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1、城市社区公共卫生服务成本费用支出社区卫生服务发展策略调研报告,湖 南 省 卫 生 厅 黄顺玲,12/15/2022,1,城市社区公共卫生服务成本费用支出社区卫生服务发展策略调研报,内容,一、调研目的 二、调研方法三、调研结果四、发展策略,12/15/2022,2,内容一、调研目,一.调研目的,根据省委、省政府关于发展城市社区卫生服务的决定和省财政厅、省发展改革委、省卫生厅关于城市社区卫生服务补助的意见有关规定，结合我省经济发展水平、政府财力、居民公共卫生服务需求，测算出社区卫生服务项目成本，为政府履行公共卫生服务职能、科学制定合理的社区公共卫生服务补偿政策，提供科学的决策依据。同时，探讨影响社
2、区卫生服务功能落实的关键障碍，从而提出实现社区卫生服务功能的策略和措施。,12/15/2022,3,一.调研目的根据省委、省政府关于,内容,一、调研目的 二、调研方法 三、调研结果四、发展策略,12/15/2022,4,内容一、调研目的 202,书面调查,实地调研,二.调研方法,长沙.湘潭.岳阳.衡阳.邵阳,样本地区,选择长沙.湘潭.衡阳.邵阳.岳阳5个市作为,样本地区.每个样本市选择1个经济,社会发展中等水平的区,每个区按照,社区卫生服务工作开展好、中、差,三类情况，各随机抽取1个社区卫生服务中心和1个社区服务站.,调研的形式包括:查看相关文件.资料,财务记录和物资消耗,记录,实地考察,以及
3、召开座谈会等等。,12/15/2022,5,书面调查实地调研二.调研方,内容,一、调研目的 二、调研方法三、调研结果 四、发展策略,12/15/2022,6,内容一、调研目的 202,三.调研结果,社区公共卫生服务项目 社区公共卫生服务运行成本（按每万人口计算）社区卫生服务功能实现的主要障碍,12/15/2022,7,三.调研结果社区公共卫生服务项目,社区公共卫生服务项目,为明确城市社区公共卫生服务项目和内容，规范社区公共卫生服务行为，促进社区卫生服务机构提高公共卫生服务能力和水平，省卫生厅下发了湖南省城市社区公共卫生服务项目（试行），确定了我省社区卫生服务机构必须履行的社区公共卫生服务项目，
4、共包括17大类别和66个具体项目。,12/15/2022,8,社区公共卫生服务项目 为明确城市社区公共卫生服,我省确定的社区公共卫生服务项目17类,12/15/2022,9,我省确定的社区公共卫生服务项目17类2022/9/239,一类三项,1、调查并掌握辖区居民总体健康状况、主要健康问题及影响健康的主要危险因素。2、针对居民主要健康问题及危险因素，制定社区健康促进计划。3、每3-5年开展一次社区诊断。,一.社区诊断,12/15/2022,10,一类三项1、调查并掌握辖区居民总体健康状况、主要健康问题及影,二类四项,1、按照省卫生厅的统一规定，建立居民家庭健康档案，包括居民基本信息、健康状况及
5、卫生服务记录。2、健康档案录入计算机，及时更新，实行动态管理。3、家庭健康档案建档率60%，计算机动态管理率70%，其中，60岁以上已进行规范化管理的高血压和糖尿病病人、低保贫困人群建档率达到80%以上。4、对责任服务区内的健康人群、亚健康人群、疾病人群进行健康管理，收集个人或某人群的健康状况及其工作、生活方式和居住环境等相关信息，评价健康问题及影响因素，依据个人或人群的健康问题及影响因素，设计健康管理方案，运用健康教育、健康体检、疾病筛查和预防接种等办法，消除不利于健康的危险因素，改善和促进健康状况，防止传染病、慢性病的发生和发展，提高生命质量，降低医疗费用。,二、健康档案与健康管理,12/
