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1、急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订,The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis,1,急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订The Revised At,间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP）坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis） a.单纯性胰腺实质坏死 b.单纯性胰周坏死 c .混合型坏死（胰周和实质坏死） 以上均分为无菌性和感染性。,急性胰腺炎的形态学分级,2,间质水肿性胰腺炎（interstitial edematou,急性胰腺炎（不管存不存在
2、慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个特征中的2个：（a）提示胰腺炎的腹痛（常上腹疼痛放射到背部）（b）血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上；（c）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现特征性的表现。,修订后的定义,3,急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）的定义是临床上至少有3个,国内重症急性胰腺炎诊治指南急性反应期：发病2周内全身感染期：发病2周2个月残余感染期：发病23个月以后新亚特兰大分类标准： 第一阶段或称早期：指发病的第1周 第二阶段或称后期：指发病1周以后。,病程分期,4,国内重症急性胰腺炎诊治指南病程分期4,急性胰腺炎严重度分类,J Clin Gastroenterol 45(7)
3、: 614-625,Radiology 2012，262(3): 751-764.,5,1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类分类轻症（轻微器官功,形态学分级,J Clin Gastroenterol 45(7): 614-625.,6,形态学分级1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类间质性胰腺,间质水肿性胰腺炎（IEP）,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺，正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常.,7,间质水肿性胰腺炎（IEP）Thoeni R F Radiol,Thoeni R F Radiolog
4、y 2012;262:751-764,单纯腺实质坏死,单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5。增强CT图像上显示为强化缺失区。,8,Thoeni R F Radiology 2012;262:,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,单纯胰周坏死,约20为单纯胰周坏死，当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死。,9,Thoeni R F Radiology 2012;262:,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,单纯胰周坏死,10,Thoeni R F Radiology 2012;262:,Thoe
5、ni R F Radiology 2012;262:751-764,混合型坏死（胰腺实质坏死和胰周坏死）,最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75-80,11,Thoeni R F Radiology 2012;262:,修订后的液体积聚分类,“胰腺脓肿”和“胰腺内假性囊肿”已被弃用,12,病程1992亚特兰大分类修订后的亚特兰大分类4周急性液体积,各种液体积聚的定义,胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON，而不是假性囊肿。,13,各种液体积聚的定义积聚类型病程坏死位置表现间质水肿性胰腺炎A,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性胰周液体积聚（APFC）,
6、14,Thoeni R F Radiology 2012;262:,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,假性囊肿,15,Thoeni R F Radiology 2012;262:,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,急性坏死性液体积聚（ANC）,16,Thoeni R F Radiology 2012;262:,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,包裹性坏死（WON）,17,Thoeni R F Radiology 2012;262:,Thoeni R F Radiolog
7、y 2012;262:751-764,包裹性坏死（WON）,18,Thoeni R F Radiology 2012;262:,WON并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,19,WON并感染Thoeni R F Radiology 201,WON并感染,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,2012 by Radiological Society of North America,20,WON并感染Thoeni R F Radiology 201,IEP通常是自限性性，仅支持治疗即可。大多数APFC自行吸收或成
8、熟变成假性囊肿。大多数假性囊肿随着时间推移也自然消失，不需要任何治疗。约25的假性囊肿有症状或继发感染需进行必要的引流。,IEP的治疗,21,IEP通常是自限性性，仅支持治疗即可。大多数APFC自行吸收,假性囊肿（PPC）,22,假性囊肿（PPC）干预方法治疗复发率并发症死亡率平均住院天数,无菌性坏死：密切观察，每7-10天行CT评估感染的证据（气泡）和并发症感染性坏死：一般清创手术和抗生素治疗手术是最好推迟至发病1月后进行经皮穿刺引流可用于病情严重的患者过渡治疗，以在手术前稳定病情内镜下清创术（NOTES）创伤更小、复发率、死亡率低。,WON,23,无菌性坏死：密切观察，每7-10天行CT评
9、估感染的证据（气泡,欧洲6家医学中心93例感染性胰腺坏死患者。近期效果：80%的患者初次获得了成功，30天内的并发症发生率为26%，死亡率为7.5%远期效果：平均随访43个月，远期成功率68%，16%有胰腺炎复发。10%坏死复发，4%行外科治疗。,内镜清创治疗-多中心研究结果,Gut. 2009 Sep;58(9),美国6家医疗中心 104例包裹性胰腺坏死（63例为感染性坏死）。95例（91）成功（坏死灶完全消失），死亡5例（4.8%),并发症发生率14第1次治疗后的住院时间平均12天。坏死灶复发6例（6%），胰腺炎复发3例（3%）,24,欧洲6家医学中心内镜清创治疗-多中心研究结果Gut. 200,Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764,假性动脉瘤,25,Thoeni R F Radiology 2012;262:,谢谢！,26,谢谢！26,
