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1、妇产科学正常分娩,妇产科学正常分娩,课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握:分娩的临床经过及处理 熟悉:决定分娩的四因素,妇产科学正常分娩,2,课时安排：2节妇产科学正常分娩2,教学重点与教学难点 重点:决定分娩的四因素及相互关系，产程的临床经过与处理 难点:产程的临床经过与处理 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,妇产科学正常分娩,3,教学重点与教学难点妇产科学正常分娩3,第七章 正常分娩,第一节 决定分娩的因素 第二节枕左前位的分娩机制,妇产科学正常分娩,4,第七章 正常分娩 第一节 决定分娩的因素妇产科学正,分娩： 早产： 分娩 足月产： 过期产：,孕满
2、28不足37周,孕满37周不足42周,孕满 42 周及以后,妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。,妇产科学正常分娩,5,分娩：孕满28不足37周 孕满37周不足42周孕满,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,妇产科学正常分娩,6,妊娠分娩满28周满37周满42周受孕不满28周不满37周不,分娩动因,机械性理论内分泌控制理论前列腺素prostaglandin, PG子宫缩宫素受体 E，P，ET神经介质理论 交感神经乙酰胆碱胎儿方面胎儿下丘脑垂体肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟,妇产科学正常分娩,7,分娩动因机械性理论妇产科学正常分娩7,第一节 决定分娩的
3、因素 一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理,妇产科学正常分娩,8,第一节 决定分娩的因素妇产科学正常分娩8,影响分娩的因素,产道,骨产道（真骨盆）,软产道,产力,子宫收缩力（宫缩）,腹肌及膈肌收缩力（腹压）,肛提肌收缩力,正常且相互适应-正常分娩,胎位,胎儿,大小、畸形,精神心理状态,妇产科学正常分娩,9,影响分娩的因素产道骨产道（真骨盆）软产道,一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括：（一）子宫收缩力（二）腹肌和膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力,妇产科学正常分娩,10,一、产力妇产科学正常分娩10,节律性,极性,缩复作用,对称性,（一）宫缩的特点,妇产科学正常分娩,11,节律性
4、极性缩复作用对称性（一）宫缩的特点妇产科学正常分娩11,（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压） 协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出（三）肛提肌收缩力 协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出,妇产科学正常分娩,12,（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）妇产科学正常分娩12,腹肌及膈肌收缩力,妇产科学正常分娩,13,腹肌及膈肌收缩力妇产科学正常分娩13,二、产 道,骨产道,软产道,妇产科学正常分娩,14,二、产 道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,前后径 11cm横径 13cm 斜径 12.75cm,妇产科学正常分娩,15,骨盆入口平面 pelvic inlet
5、plane前后径 1,前后径 11.5cm横径 10cm,中骨盆平面 mid plane of pelvis,妇产科学正常分娩,16,前后径 11.5cm中骨盆平面 mid plane of p,骨盆出口平面pelvic outlet plane,出口横径+后失状径15cm 出口横径+后失状径15cm (出口狭窄),妇产科学正常分娩,17,骨盆出口平面pelvic outlet plane 出口,入口平面(横椭圆形）,中骨盆（纵椭圆形）,出口平面（菱形）,2,（一）骨产道,妇产科学正常分娩,18,入口平面 中骨盆 出,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴,骨盆轴,妇产
6、科学正常分娩,19,连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60。角度过大，影响胎头衔接,骨盆倾斜度,妇产科学正常分娩,20,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,妇产科学正常分娩,21,软产道子宫下段形成及宫口扩张妇产科学正常分娩21,妇产科学正常分娩,22,妇产科学正常分娩22,软产道形成一个向前弯的长筒形管状,妇产科学正常分娩,23,软产道形成一个向前弯的长筒形管状妇产科学正常分娩23,三、胎儿 fetus,后囟,前囟,胎儿大小胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11
7、.3cm 枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形,双顶径,妇产科学正常分娩,24,三、胎儿 fetus后囟前囟胎儿大小双顶径妇产科学正常分娩2,妇产科学正常分娩,25,妇产科学正常分娩25,四、精神心理状态,疼痛加剧胎儿窘迫产程延长,机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧焦虑,疼痛,紧张,产前宣教 陪伴分娩 无痛分娩,妇产科学正常分娩,26,四、精神心理状态疼痛加,第二节枕左前位的分娩机制 分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体