6、15/2022,11,二类四项1、按照,三类四项,1、建立传染病和重点疾病报告登记制度，负责登记报告工作，实施法定传染病疫情、重点疾病报告和网络直报。在规定时限内及时报告和网络直报突发公共卫生事件。2、协助疾病预防控制机构开展疫情的流行病学调查和传染病漏报调查，协助做好结核病、艾滋病、鼠疫、霍乱以及不明原因肺炎、人感染高致病性禽流感、SARS等重点传染病的疫情监测。3、通过入户调查、特定目标人群健康筛查、门诊首诊负责制及收集门急诊、住院治疗信息等，掌握辖区内相关慢性病患者及高危人群的信息，对慢性病死因，高血压、糖尿病、肿瘤、精神疾病等患病监测和行为危险因素监测及相关信息的报告工作。4、协助疾病
7、预防控制机构开展相关健康危害因素的监测和干预，预防与控制相关疾病。,三、疾病监测和报告,12/15/2022,12,三类四项1、建立,四类六项,1、掌握辖区适龄儿童人口基础资料及变化情况。2、负责辖区适龄儿童预防接种登记、统计、报告和管理。在辖区居住的婴儿于出生后或迁入后一个月内建卡、建证工作。各类免疫接种工作报表、档案填写完整，数字准确，上报及时，对儿童预防接种信息实行计算机管理。3、掌握预防接种工作规范，开展适龄儿童预防接种、补种，协助开展应急接种和强化免疫。4、发现预防接种疑似异常反应，及时向辖区疾病预防控制机构报告，并协助疾病控制机构进行调查处理。5、协助疾病控制机构开展免疫效果评价、
8、监测和对相关病例进行流调采样。6、冷链设备运转正常，测温记录及时准确。生物制品购进渠道正常，出入库记录完整。,四、预防接种工作,12/15/2022,13,四类六项1、掌握,五类四项,1、对辖区居民开展艾滋病防治基本知识的宣传教育，提供咨询服务。2、对艾滋病高危人群开展安全性行为教育和行为干预。3、在上级医疗卫生机构指导下，对艾滋病患者和感染者提供门诊或家庭免费抗病毒治疗及定期观察，并开展心理、健康和预防家庭内传播的行为干预。4、协助政府部门和有关机构开展艾滋病患者、感染者及其家属社区关怀。,五、艾滋病防治,12/15/2022,14,五类四项1、对辖,六类四项,1、对辖区居民开展结核病防治基
9、本知识宣传教育活动。2、对发现的肺结核疑似病例进行登记，并及时转诊。3、协助疾病控制机构做好社区内肺结核疑似病例和肺结核病人的转诊和追踪工作。4、在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人，进行督导治疗。,六、结核病防治,12/15/2022,15,六类四项1、对辖,七类五项,1、对35岁以上人群实施首诊测血压制度，实施高血压病人规范化管理。2、对高血压病人发病期根据病情需要，随时上门服务；稳定期，每半年至少随访6次，包括询问病情、监测血压、物理检查、鉴别合并症，观察指导用药和饮食，进行针对性健康教育。3、督促高血压患者每年进行一次眼底、尿常规和心电图检查；根据病情发展变化情况，需要转诊的及
10、时转诊。4、将随访检查结果和治疗干预措施录入高血压专项管理档案。5、每季度汇总统计，分析评价血压控制效果,七、高血压病管理,12/15/2022,16,七类五项1、对35,八类五项,1、实施糖尿病患者规范化管理。2、对糖尿病患者发病期根据病情需要，随时上门服务；稳定期，每半年至少随访6次，包括询问病情、监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、物理检查、鉴别合并症，观察指导用药和饮食，进行针对性健康教育。3、督促糖尿病患者每年进行一次眼底、尿常规和心电图检查，督促定期检测血糖；根据病情发展变化情况，需要转诊的及时转诊。4、将随访检查结果和治疗干预措施录入糖尿病专项管理档案。5、每季度汇总统计，分析评
11、价治疗效果。,八、糖尿病管理,12/15/2022,17,八类五项1、实施,九类三项,1、开展心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重点慢病患者的监测工作，4种慢病登记率达到85%以上。2、对辖区内已确诊的心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重点慢病患者进行规范化管理。发病期根据病情需要，随时上门服务；稳定期，每半年至少随访一次，并给予针对性指导。3、开展社区慢性病病人饮食、运动、控烟等危险因素干预活动，掌握群体及个体危险因素动态变化情况，及时调整干预方案。,九、其他慢病防控,12/15/2022,18,九类三项1、开展,十类五项,1、对辖区居民开展精神疾病防治基本知
