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1、急性胆囊炎,急性胆囊炎,优选急性胆囊炎Ppt,优选急性胆囊炎Ppt,病例汇报 ,一般资料,姓名：李静 性别：女 年龄：65岁 床号：观察室4入院时间：2014-01-7 1:30pm,主 诉,右上腹疼痛1周，加重6小时,病例汇报 一般资料姓名：李静 性别：女 主 诉右,病例汇报 ,胆囊炎，胆结石，高血压病史否认有药物过敏史,现病史,既往史,一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。,病例汇报 胆囊炎，胆结石，高血压病史现病史既往史,一般检查,R 21次/分 B
2、P144/95mmHg,体格检查,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛,病例汇报 ,T 36.8 P 66次/分,一般检查R 21次/分 BP144/95mmHg体,病例汇报 ,白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7% 谷丙转氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L 谷草转氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L 总胆红质 （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L 血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L 尿淀粉酶 116U/L 460U/L 葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9
3、-6.1mmol/L 氯 (CL) 106.2mmol/L 96-108mmol/L 钾 (K) 3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L 钠 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L,辅助检查,病例汇报 ,病例汇报 ,肌钙蛋白0.01ng/ml 肌红蛋白14.4ng/ml 肌酸肌酶同工酶 1ng/ml ECG：正常心电图 尿常规：WBC(-) RBC(-) CT:胆囊结石，胆囊管结石,辅助检查,病例汇报 ,是不是？ 急性胆囊炎,是不是？,什么是急性胆囊炎,急 性 胆 囊 炎,什么是急性胆囊炎 胆囊管阻塞，化学 急 性 胆 囊 炎,急性胆囊炎,主 要 临 床 表 现右上腹
4、持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐发热.纳差.腹胀。右上腹肌紧张，压痛或反跳痛Murphy征（+）过去曾有类似病史,急性胆囊炎主 要 临 床 表 现,诊 断 标 准,主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI,诊 断 标 准 主要依靠临床病史和体检发现,鉴 别 诊 断,急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛,鉴 别 诊 断 急性胰腺炎,鉴 别 诊 断,腹痛剧烈而持久恶心呕吐频繁发热电解质紊乱WBC中性粒细胞血淀粉酶,急 性 胰 腺 炎,鉴 别 诊 断腹痛剧烈而持久急 性 胰 腺 炎,鉴 别 诊 断,部分患者疼痛不典型疼痛位于心前区恶心、呕吐ECG表现：ST段改变心肌酶,急性心肌
5、梗死,鉴 别 诊 断部分患者疼痛不典型急性心肌梗死,鉴 别 诊 断,腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性 恶心呕吐 肾区叩痛 尿检RBC（+），甚至肉眼血尿,肾 绞 痛,鉴 别 诊 断 腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性肾 绞,是不是,是不是 疾 病 临 床 表 现病 人 临 床 表 现右上腹持,胆囊炎，胆结石，高血压病史姓名：李静 性别：女腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性急性胆囊炎胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物ECG：正常心电图右上腹肌紧张，压痛或反跳痛病情观察：生命体征、腹痛变化病 人 临 床 表 现葡萄糖 (GLU) 8.氯 (CL) 106.肌酸肌酶同工酶 1
6、ng/ml7mmol/L 3.急 性 胆 囊 炎疾 病 临 床 表 现一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。,性质和类型,胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,胆囊炎，胆结石，高血压病史性质和类型 胆囊管梗阻，,病 因,胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激,病 因 胆囊管梗阻,发病机制,胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁
7、 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等,发病机制 胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，,治疗原则,治疗原则非手术治疗手术治疗饮食：低脂饮食 或禁食长期反复发,治 疗,补充营养：脂肪乳,抑酸药：雷尼替丁,解痉止痛：山莨菪碱,抗感染：奥硝唑,禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡,治 疗补充营养：脂肪乳抑酸药：雷尼替丁解痉止痛：山莨菪碱抗,肌酸肌酶同工酶 1ng/ml主要依靠临床病史和体检发现7mmol/L 3.病情观察：生命体征、腹痛变化2mmol/L 96-108mmol/L
8、Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛胆囊炎，胆结石，高血压病史氯 (CL) 106.2mmol/L 96-108mmol/L胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁病 人 临 床 表 现尿淀粉酶 116U/L 460U/L病情观察：生命体征、腹痛变化肌酸肌酶同工酶 1ng/ml创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁ECG表现：ST段改变细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染,疾 病 临 床 表 现主 要 临 床 表 现R 21次/分 BP14
9、4/95mmHg腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性2mmol/L 96-108mmol/L病情观察：生命体征、腹痛变化4mmol/L 3.疾 病 临 床 表 现右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区肌酸肌酶同工酶 1ng/ml腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、右上腹肌紧张，压痛或反跳痛胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性右上腹疼痛1周，加重6小时疾 病 临 床 表 现,4m
10、mol/L 3.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；主 要 临 床 表 现右上腹肌紧张，压痛或反跳痛胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁病 人 临 床 表 现病 人 临 床 表 现疾 病 临 床 表 现8umol/L 2-21umol/L胆囊炎，胆结石，高血压病史血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L尿常规：WBC(-) RBC(-)氯 (CL) 106.钾 (K) 3.总胆红质 （TBIL） 22.主 要 临 床 表 现2mmol/
11、L 96-108mmol/L肌酸肌酶同工酶 1ng/ml,胆囊炎，胆结石，高血压病史右上腹肌紧张，压痛或反跳痛入院时间：2014-01-7 1:30pm胆囊炎，胆结石，高血压病史病 人 临 床 表 现胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物4mmol/L 3.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死右上腹肌紧张，压痛或反跳痛2mmol/L 96-108mmol/L胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁R 21次/分 BP144/95mmHg谷丙转氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L钾 (K) 3.2
12、mmol/L 96-108mmol/LR 21次/分 BP144/95mmHg胆囊炎，胆结石，高血压病史,血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L钠 (Na) 140mmol/L 135-145mmol/L2mmol/L 96-108mmol/L衡失调胆囊炎，胆结石，高血压病史白细胞（WBC）4.胆囊炎，胆结石，高血压病史R 21次/分 BP144/95mmHg姓名：李静 性别：女创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁右上腹肌紧张，压痛或反跳痛7mmol/L 3.血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L放射，伴有恶心呕吐右上腹疼痛1周，加重6小时肌钙蛋白0.,护 理,体位：卧床休息,病情观察：生命体征、腹痛变化,饮食：禁食,补液：维持水电解质和酸碱平衡,心理护理,肌酸肌酶同工酶 1ng/ml疾 病 临 床 表 现4mmol,
