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1、妇产科学自然流产,妇产科学自然流产,概 念,流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者,2,妇产科学自然流产,概 念流产(abortion)指妊娠不足,流产的分类,Spontaneous abortion,artificial abortion,early abortion,late abortion,3,妇产科学自然流产,流产的分类Spontaneous abortionartif,妊娠分期,早期流产12周,早产28周,晚期流产12周至28周,12周,28周,按孕周分,流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）,(生化妊娠),4,妇产科学自然流产,妊娠分期早
2、期流产12周早产晚期流产12周28周按孕周分流产,染色体异常,全身疾病,生殖器官异常,内分泌异常,强烈应激与不良习惯,早期流产最常见原因,宫颈内口松弛晚期流产常见原因,免疫功能异常,5,妇产科学自然流产,染色体全身疾病生殖器官内分泌异常强烈应激与早期流产最常见原因,病理变化,8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出,（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松完整排出，出血不多）,6,妇产科学自然流产,病理变化8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎发育,病理变化,妊娠812周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧胚胎与蜕膜层分离不完整胚胎组织残留出血较多 妊娠12周后，胎盘完全形成
3、先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多 若底蜕膜反复少量出血血样胎块肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连、石胎,7,妇产科学自然流产,病理变化 妊娠812周，胎,-病史与症状 -检查与体征,临床表现,8,妇产科学自然流产,临床表现8妇产科学自然流产,临床表现,主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早 产相似体征因妊周大小、流产过程不同而异 检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等,9,妇产科学自然流产,临床表现主要症状是停经后阴道出血、腹痛9妇产,病 史 妇 科 检 查类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小先兆流
4、产 少 无或轻 无 闭 孕周 难免流产 中多 加剧 无 扩张 孕周不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或闭 孕周完全流产 少无 无 完全排出 闭 正常或稍大,临床表现,10,妇产科学自然流产,病 史,临床类型 继续妊娠先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染,流产发展过程中的各阶段,11,妇产科学自然流产,流产发展过程11妇产科学自然流产,4 完全流产,1先兆流产,2难免流产,3不全流产,12,妇产科学自然流产,4 完,临床类型,先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符,
5、13,妇产科学自然流产,临床类型先兆流产(threatened abo,临床类型,难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小,14,妇产科学自然流产,临床类型难免流产14妇产科学自然流产,临床类型,不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周,15,妇产科学自然流产,临床类型不全流产(incomplete a,临床类型,完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小,16,妇产科学自然
6、流产,临床类型完全流产(complete abo,特殊类型临床表现,稽留流产missed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子宫小于停经孕周,质地不软，无胎 心复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流产。大多数学者认为发生2次就应重 视并予评估。流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身,17,妇产科学自然流产,特殊类型临床表现稽留流产missed abortion：早孕,早期流产原因：黄体功能不足、
7、甲减、染 色体异常等 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤等,复发性流产,18,妇产科学自然流产,早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染 复发,复发性流产-诊 断,根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区分其类型，决定处理方法 辅助检查 超、hCG、P等注意 动态观察,难免流产孕囊下移至宫颈,19,妇产科学自然流产,复发性流产-诊 断根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊,鉴别诊断,各型流产异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤,病史查体辅助检查（血HCG、B超）,20,妇产科学自然流产,鉴别诊断各型流产病史20妇产科学自然流产,21,妇产科学自然流产,21妇产科学自然流产,妇产科学自然流产培
8、训课件,难免流产：一旦确诊，尽早排出胎物（1）早期流产-及时清宫，妊娠物送病检，尽量绒毛染色体核型分析（2）晚期流产-应用缩宫 素10-20U加入5%葡萄糖 500ml静滴（3）抗生素预防感染,怀孕50天流产物,处理,23,妇产科学自然流产,难免流产：一旦确诊，尽早排出胎物怀孕50天流产物处理23妇产,不全流产：一经确诊，尽快刮宫或钳刮；必要时抗休克、预防感染,处理,24,妇产科学自然流产,不全流产：一经确诊，尽快刮宫或钳刮；必要时抗休克、预防感染处,完全流产：症状消失，B超（-）；若无感染征象，不需处理,处理,25,妇产科学自然流产,完全流产：症状消失，B超（-）；若无感染征象，不需处理处理
9、2,稽留流产：完善血常规、凝血功能等相关检 查，做好输血准备； 凝血功能正常 者，小于12周行刮宫术，大于12周行 药物引产术；凝血功能障碍者，好转 后，刮宫（组织机化，易残留，必要时 二 次清宫）,处理,26,妇产科学自然流产,处理26妇产科学自然流产,复发性流产：（1）孕前遗传咨询（2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线（3）黄体功能不全-补充黄体酮 至孕12周,处理,27,妇产科学自然流产,复发性流产：处理27妇产科学自然流产,流产合并感染：(1)原则：控制感染同时尽快清宫(2)流血不多-抗菌素2-3天控制感染后行清宫术(3)流血量多-静脉予广谱抗生素+输血+卵
10、圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫(4)感染性休克-抗休克，稳定后彻底刮宫（5）严重感染或盆腔脓肿形成-手术引流，必要 时切除子宫,处理,28,妇产科学自然流产,流产合并感染：处理28妇产科学自然流产,小结,先兆流产-流产早期，有继续妊娠可能。尽量安 胎，动态监测胎儿情况，可向以下各型 发展难免流产-流产不可避免。一旦确诊，尽早使胎物 完全排出；注意预防感染不全流产-部分胎物残留宫腔。一经确诊，尽快清 除宫腔残留物；必要时抗休克、预防感 染完全流产-妊娠物全部排出。症状消失，B超证实 宫内无残留；若无感染征象，不需处理,29,妇产科学自然流产,小结先兆流产-流产早期，有继续妊
11、娠可能。尽量安29妇产科学,稽留流产-胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排 除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫复发性流产-同一性伴侣连续3次自然流产。孕前遗传咨询；宫颈内 口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线流产合并感染-流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染 2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫,小结,30,妇产科学自然流产,稽留流产-胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常,练习题,（多选）流产感染处理原则不包括： 1.控制感染 2.尽
12、快清宫 3.遗传咨询 4.补充维生素E,参考答案：,3,4,31,妇产科学自然流产,练习题（多选）流产感染处理原则不包括：参考答案： 3,练习题-单选,习惯性晚期流产最常见的原因是A、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全 D、染色体异常 E、子宫颈内口松弛,32,妇产科学自然流产,练习题-单选习惯性晚期流产最常见的原因是32妇产科学自然流产,病例分析,李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天
13、大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L，WBC18109/L，N0.85问：你的诊断？诊断依据？如何处理,33,妇产科学自然流产,病例分析李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量,病例分析,诊断： 1.早孕 ； 2.不全流产并感染；3.休克早期依据：（1）28岁妇女，停经10周（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3）Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，面色苍白（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB88g/L，WBC18109/L，N0.85,34,妇产科学自然流产,病例分析诊断：34妇产科学自然流产,病例分析,处理：（1）补液输血抗休克（2）抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫,35,妇产科学自然流产,病例分析处理：35妇产科学自然流产,36,妇产科学自然流产,36妇产科学自然流产,