12、识宣教活动。2、调查、摸底、及时上报关、锁闭症患者情况，制订实施可行的解决方案。3、对辖区确诊的重症精神疾病患者统一登记、建卡和报告，对在家居住的精神病患者在专科医疗机构指导下进行督导治疗和管理。4、开展恢复期重症精神疾病患者的康复指导，实施康复训练。5、参与常见精神疾病的早期防治，指导发病期精神病患者及时转诊。协助开展居民心理健康辅导工作，配合做好高危人群的心理健康指导。,十、精神疾病防治,12/15/2022,19,十类五项1、对辖,十一类四项,1、建立社区妇女保健管理制度；掌握本辖区妇女状况（育龄妇女数、新婚妇女数、孕产妇女数）及影响群体健康的主要构成因素；动态掌握辖区内孕产妇、围产儿死
13、亡率及其主要死因变化趋势；掌握辖区内育龄妇女死亡情况。2、开展或协助开展妇女常见病的筛查工作。开展妇女常见病、多发病和危害妇女身心健康其他疾病的防治工作。3、为辖区内婚前、孕前妇女提供咨询与指导，为孕早期妇女建立保健手册并指导孕期保健，督促孕妇到医疗保健机构进行产前检查、住院分娩。动员其接受先天性遗传性疾病筛查及艾滋病防治咨询和检测。为产妇提供产后家庭访视和产后保健、营养、心理、康复、家庭护理、母乳喂养以及计划生育等方面的咨询与指导。产后访视不少于3次。4、对青春期、婚期、围产期、更年期各阶段的妇女开展健康教育，有针对性地介绍保健方法和注意事项。,十一、妇女保健服务,12/15/2022,20
14、,十一类四项1、建,十二类四项,1、为辖区内儿童建立儿童保健手册，对每名新生儿家庭访视3次，进行母乳喂养和新生儿护理等宣传指导。2、开展儿童保健系统管理，掌握辖区儿童基本情况，建立7岁以下儿童系统管理档案，按儿童各期保健重点进行4-2-1常规体格检查。3、开展婴幼儿生长发育、辅食添加等营养及护理的咨询指导，常见病预防、五官保健、心理咨询、意外伤害的预防指导；对贫血、佝偻病、肺炎、腹泻等疾病进行预防、治疗；对体弱儿童建立专案管理，及时追访和健康行为指导，必要时向上级医疗机构转诊。4、完成5岁以下儿童死亡入户调查，填写死亡报告卡、死亡登记册，并按规定及时上报。,十二、儿童保健服务,12/15/20
15、22,21,十二类四项1、为,十三类五项,1、开展预防老年病的宣传教育活动，向老年人传播自我保护措施，讲解疾病康复、合理营养、环境卫生知识，进行心理卫生教育，指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行常见伤害的预防、自救和他救。2、组织和指导老年人参加各种合适的健身活动。3、有计划地对辖区内老年人进行健康检查。对卧床老年人，社区全科医生和护士要定期巡回医疗检查，及时做出干预措施。4、对60岁以上的老年人实行重点管理，签订保健合同，定期进行家庭访视。5、定期为60岁以上人口测血压，建立首诊病人测血压制度。,十三、老年保健服务,12/15/2022,22,十三类五项1、开,十四类二项,1、对辖区残疾人
16、进行登记管理。2、指导残疾人和疾病恢复期病人进行家庭和社区康复训练。,十四、社区康复服务,12/15/2022,23,十四类二项十四、,十五类三项,1、围绕社区诊断，明确社区健康教育重点对象、主要内容及适宜方式，制定年度社区健康教育干预计划，并组织实施。2、对辖区居民进行个体和群体的健康教育，通过咨询、讲座、发放宣传资料、播放影音资料以及板报、橱窗等方式，开展预防保健常识、心理健康宣传，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。3、配合开展免疫接种、精神卫生、预防性病和艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒、慢病防治和控烟等主题宣传日活动及突发事件应对的宣传教育。,十五、普及卫生保健常识,12/1
