, 或P，在QRS之后 或隐埋 其中 交界区性心动过速,79,快速分析心电图,阵发性室上性心动过速突发突止,频率多160-250次/分,节,80,快速分析心电图,80快速分析心电图,81,快速分析心电图,81快速分析心电图,阵发性室性心动过速,频率140-200次/分,节律基本整齐QRS波群宽大畸形多数房室分离，偶见心室夺获、室性融合波,82,快速分析心电图,阵发性室性心动过速频率140-200次/分,节律基本整齐82

21、,83,快速分析心电图,83快速分析心电图,宽QRS心动过速中明确提示室速的情况室房分离窦性夺获融合波,84,快速分析心电图,84快速分析心电图,心房扑动,P波消失，代之以大小、形态、间距规则 的扑动波（F波）F波频率250-350次/分QRS波群形态多正常R-R间期是否规则，取决于传导比例,85,快速分析心电图,心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距规则85快速分析心电,86,快速分析心电图,86快速分析心电图,87,快速分析心电图,87快速分析心电图,88,快速分析心电图,88快速分析心电图,心房颤动,P波消失，代之以大小、形态、间距不规则 的颤动波（f 波）f 波频率350-600次/

22、分QRS波群形态基本正常，振幅常不一致R-R间期绝对不规则,89,快速分析心电图,心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不规则89快速分析心,90,快速分析心电图,90快速分析心电图,91,快速分析心电图,91快速分析心电图,92,快速分析心电图,92快速分析心电图,93,快速分析心电图,93快速分析心电图,94,快速分析心电图,94快速分析心电图,95,快速分析心电图,95快速分析心电图,96,快速分析心电图,96快速分析心电图,激 动 传 导 异 常,97,快速分析心电图,激 动 传 导 异 常97快速分析心电图,一度房室传导阻滞,P-R间期 0.20s(成人), 0.22s(老年人)前

23、后两次对比，相同心率下，P-R间期延 长0.04s,98,快速分析心电图,一度房室传导阻滞P-R间期 0.20s(成人), ,99,快速分析心电图,99快速分析心电图,100,快速分析心电图,100快速分析心电图,二度房室传导阻滞,部分P波后QRS波群脱漏 二度I型：P-R间期逐渐延长，直至 QRS波群脱漏 二度II型：P-R间期固定，周期性 QRS波群脱漏,101,快速分析心电图,二度房室传导阻滞部分P波后QRS波群脱漏101快速分析心电图,102,快速分析心电图,102快速分析心电图,103,快速分析心电图,103快速分析心电图,104,快速分析心电图,104快速分析心电图,105,快速分

24、析心电图,105快速分析心电图,三度房室传导阻滞,房室分离： P波与QRS波群毫无关系， 房率室率QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平,106,快速分析心电图,三度房室传导阻滞房室分离： P波与QRS波群毫无关系，106,107,快速分析心电图,107快速分析心电图,108,快速分析心电图,108快速分析心电图,快速分析心电图培训课件,心电图的描述和诊断,110,快速分析心电图,心电图的描述和诊断110快速分析心电图,111,快速分析心电图,111快速分析心电图,窦性心律，窦性心动过缓，心率 次/分 。II导联显示窦性心律不齐PR间期正常， s心电轴正常QRS波群时限 s, 振幅正常所有导联的

25、ST段在等电位线上,正常心电图,112,快速分析心电图,窦性心律，窦性心动过缓，心率 次/分 。II导联显示窦性,113,快速分析心电图,113快速分析心电图,窦性心律PR间期正常心电轴正常QRS时限增宽， sV1导联为rSR型，V6、I、AVL导联S波宽而顿挫V1、V2 ST段轻度压低，T波倒置； V5、V6、I T波方向与终末S波方向相反，仍为直立。,诊断：1.窦性心律 2.完全性右束支阻滞,114,快速分析心电图,窦性心律诊断：1.窦性心律 114快速分析心电图,115,快速分析心电图,115快速分析心电图,窦性心律传导时间正常心电轴正常V2-4导联有Q波ST V2-4 弓背向上抬高，对

26、应导联ST II、III、AVF水平型压低T V4-6导联倒置,1.窦性心律2.急性前壁心肌梗塞,116,快速分析心电图,窦性心律1.窦性心律116快速分析心电图,117,快速分析心电图,117快速分析心电图,窦性心律，部分P波未下传（2：1下传）下传的激动中PR间期正常QRS波群正常ST段在等电位线上T波正常,二度房室阻滞（2：1传导）,118,快速分析心电图,窦性心律，部分P波未下传（2：1下传）二度房室阻滞（2：1传,119,快速分析心电图,119快速分析心电图,窄QRS波群心动过速，心率188次/分QRS波宽度形态正常PR0.12s除AVR导联外的各导联ST段压低伴T波改变,室上性（交

27、界性）心动过速,120,快速分析心电图,窄QRS波群心动过速，心率188次/分室上性（交界性）心动过,121,快速分析心电图,121快速分析心电图,窦性心律,HRV1-3可见第三个心动周期为提前出现正常形态QRS波，PR0.12，其后代偿间期不完全（房性早搏）PR间期及QRS波时限正常QRS形态正常I、II、III、AVF、AVL、V4-6 ST段水平及下斜型压低0.05-0.1mv伴T波改变V5 的R波2.5mv RV5+SV14.0mv,左心室肥厚伴劳损、冠状动脉供血不足、房性期前收缩.,122,快速分析心电图,窦性心律,HR左心室肥厚伴劳损、冠状动脉供血不足、房性期前收,谢谢,123,快速分析心电图,谢谢123快速分析心电图,