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1、1,妇产科学第二版妇科病史和体格检查,第1页/共37页,1妇产科学第二版妇科病史和体格检查第1页/共37页,2,第1节 妇科病史,(一)一般情况(二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。(三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。(四)月经史 应询问与月经有关的情况。,第1页/共37页,第2页/共37页,2第1节 妇科病史(一)一般情况第1页/共37页第,3,(一)一般情况(二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。(三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。(四)月经史 应询问与月经有关的情况。,第2页/共37页,第3页/共37页,3(一)一般情况第2页/共37页第3页/共37
2、页,4,(五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一22。(六)既往史 以往健康情况及患病史 。(七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。(八)家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病史。,第3页/共37页,第4页/共37页,4(五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月,5,第2节 体格检查,(一)全身检查(二)腹部检查 病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。,第4页/共37页,第5页/共37页,5第2节 体格检查(一)全身检查第
3、4页/共37页第5页/共,6,(三)盆腔检查(又称妇科检查)1检查前准备及注意事项（1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖。 （2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。,第5页/共37页,第6页/共37页,6(三)盆腔检查(又称妇科检查)第5页/共37页第6页/共3,7,盆腔检查体位（膀胱截石位）,第6页/共37页,第7页/共37页,7 盆腔检查体位（膀胱截石位）,8,（3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。（4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。（5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。（6）对无性生活史女子不
4、做阴道检查和双合诊，应行直肠腹部检查。,第7页/共37页,第8页/共37页,8（3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。第7页/共37页,9,2检查方法 按顺序进行。（1）外阴检查 ：（2）阴道窥器检查：,第8页/共37页,第9页/共37页,92检查方法 按顺序进行。第8页/共37页第9页/共37,10,检查阴道：要转动窥器进行 。 检查宫颈： 检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。（3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。 目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手)示指和中指放入阴道。如图,第9页/共37页,第10页/共37页,10 检查阴道：要转动
5、窥器进行 。第9页/共37页第1,11,双合诊检查,第10页/共37页,第11页/共37页,11双合诊检查 第10页/共37页第11页/共37页,12,双合诊检查 检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。 检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。 检查子宫：位置、形态、大小、活动度。 检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触及,第11页/共37页,第12页/共37页,12 双合诊检查第11页/共,13,（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查,方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷
6、凹以及子宫和直肠的关系。（如下图）,第12页/共37页,第13页/共37页,13（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查方法类似双合,14,三合诊检查,第13页/共37页,第14页/共37页,14三合诊检查 第13页/共37页第14页/共37页,15,（5）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查方法及范围同双合诊检查。,第14页/共37页,第15页/共37页,15第14页/共37页第15页/共37页,16,3、记录 将盆腔检查结果如实记录。,阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。外阴：发育情况、婚产类型。宫
7、颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。附件：有无包块、增厚或压痛。,第15页/共37页,第16页/共37页,16 3、记录 将盆腔检查结果如实记录。阴道：粘膜,17,第3节 临床常见症状的鉴别要点,一、阴道流血 是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。 1病因 可归纳为以下几类。（1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。（2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。,第16页/共37页,第17页/共37页,17第3节 临床常见症状的鉴别要点一、阴道流血 第16页,18,（4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌
8、等。（3）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。（5）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、 雌激素或孕激素不当。（6）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。,第17页/共37页,第18页/共37页,18（4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。第17页/共,19,2鉴别诊断,（1）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。（2）停经后阴道流血： 育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。,第18页/共37页,第19页/共
9、37页,192鉴别诊断（1）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，,20,（4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。（5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。（6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。（7）月经期间出血：在下次月经来潮前1415日，血量极少时，多为排卵期出血。,第19页/共37页,第20页/共37页,20（4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。第19页/共37,21,（8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节育器有关。（9）绝经多年后阴道流血： 流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。（10）间
10、歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。,第20页/共37页,第21页/共37页,21（8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放,22,（11） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除生殖器恶性肿瘤。,第21页/共37页,第22页/共37页,22 （11） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流,23,二、异常白带1透明粘性白带 考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。2灰黄色泡沫状稀薄白
11、带 为滴虫阴道炎的特征。3凝乳块状白带 为阴道假丝酵母菌病的特征。4灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。,第22页/共37页,第23页/共37页,23二、异常白带第22页/共37页第23页/共37页,24,5脓性白带 滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。6血性白带 应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。7水样白带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。,第23页/共37页,第24页/共37页,245脓性白带 滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内,1病因 可归纳为以下几类。为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。阴道、处女膜、宫颈
12、、宫体均可发生出血。盆腔检查体位（膀胱截石位）（1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。第3节 临床常见症状的鉴别要点（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。（9）绝经多年后阴道流血： 流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。,25,三、下腹痛 为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原因有以下几类。 1病因（1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。（2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。,第24页/共37页,第25页/共37页,1病因 可归纳为以下几类。25三、下腹痛 第24页/共,26
13、,（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。（4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。（5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。,第25页/共37页,第26页/共37页,26（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。第25页/共37页第2,（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。附件：有无包块、增厚或压痛。（5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。（4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。2子宫附件肿块 常
14、见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。6血性白带 应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。（6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠腹部检查。检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。（5）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。1透明粘性白带 考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性
15、盆腔炎等疾病的可能。(七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。,27,2鉴别诊断（1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。（2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。,第26页/共37页,第27页/共37页,（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺,28,（3）下腹痛
16、性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。（4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。,第27页/共37页,第28页/共37页,28（3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。第27,29,（5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶部多为子宫病变所致；（6）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌
17、肿的表现。,第28页/共37页,第29页/共37页,29（5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶,30,四、下腹部肿块 可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根据肿块质地不同，可分为：1子宫增大 妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤。,第29页/共37页,第30页/共37页,30四、下腹部肿块第29页/共37页第30页/共37页,31,2子宫附件肿块 常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。3来自外科的下腹部肿块 如过度充盈膀胱、阑尾脓肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包
18、裹性结核性腹膜炎等。,第30页/共37页,第31页/共37页,312子宫附件肿块 常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件,32,(五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一22。(六)既往史 以往健康情况及患病史 。(七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。(八)家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病史。,第31页/共37页,第32页/共37页,32(五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足,33,（3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。（4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。（5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检
19、查，确需检查者，戴手套，小心进行。（6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠腹部检查。,第32页/共37页,第33页/共37页,33（3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。第32页/共3,34,2检查方法 按顺序进行。（1）外阴检查 ：（2）阴道窥器检查：,第33页/共37页,第34页/共37页,342检查方法 按顺序进行。第33页/共37页第34页/,35,3、记录 将盆腔检查结果如实记录。,阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。外阴：发育情况、婚产类型。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。附件：有无包块、增厚或压痛。
20、,第34页/共37页,第35页/共37页,35 3、记录 将盆腔检查结果如实记录。阴道：粘膜,36,第3节 临床常见症状的鉴别要点,一、阴道流血 是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。 1病因 可归纳为以下几类。（1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。（2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。,第35页/共37页,第36页/共37页,36第3节 临床常见症状的鉴别要点一、阴道流血 第35页,37,（3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。（4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。,第36页/共37页,第37页/共37页,37（3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。第36,妇产科学第二版妇科病史和体格检查全面版课件,