17、5/2022,24,十五类三项1、围,十六类三项,1、通过社区宣传、入户访谈等方式，对妇女、儿童、青少年、老年人、残疾人、流动人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展针对性的健康教育，为重点人群发放健康教育处方。2、协助对性病、艾滋病高危人群开展安全性行为的健康教育和行为干预。3、定期到辖区内中小学校、托幼机构、社区居委会等重点场所开展健康教育。,十六、重点人群、重点场所健康教育,12/15/2022,25,十六类三项1、通过社区宣传,十七类二项,1、社区卫生服务中心设立计划生育技术指导室，开展计划生育技术指导与咨询、生殖保健指导，掌握辖区已婚育龄妇女避孕情况。对育龄妇女指导每年至少1次。 2、
18、配合免费发放避孕药具。,十七、计划生育技术服务,12/15/2022,26,十七类二项十七、计划生育技术服务2022/9/2326,（二）社区公共卫生服务运行成本,为每万居民提供社区公共卫生服务至少需要8名卫生技术人员，其中防疫专干1名、妇幼专干1名、全科医生3名、全科护士3名。,人头经费部分,工作经费部分,12/15/2022,27,（二）社区公共卫生服务运行成本 为,1、人头经费部分,工资和津补贴：工资按人平1300元月（按五市平均水平）。津补贴包括：保留津贴53元月、岗位津贴12元月、误餐费60元月、生活补贴150元月，小计275元月。8人（1300275）元12月15.12万元。三保一
19、金：单位缴纳部分占工资总额的比例分别为：养老保险按工资的24计算、医疗保险按12%、失业保险按3、住房公积金按12。8人1300（24%12%3%12%）12月6.36万元。,12/15/2022,28,1、人头经费部分工资和津补贴：2022/9/2328,交通、电话费：8人60元月人12月0.58万元。资料费：用于居民每年的基础资料有个人和家庭的健康档案、宣传资料、慢病管理卡、儿童预防接种资料、妇幼保健资料等，居民每人每年至少需要2元资料费，每万人口为2万元。耗材费：含健康教育设备、冷链设备、计算机设备、水电耗材费等，每年至少2万元。其它办公经费：1万元。合计：15.12万元6.36万元0.
20、58万元2万元2万元1万元27.06万元。城市居民每人每年公共卫生服务运行成本至少需要27元。,2、工作经费部分,12/15/2022,29,交通、电话费：8人60元月人12月0.58万元。,（三）社区卫生服务功能实现的主要障碍。,1、政策保障方面的问题。2、社区卫生服务供方的问题。3、社区卫生服务需方的问题。,12/15/2022,30,（三）社区卫生服务功能实现的主要障碍。1、政策保障方面的问题,政府投入不足 表现在政府对卫生事业的投入没有与财政同步增长；基层公共卫生机构投入总量严重不足，如我省各级财政对社区公共卫生补助经费大多数为6元/人/年（加上中央财政补助3元，合计9元/人/年），与
21、调查测算的27元/人/年，尚差三分之二。,1、政策保障方面的问题,12/15/2022,31,1、政策保障方面的问题2022/9/2331,部分省市地方财政对社区公共卫生经费补助标准,12/15/2022,32,部分省市地方财政对社区公共卫生经费补助标准2022/9/23,社区卫生服务纳入城镇职工和城市居民基本医疗保险政策落实不到位。表现在部分地区没有将社区卫生服务机构纳入医保定点机构；医保支付社区卫生服务机构医疗费用所占的比例偏低；符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目没有纳入医保支付范围；参保人员在社区卫生服务机构和大中型医院就诊医药费用自付比例差距不大，不能起到引导参保人员到社区卫生