8、娩出。,妇产科学正常分娩,27,第二节枕左前位的分娩机制妇产科学正常分娩27,1衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。,妇产科学正常分娩,28,1衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐,2下降 贯穿分娩全过程3俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎 头最小径线4内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致,妇产科学正常分娩,29,2下降 贯穿分娩全过程妇产科学正常分娩29,5仰伸 娩出胎头 6复位及外旋转 使胎头与胎肩一致；胎 肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体,妇产科学正常分娩,30,5仰伸
9、娩出胎头 妇产科学正常分娩30,枕先露的分娩机制,妇产科学正常分娩,31,枕先露的分娩机制妇产科学正常分娩31,枕先露的分娩机制,妇产科学正常分娩,32,枕先露的分娩机制妇产科学正常分娩32,枕先露的分娩机制,妇产科学正常分娩,33,枕先露的分娩机制妇产科学正常分娩33,枕先露的分娩机制,妇产科学正常分娩,34,枕先露的分娩机制妇产科学正常分娩34,思考题1何谓分娩、早产、足月产、过期产？2简述宫缩的特点。3骨盆各平面的形状及径线？4简述枕左前的分娩机制过程。,妇产科学正常分娩,35,思考题妇产科学正常分娩35,第三节 分娩的临床经过及处理 一、先兆临产 二、临产的诊断 三、分娩的分期 四、产
10、程各临床经过及处理,妇产科学正常分娩,36,第三节 分娩的临床经过及处理 妇产科学正常分娩3,一、先兆临产 分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前2448小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂）,妇产科学正常分娩,37,一、先兆临产妇产科学正常分娩37,二、临产的诊断 临产标志： 1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降,妇产科学正常分娩,38,二、临产的诊断 妇产科学正常分娩38,三、分娩的分期 1.第一产程 又称宫颈扩张期 11-12h，6-8h 2.第二产程 又称胎儿
11、娩出期 2h，1h 3.第三产程 又称胎盘娩出期 30min,妇产科学正常分娩,39,三、分娩的分期妇产科学正常分娩39,四、第一产程的临床经过及处理 (一) 临床表现 1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期 3.胎先露下降 以坐骨棘为标志 4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂,妇产科学正常分娩,40,四、第一产程的临床经过及处理妇产科学正常分娩40,(二)观察产程及处理 1.一般处理 活动及休息、饮食、排尿及 排便 2.观察产程 (1)生命体征: 测体温、血压、脉搏、呼吸 (2)观察宫缩: 强度 频率 (3)听胎心：潜伏期12小时 活跃期1530 分钟，每次1分钟,妇产科学正常
12、分娩,41,(二)观察产程及处理 妇产科学正常分娩41,(4)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志,妇产科学正常分娩,42,(4)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志妇产科学正常分娩,妇产科学正常分娩培训课件,妇产科学正常分娩,44,妇产科学正常分娩44,五、第二产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1.产妇向下屏气 2.肛门松弛 3.胎头拨露 4.胎头着冠,妇产科学正常分娩,45,五、第二产程的临床经过及处理妇产科学正常分娩45,(二)观察产程及处理 1.监测胎心 510次/分 2.指导屏气 增加腹压 3.准备接生 消毒顺序 4.接生 保护会阴(时间及方法),妇产科学正常分娩,46,(二)观察产
13、程及处理妇产科学正常分娩46,接生准备,妇产科学正常分娩,47,接生准备妇产科学正常分娩47,接 生 步 骤,妇产科学正常分娩,48,接 生 步 骤妇产科学正常分娩48,脐带绕颈的处理,妇产科学正常分娩,49,脐带绕颈的处理妇产科学正常分娩49,会阴切开,妇产科学正常分娩,50,会阴切开妇产科学正常分娩50,六、第三产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1. 胎盘剥离临床征象 4个征象 (1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 (2)阴道口外露的脐带自行下降延伸 (3)阴道少量流血 (4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩,妇产科学正常分娩,51,六、第三产程的临床经过及处理妇产科学正常分娩51,
14、胎盘娩出期子宫的变化,胎盘开始剥离,胎盘全部剥离,被挤向阴道,胎盘娩出后缩复的子宫,妇产科学正常分娩,52,胎盘娩出期胎盘开始胎盘全部胎盘娩出后妇产科学正常分娩52,2.娩出的方式（）母体面娩出：少见，出血较多（）胎儿面娩出：多见，出血较少,妇产科学正常分娩,53,妇产科学正常分娩53,(二)处理 1新生儿的处理（）清理呼吸道（）处理脐带（）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射（）其他处理：打手印脚印、体检、标记,妇产科学正常分娩,54,(二)处理妇产科学正常分娩54,产妇处理 （）协助胎盘娩出（）检查胎盘胎膜（）检查软产道（）预防产后出血,妇产科学正常分娩,55,产妇处理 妇产科学正常分娩55,思考题： 1.临产的标志有哪些？ 2.产程分几个期？ 3.何谓潜伏期？何谓活跃期? 4.胎头下降的标志是什么？ 5.胎盘剥离的征象有哪些？ 6.Apgar评分的标准及意义？,妇产科学正常分娩,56,思考题：妇产科学正常分娩56,妇产科学正常分娩,57,妇产科学正常分娩57,