22、服务机构诊治。社区卫生服务价格政策有待完善。我省规定社区卫生服务机构收费价格本来偏低（按照三类医院乡镇卫生院收费标准的80收费），符合社区卫生服务要求的有关项目（如家庭病床、契约服务、上门特殊服务、护送转诊）没有列入社区卫生服务收费范围。社区卫生服务机构业务用房相关政策亟待落实。我省216个社区卫生服务中心，有近半数的业务用房达不到国家规定标准，有三分之一的业务用房没有自主产权，靠租赁房屋开展业务，政府补助不足以支付房租费用。,1、政策保障方面的问题,12/15/2022,33,社区卫生服务纳入城镇职工和城市居民基本医疗保险政策落实不到位,社区卫生服务能力不强。社区卫生技术人员数量不足、业务素
23、质不高，结构不合理，是社区卫生发展的突出问题，也是难以吸引居民到社区卫生服务机构接受服务的重要原因。全省共有社区卫生服务人员6853人，医学本科及以上学历占11.13%；专科学历占43.56%；中专占37.43%；高中及以下学历占7.88%。取得副高及以上职称的卫技人员占5.62%；中级职称占27.30%；初级职称占57.33%；无职称占9.75%。社区卫生服务不到位。由于政府投入不足和部分社区卫生人员服务理念不强，重基本医疗服务、轻公共卫生服务的现象客观存在。特别是少数民营社区卫生服务机构“挂羊头、卖狗肉”的问题，严重损坏了社区卫生服务机构的形象。宏观调控手段乏力。卫生行政部门对区域卫生规划
24、执行不力,分级医疗、分级就诊体制没有建立起来；城市大医院过于强势，社区首诊、双向转诊制度难以落实；各级疾病预防控制机构、妇幼保健机构对可以在社区开展的公共卫生服务项目移交不彻底，对社区卫生服务机构的人员培训、业务指导与管理不到位。,2、社区卫生服务供方的问题,12/15/2022,34,社区卫生服务能力不强。社区卫生技术人员数量不足、业务素质不高,社区居民传统的就医观念和思想认识上的障碍，对发展社区卫生服务认识不足，不信赖社区卫生服务机构的医生和技术，影响了社区卫生服务利用率。部分地方建立的城市居民医疗保险制度规定，居民需到二级以上医院就诊住院方可报销的做法，客观上制约了城市居民去社区卫生服务
25、机构就诊，特别是影响了下岗工人、低保家庭、五保户、残疾人等低收入人群到社区卫生服务机构看病就诊的实际需求。,3、社区卫生服务需方的问题。,12/15/2022,35,社区居民传统的就医观念和思想认识上的障碍，对发展社区卫生服务,内容,一、调研目的 二、调研方法三、调研结果 四、发展策略,12/15/2022,36,内容一、调研目的 202,四.发展策略,切实加强对社区卫生工作的领导 全面落实发展社区卫生服务的政策措施不断完善社区卫生服务功能 强化对社区卫生服务的管理。加大社区卫生服务的宣传力度,12/15/2022,37,四.发展策略切实加强对社区,切实加强对社区卫生工作的领导,党中央、国务院
26、和省委、省政府高度重视城市社区卫生服务工作。胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的重要讲话，指明了社区卫生发展方向。温家宝总理在去年的政府工作报告中对社区卫生工作提出了明确要求。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共卫生服务职能的一项重要内容。各级政府要强化责任意识，把加强对社区卫生工作的领导列入重要议事日程，建立各部门协调配合机制，各级卫生部门要把发展社区卫生服务，作为当前和今后一个时期城市卫生事业改革与发展的首要任务，明确领导责任，制定工作目标及措施。,12/15/2022,38,切实加强对社区卫生工作的领导 2022/9/2338,全面落实发展社区卫生服务的政策措施,积极争取各级
27、政府的重视，将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划。政府举办的社区卫生服务机构属于社会公益事业单位，在机构性质、人员编制、经费投入等方面落实相关政策。政府新增城市卫生投入要重点用于发展社区卫生服务。在城市新建和改建居民区中，将社区卫生服务设施纳入城市居民小区建设计划，确保“三同步”（同步规划、同步建设、同步投入使用）。将符合条件的社区卫生服务机构纳入省、市、区医保定点医疗机构，将符合规定的医疗服务项目纳入医保支付范围；提高社区卫生服务机构医药费用报销比例，引导参保人员首诊到社区，康复在社区。落实社区卫生经费保障政策，确保社区卫生服务机构所需的基本经费，逐年增加对社区公共
28、卫生服务补助。力争中央、省、市州、区（县级市）四级财政对社区公共卫生补助经费达到每人每年30元的标准，积极推行收支两条线管理。按照国家有关法律法规规定，落实社区卫生服务税收优惠政策。 禁止任何部门、单位向社区卫生服务机构乱收费、乱摊派。,12/15/2022,39,全面落实发展社区卫生服务的政策措施2022/9/2339,必须按照社区卫生服务机构设置原则和标准，规范科室设置、人员配备和技术装备，达到国家和省规定的标准与要求。完善社区公共卫生服务项目、规范及考核办法，调整疾控、妇幼机构的职能，将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，并督促指导社区公共卫生工作任务的落实。根据社区居民
29、需求，制定社区基本医疗服务规范，提高常见病、多发病的诊疗水平，使社区居民得到就近、便利、及时的服务。改革服务模式，建立社区责任医师制度，推行主动上门服务和契约式服务等多种形式的人性化服务。重点抓好社区卫生服务人员的培养，加强社区卫生服务机构的全员转型培训。有计划地开展全科医师的规范化培训，为社区培养、输送高级专门人才。建立适应社区卫生服务要求的全科医师、社区护理等专业技术职务任职资格评聘制度，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展。制定稳定、吸引高级卫生人才到社区服务的政策，推进社区卫生事业持续、健康发展。,不断完善社区卫生服务功能,12/15/2022,40,必须按照社区卫生服务机构设置原则和
30、标准，规范科室设置、人员配,要加强对社区卫生服务机构的考核。将社区卫生服务机构服务项目任务完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素纳入考核范围，进行综合考核评价，考核结果作为政府核拨社区公共卫生补助经费的依据。 公共卫生任务完成得好的，要给予相应的奖励；完成不好的，要按比例扣减政府补助经费，以督促城市社区卫生服务机构履行公共卫生服务职能，提高社区居民健康水平。要对社区卫生服务人员进行绩效考核。要按照社区卫生服务工作需要和精干、效能的原则，对人员实行“公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核”的办法，对不符合要求的人员要及时解除聘用关系，做到人员“能进能出”，防止低效率，避免“养闲
31、人”。实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，把工作效率、提供服务的数量和质量、居民的认可度作为主要考核指标，防止吃“大锅饭”、干好干坏一个样，切断医务人员个人收入直接与服务收入挂钩的链条，将医务人员的工作重点转移到做好社区服务，提高工作质量上来。,强化对社区卫生服务的管理,12/15/2022,41,强化对社区卫生服务的管理 2022/9/2341,各级政府要加强对政策的宣传引导，高度重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把发展社区卫生服务作为保障卫生服务公平和构建和谐社会，有效解决群众看病难、看病贵等问题的重要任务来抓。积极引导社区参与，将社区卫生服务纳入文明社区建设的重要内容，并在组织开展居民健康入户调查、健康教育及促进健康管理等方面发挥积极作用，共同推动社区卫生服务的发展。新闻媒体要加大对社会的宣传力度，向人民群众广泛宣传发展社区卫生服务的重要意义、有关政策和成功经验，做到家喻户晓、深入人心，使城市社区卫生事业真正成为广大人民群众充分信任、乐于接受、积极参与、关心支持的事业。,加大社区卫生服务的宣传力度,12/15/2022,42,各级政府要加强对政策的宣传引导，高度重视社区卫生服务在社区建,谢谢,12/15/2022,43,谢谢2022/9/2343,
